運用錐束CT對安氏Ⅱ類2分類錯顳下頜關節位置的研究＊

王 瑜，杜躍華，秦 樸

（重慶醫科大學附屬口腔醫院正畸科 400015）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年在本院正畸科接受治療的安氏Ⅱ類2分類錯患者（試驗組）與個別正?；颊撸▽φ战M）為研究對象。所有研究對象均為重慶地區漢族人，年齡15～20歲；恒牙列期，牙列完整；頜面發育基本正常；無正畸治療史、無拔牙史、無牙周病史、無頜面創傷史、無偏側咀嚼習慣；無關節病史和關節癥狀，開口型、開口度正常，無關節彈響和雜音，無關節及相關肌肉疼痛。試驗組共23例，46側關節，其中男10例，女13例。納入標準：磨牙遠中關系；前牙深覆合Ⅲ度；前牙內傾，覆蓋小于2mm；ANB＞5°。對照組共27例，54側關節，其中男14例，女13例。納入標準：磨牙中性關系；上下牙列擁擠度小于3 mm；覆合Ⅰ～Ⅱ度；覆蓋小于5mm；0°＜ANB＜5°。

1.2 方法 由同一位放射科醫生，對所有研究對象采用CBCT（意大利 Newtom3G，110kV，15mA）360°掃描，患者處于自然頭位，拍攝時采用牙尖交錯位。50例患者一次性掃描均獲得清晰影像。

1.2.1 垂直于髁突長軸的斜位圖像的重建 掃描完成后使用CBCT專用軟件Examvision對顳下頜關節進行二次重建。在軸位影像上，選擇雙側髁突長軸最大直徑層面作為重建使用層［1］（圖1）。以此層為參考，沿兩側髁突長軸中心分別作一直線，為平行于髁突長軸的斜位線。與平行于髁突長軸的斜位線的中點垂直作一條直線，為垂直于髁突長軸的斜位線［2］。在選擇的軸位重建使用層，使用連續多幅重建模式，與垂直于髁突長軸的斜位線平行切，即可得垂直于髁突長軸的斜位圖像。層切厚度為1mm，層切數為9層，重建出9幅垂直于髁突長軸的斜位圖像，選擇中間層的圖像。將選取的圖像導入AutoCAD計算機軟件，測量顳下頜關節的前、上、后間隙。關節上間隙：髁突頂點到關節凹頂點的最短距離；關節前間隙：髁突最前點到關節結節后壁的最短距離；關節后間隙：髁突最后點到關節凹后壁的最短距離。由作者對所有研究對象的關節各間隙進行3次定位，3次測量，計算均值。

圖2 垂直于髁狀突長軸的斜位圖像測量

1.2.2 計算髁突在關節窩中的相對位置關系 髁突位置可描述為髁突前移位、髁突后移位和髁突中間位，通過以下公式換算［3］：LR＝（P－A）／（P＋A）×100。其中P為后間隙值，A為前間隙值。LR＜－12表明髁突后移位；－12＜LR＜12表明髁突為中間位；LR＞12表明髁突前移位。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組與對照組關節前、上、后間隙比較 試驗組與對照組各關節間隙值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 試驗組與對照組關節前、上、后間隙比較s，mm）

表1 試驗組與對照組關節前、上、后間隙比較s，mm）

項目 試驗組（n＝46） 對照組（n＝54）P關節后間隙 1.99±0.70 3.06±0.70 ＞0.05關節上間隙 2.99±0.66 3.23±0.73 ＞0.05關節前間隙 2.94±0.86 2.77±0.68 ＞0.05

2.2 髁突在關節窩中的位置 將各間隙值帶入公式計算得出髁突在關節窩中的位置關系。安氏Ⅱ類2分類錯中有65.2%的髁突后移位，而個別正常只有5.6%的髁突后移位。個別正常髁突64.8%處于中間位，見表2。

表2 試驗組與對照組關節的位置比較［n（%）］

3 討 論

CBCT為評估髁突在關節窩中的位置、TMJ骨性結構的相關研究提供了一種可靠、便捷的方法。正畸治療前運用CBCT評估TMJ的位置是非常必要的，為臨床制訂合理的矯治方案提供重要參考，為治療安氏Ⅱ類2分類錯提供理論依據。

［1］田慧穎，周繼林，田曉玲，等.髁狀突與關節窩位置關系的硯維定量測量［J］.中日友好醫院學報，1998，12（2）：117.

［2］王照五，石校偉，姜華，等.牙頜專用CT的顳下頜關節成像技術［J］.中國醫學影像學雜志，2006，14（5）：444－447.

［3］Pullinger A，Hollender L.Variation in condyle－fossa relationships according to different methods of evaluation in tomograms［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1986，62（6）：719－727.

［4］Kim MR，Graber TM，Viana MA.Orthodontics and temporomandibular disorder：a meta－analysis［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121（5）：438－446.

［5］Girardot RA.Comparison of condylar position in hyperdivergent and hypo divergent facial skeletal typers［J］.Angle Orthod，2001，71（4）：240－246.

［6］孫志鵬，鄒冰爽，趙燕平，等.口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床分析［J］.北京大學學報，2008，40（1）：47－51.

［7］趙燕平，馬緒臣，鄒兆菊，等.髁突位置改變在顳下頜關節結構紊亂中的診斷價值［J］.中華口腔醫學雜志，1995，30（4）：235－237.

［8］Brooks SL，Brand JW，Gibbs SJ et al.Imaging of the temporomandibular joint：aposition paper of the American academy of oral and maxillofacial radiology［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1997，83（5）：609－618.

［9］Cleall JF，Begole EA.Diagnosis and treatment of classⅡdivision 2malocclusion［J］.Angle Orthod，1982，52（1）：38－60.

［10］王瑜，秦樸，杜躍華.混合牙列期與恒牙列早期安氏Ⅱ類2分類錯下頜生長發育特征的研究［J］.華西口腔醫學雜志，2011，29（3）：257－260.