醫療衛生領域貪賄犯罪的懲防研究

文◎李鶴新鄧勝利

醫療衛生領域貪賄犯罪的懲防研究

文◎李鶴新*鄧勝利*

近年來，醫療衛生系統工作人員貪污、受賄等職務犯罪高發，嚴重干擾了正常的醫藥市場秩序和衛生管理秩序，在一定程度上加劇了“看病難、看病貴”的問題，群眾對此反映強烈，社會各界普遍關注。2012年8月以來，聊城市檢察機關結合本地實際，在全市醫療衛生系統開展了查辦貪賄犯罪專項行動，相繼立案查處貪賄犯罪案件35件37人，挖出了一批損公肥私、收受巨額賄賂的腐敗分子。下文在對這些案件進行調研、分析的基礎上，對懲治和預防醫療衛生系統貪賄犯罪提出對策。

一、醫療衛生系統貪賄犯罪特點

（一）涉案主體多為單位或部門的“一把手”

當前，醫療衛生系統的行政體制是以院長負責制為主。單位領導對相關業務事項擁有較大的話語權和決定權，民主監督制衡的力度較小，導致醫療衛生部門“一把手”涉案較多。從查處的醫療衛生系統貪賄犯罪情況來看，涉及5個縣區的21家醫院中，有19家醫院院長涉案。

（二）發案主要集中在醫療器械、藥品采購和人事管理環節

1.醫療器械采購環節。在設備采購過程中，一般都是醫院“一把手”與經銷商進行“一對一”的談判，最終決定權完全取決于“一把手”的好惡，為行受賄犯罪行為的發生提供了可乘之機。查處的19家醫院院長，在醫療器械采購環節均均收受了供應商提供的20%左右的回扣款。莘縣某醫院購置濟南某公司260萬元醫療器械，該院院長杜某收受供貨商宣某某給予的回扣款竟達60萬元。

2.藥品采購環節。在醫院采購藥品過程中，一般由醫院重要科室主任對所需要的藥品提出申請，報分管院長批準后就可以采購。藥品供貨商除了按開藥數量給醫生20%的回扣外，還給科室主任一定數量的辛苦費。茌平某醫院內科3名主任利用對所需藥品采購提出申請的職務便利，一年多時間收受醫藥代表給予的回扣款24萬余元。

3.人事管理環節。在以院長負責制為主的醫院，“一把手”對人員錄用、調動、升遷等擁有絕對的話語權，這也成為行賄的重點。東昌府區某醫院院長李某利用職務之便，在人事管理過程中，為他人謀取利益，非法收受他人賄賂人民幣30余萬元。

（三）共同犯罪突出，窩串案多

涉案的33名醫院工作人員中，有19名醫院院長均被同一供貨商——濟南某公司經理宣某某的金錢所腐蝕。在利益的驅使下，醫務人員與推銷商建立了“合作關系”和“信任關系”，并長期“經營”，形成了穩定的利益共同體。窩串案多，多頭行賄、多頭受賄所占比例很大，往往由一個醫療銷售商牽出一批受賄醫務人員，一個醫務人員又帶出一批行賄的醫療銷售商。

（四）大案頻發、多發

本文從烘干工藝、浮選藥劑性能及尾氣排放處置方式等方面進行分析研究，找出解決問題的方法。實踐證明，間接烘干—組合式濕式除臭除塵工藝流程，既能滿足鈦精礦產品市場的對干燥的需求，又能達到除塵、降低尾氣異味、完全滿足環保及人們生活的要求。

所查處的醫療貪賄案件，涉案總金額達1600余萬元，其中十萬元以上的16件，達百萬元的4件，千萬元以上的1件。如莘縣某醫院原院長李某，于2005年1月至2013年2月，利用職務之便，在醫療器械采購、工程基建及人事管理過程中，為他人謀取利益，非法收受他人賄賂人民幣200萬元，另有近千萬元家庭財產涉嫌巨額財產來源不明。

（五）鄉鎮衛生院成為案發重災區

隨著國家對民生問題的關注和新農合醫療制度的實施，鄉鎮衛生院接診量逐漸增大，醫療設備的更新和藥品的消耗也相應增加，大批供應商前往前往鄉鎮衛生院尋找商機，使得鎮級衛生院成了醫療衛生系統職務犯罪的重災區。在涉及5個縣區的21家醫院中，鄉鎮衛生院有18家，占發案醫院的85.7%。

（六）作案方式隱蔽，形式多樣

醫療賄賂行為人雙方均從賄賂行為中牟取利益，作案手段具有較強的隱蔽性。行為主體通常“一對一”作案，方式多樣。表現為：有的支付有價證券、傭金、贊助費、提供免費考察或旅游等；有的以本人或者家人的名義直接收取回扣；有的是個人收受、索取，有的是以集體的名義收受、索取后進行分配。

二、醫療衛生系統貪賄犯罪的危害性

醫療衛生系統貪賄犯罪多發、頻發，損害了社會主義市場經濟體制的價值取向和價值規律，擾亂了經濟社會秩序，直接影響、甚至在一定程度上制約著醫療服務事業的發展。

（一）加重患者的經濟負擔,直接損害人民群眾的切身利益

（二）誘發不規范醫療服務行為，造成醫療衛生資源的濫用和浪費

醫療服務中的檢查、用藥和手術,都與回扣、提成有直接聯系，與個人的實際收入直接掛鉤,這就驅使一些醫務人員不同程度地違背因病施治、合理檢查、合理用藥的醫療原則，在醫患雙方信息不對稱的情況下，利用自己在用藥與治療上的主導權，讓患者多做甚至濫做一些不必要的檢查和治療,多用甚至濫用一些不必要的藥品。更有甚者，所濫用的一些貴重藥品，不僅浪費了醫療衛生資源，而且對患者的健康形成一些負面影響。

（三）加劇了醫患關系的緊張程度

醫療機構中貪賄犯罪蔓延，“潛規則”盛行，影響和扭曲了部分管理人員、醫務人員的價值取向和道德操守，導致醫療衛生隊伍中有悖職業宗旨的拜金主義、極端利己主義現象抬頭，使醫院成為社會輿論的熱點，其在社會上的形象、威信也大打折扣，導致醫患之間缺乏互信，關系緊張。

三、醫療衛生系統貪賄犯罪成因分析

（一）法制意識淡薄，存有僥幸、從眾心理

由于受市場經濟體制負面效應的影響，當前社會上出現了片面追求經濟利益和物質享受的不良傾向，使部分醫務人員產生了信仰危機，道德失衡，職業精神失落，面對物質誘惑伸出貪欲之手，觸犯法律。盡管醫療衛生系統的領導干部大都是高學歷知識分子，在其自身專業領域嫻熟精通，但對法律知識的了解或熟悉程度不高，法律意識和法制觀念淡薄。調查發現，90%的醫務工作人員對收受賄賂的行為認識模糊，認為收受回扣是醫療系統的一種普遍現象，多數都心安理得地接受回扣，即使少數人知道收回扣不妥，也認為違紀不違法，被發現后將所收受的回扣上交就沒事了，沒有意識到其行為是違法犯罪。如查處的某醫院院長張某在交代其受賄7萬元的犯罪事實后，并未意識到其應負的刑事責任，反而問辦案人員明天能否照常到單位去上班。面對誘惑，從眾心理、僥幸心理也起了推波助瀾的作用。收受回扣之初，多數人也都有一種害怕自責的心理，但時間一長，隨大流、法不責眾的從眾心理就有了“市場”，且認為多年建立起來的業務關系穩固、錢權交易安全，其僥幸心理使他們在犯罪的深淵里越陷越深。

（二）醫療藥品、器械銷售流通環節秩序混亂

當前我國各類生產醫藥、醫療器械企業眾多，但最終使用單位絕大部分為醫院，由于醫藥和醫療器械的銷售渠道狹小，市場供過于求，作為買方的醫院占據了主動地位。在激烈殘酷的商業競爭中，醫藥企業、特別是處于醫藥流通環節的經銷商，不惜動用各種不正當的手段，四處“尋租”銷售渠道。醫藥、醫療器械銷售人員多以個人承包經營的形式掛靠醫藥、器械銷售公司，其銷售費用及個人收入均依靠個人銷售提成來解決。在這種銷售體制下，銷售人員自恃社會閱歷豐富，能夠逃避司法的打擊，為最大限度獲取利潤，不惜鋌而走險，采取行賄手段疏通關系、打通關節、打開銷售市場，加劇了銷售市場的混亂。

（三）內部管理制度不健全，權力制約機制被弱化

從內部管理制度上來看，當前一些醫療衛生機構的內部規章制度不健全或者規章制度本身合理但執行不到位，導致一些內部監督管理的制度處于空置的地位。政府對集中采購的藥品、醫療設備及醫用耗材采購制度逐步建立，但由于缺乏統一有效的規范，各地招標采購制度落實情況不一，多數規章制度主要定位在宏觀層面，具體到醫院則針對性不強，不足以保證對醫藥采購過程實現有效控制，縣、鄉鎮醫院尤為突出。如鄉鎮衛生院對醫療器械的采購，雖然在形式上是由縣衛生局統一招標，但其僅僅劃定參與投標企業的范圍，最終采購哪一家的設備由醫院與經銷商洽談決定，這就導致招標流于形式，形成了易腐敗的環境。醫院自主權過大，權力過分集中于“一把手”手中，醫藥設備采購由醫院“一把手”與經銷商“一對一”談判，造成重大決策缺乏民主和必要監督，即使其他同志想監督，也缺乏足夠底氣與這種幾乎是整個行業的“潛規則”做斗爭，能夠堅持原則的同志往往被邊緣化，甚至可能招來打擊報復，造成權力制約機制弱化。

（四）外部監督管理缺失

作為醫療衛生行政主管部門，在對醫院的監督管理上，往往存在重業務實績、輕隊伍建設的傾向，特別是在醫院“一把手”身上體現的尤為明顯。只要其能不斷提高醫院業務量和業務水平，能不斷提高職工的福利待遇，就是“稱職的一把手”，其他則可以在所不問。在這種觀點的引導下，行政主管部門對醫院內部管理很少過問，也很難監督到位，往往出現監督死角，在一定程度上助長了醫院貪賄犯罪的滋長、蔓延。

（五）打擊力度不夠

紀檢監察、審計、公安、檢察等部門對醫療衛生系統的運行均負有監督權，但各部門監督權力相互重合交叉又各自為政，溝通協調不到位，不能有效形成監督、打擊合力。醫療機構中工作人員同樣的受賄犯罪事實，因主體身份不同而分別構成受賄罪、非國家工作人員受賄罪，這兩個罪名又分別屬檢察機關與公安機關管轄，而醫療機構中部分人員的國家工作人員身份與醫務人員身份有時交叉在一起，難以界定，辦案實踐中往往會影響打擊的力度和效果。

四、醫療衛生系統貪賄犯罪預防對策

（一）加強醫德醫風建設，突出法制警示教育

沒有道德的支撐，會增加法治的難度。司法機關應當有針對性在基層醫院開展多種形式思想道德教育和反商業賄賂法制教育，使醫務工作者清楚地明白在他們這個領域什么可以做什么不可為。加強對基層醫務人員人生觀價值觀的再教育，筑牢思想防線，積極教育和引導廣大基層醫護工作者面對金錢的誘惑“不愿伸手”。倡導廉潔行醫的優良文化氛圍，自覺抵制藥品回扣現象，糾正在醫藥購銷和醫療服務中的不正之風。加強與職務犯罪相關的法制宣傳，以查處醫療衛生系統系列貪賄案件為著力點，選取典型案例，利用發生在身邊的反面教材舉一反三，以案釋法，使醫務人員認識到職務犯罪是一種高成本犯罪，要付出慘痛的代價，對其起到應有的震懾、教育作用。

（二）加強制度建設，建立科學的醫療管理制約機制

絕對的權力導致絕對的腐敗，權力過于集中和缺乏有效監督制約是引發醫療衛生系統貪賄犯罪的主要原因。從查處的醫療衛生系統貪賄犯罪案件看，絕大部分案件的發案原因是管理體制不健全，醫院院長等主要領導一人決策，沒有規范的管理規定。因此，醫療衛生部門應該在加強管理，建立健全制度等方面采取切實措施，結合系統內的實際，建立和完善一套行之有效的管理制度。如健全院務公開制度，完善各級醫療衛生管理部門和醫院財務收支、預決算、固定資產管理、審批制度，以防止公權私用和權力濫用現象發生；堅持民主決策制度，對醫療藥品器械、采購、人事錄用、干部任免、職稱評定、基建工程等重大事項，實行規范化、程序化的工作模式，理順人、財、物的管理制度，杜絕個人行為和“暗箱”操作。通過健全完善各項制度，構建規范有序的管理機制，從根本上確保醫療衛生系統職務犯罪的“不能為”。

（三）加強對醫療衛生系統權力運行的監督

從全市查辦的醫療衛生系統職務犯罪案件來看，大部分案件的發案原因都在于權力監督制約機制的弱化。因此，醫療衛生系統應建立自上而下、左右相連的自我監督機制，加強民主監督，提高醫務工作者參與建院、治院、管院的積極性，避免個人專權。在管理手段上強化院務公開，對醫療采購、人事錄用升遷、基建等關鍵環節實行民主決策，推行“陽光工程”，通過設立舉報電話、跟蹤監督、定期督察匯報等措施增強辦事透明度，讓暗箱見光。在外部監督上也要加大力度，對集中采購或招投標等易發犯罪的重點環節，應引入由紀檢監察、檢察、衛生、藥監、審計、社保、物價等部門組成監督機構，參與全程監督，切實保證工作真實透明。

（四）加大對醫療衛生系統貪賄犯罪的查處力度

醫療衛生事業事關民生，其系統內腐敗問題造成的社會危害極其嚴重，牽涉到千家萬戶的利益，影響極其惡劣。檢察機關要立足服務大局、保障民生，充分發揮職能作用，對醫療衛生系統貪賄犯罪始終保持高壓態勢，堅持“老虎蒼蠅”一起打，既要查處貪賄大要案，也要積極查處發生在群眾身邊的一般案件，不留執法空白點，促使醫療衛生人員自覺劃出一條不可觸碰的“高壓紅線”，有效防范貪賄犯罪發生，維護醫療衛生系統的純潔性；既要查處醫療衛生系統內的受賄犯罪，也要嚴懲經銷商的行賄犯罪，同時將有關經銷單位或個人列入行賄檔案黑名單，以打擊促規范，維護市場經濟秩序。各級衛生、紀檢監察、審計、公安和檢察機關要加強協調聯系，探索建立針對醫療衛生系統貪賄案件頻發的聯動預防調查機制，定期溝通交流相關情況，發現問題依據各自職責范圍及時跟進，形成打擊合力，提高打擊效率。

*山東省聊城市人民檢察院［252000］