對乳癌根治術患者手術全期實施人性化護理的探討

康中琴

摘要：探討對乳腺癌根治術患者手術全期實施人性化的舒適護理的效果。[方法]對88例乳腺癌根治術病人實行人性化護理，尊重、理解病人，滿足病人安全、疾病相關知識的需求，給予應有的指導。[結果]接受該手術的患者均能夠面對現實，希望生存下去，對手術充滿信心，能積極配合手術全過程，患者滿意度100%，并能及時地調整心理狀態，配合治療，達到預期目標。[結論]對乳腺癌根治術后患者實施人性化護理有利于疾病的康復。

關鍵詞：乳腺癌；手術全期；舒適護理

中圖分類號：R473.73 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0126-02

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，常發于絕經期前后40～60歲左右的女性，占我國各種惡性腫瘤的7%～10%。手術是治療乳腺癌的主要手段，而目前，乳癌手術又存在創面大、胸部變形明顯等客觀情況，這對患者心理情緒無疑會造成激烈沖擊。[1]根據筆者二十多年的臨床經驗，在當前乳癌治療過程中，普遍存在重手術技術，輕心理撫慰的現狀，這在很大程度上導致乳癌患者產生焦慮、恐懼，甚至悲觀絕望的情緒，影響醫患配合，降低了治療效果。因此，在乳癌患者手術前后，手術室護士為患者提供一種整體的、舒適的、人性化的護理模式，既讓患者滿意，使其在生理和心理上都處于最佳狀態，積極配合手術治療，對預后充滿信心；還能達到減少醫患糾紛、密切醫患配合的目的。現將方法與結果報道如下：

一、臨床資料與方法

1.臨床資料。2012年6月至12月共88例乳房手術患者，其中35歲以下的21人；35至55歲的57人；55歲以上的10人；最小年齡11歲，最大年齡80歲。術前診斷明確，直接實施乳腺癌改良根治術的9人；實施乳腺包塊切除術中冰凍，經冰凍報告結果證實為惡性的23人，約占冰凍報告結果的34%。

2.方法。術前訪視。①手術室護士根據手術通知單，先填寫術前訪視單，再到病房查閱病歷，了解術前診斷、手術方式、麻醉方式，以及相關的一些術前檢查信息，再結合該手術患者病房主管護士對其身體狀況的了解、心理狀態的分析，從而有針對性地實施人性化的護理。②消除手術患者的心理負擔：實踐證明，簡單的問候、通俗的話語，能讓手術患者對該疾病的知識有個基本了解；宣講一些成功的手術病例，也可大大緩解手術患者的心理壓力。[2]巡回護士要根據每個患者的具體情況，主動與其進行有的放矢的溝通，并要做到態度誠懇，用語通俗而真誠。③以平實的語言，采用拉家常的方式讓患者明白術前需要的準備及注意事項，以便取得患者的配合與理解。其次，術前護理。舒適的環境與人性化的心理護理：調節好手術間的溫度和濕度，溫度22～25℃，濕度45%～60%。[3]巡回護士與護工一起到病房迎接患者，通過簡單的交談，了解患者的心理狀況和術前的準備情況，認真做好查對工作。充分重視音樂特別是節奏輕柔、舒緩的輕音樂在撫慰心理及營造舒適環境當中的重要功能。[4]做好術前的心理護理，可以以嘮家常的方式讓患者適當地釋放緊張情緒，簡明地回答患者對手術間各種儀器的好奇，將手術燈移至床尾，減少壓抑感，減輕患者對陌生環境的恐懼；擺放手術體位的人性化與舒適：擺放手術體位前向患者講明該體位的目的與方法及適當的不適感，讓體位的擺放獲得患者的高度理解與支持，在適當的位置恰到好處地使用軟枕，讓整個體位的擺放過程充滿溫馨和舒適，該過程中隨時詢問患者的感受，避免上肢過渡外展，保證患者的舒適：同時注意保暖及尊重患者的隱私；患者術前用藥后可能導致口唇干燥，應用鹽水棉簽給予局部濕潤，確保患者身心愉悅。再次，術中護理通常情況下，手術要經歷兩個階段，先行乳腺腫塊切除術中的冰凍切片，等待檢驗結果，診斷為惡性，再行乳腺癌改良切除根治術。包塊切除術的人性化護理：該手術采用局部麻醉，術中患者大腦意識清晰，對外部信息反映敏銳，護士可輕輕按撫患者頭部太陽穴，安慰時也要用語溫和。包塊切除后給患者確認，能接受的患者可以讓其觸摸，讓患者的緊張心理得到部分的緩解。在等待病檢結果時，應及時去除患者身上潮濕或被污染的布單，擦凈皮膚，蓋好被服。在保證安全的情況下，應允許患者上肢適度活動，并適時取出體位軟枕。在此期間，患者心理往往格外脆弱，巡回護士要全心陪伴，細致入微，讓患者平穩度過敏感時期。當病理檢查證實惡性后，要密切觀察患者情緒，并評估其接受程度，根據每一名患者的具體情況，在確保有一名醫護人員陪伴鼓勵的情況下，采用不同的方式、語氣、場合，因地制宜地告知每一名患者，把對患者的心理沖擊降至最低。[5]關于乳腺癌改良根治術術中的舒適護理：協助麻醉師對患者實施氣管插管麻醉后，再給患者安置尿管，以減少患者清醒時插尿管引起的不適；術中靜脈注液體及沖洗用的無菌水均用恒溫水箱加溫至37℃左右；做好患者術中的保暖，特別是對側肩頸及頭可以適當地遮蓋；并避免患者側肢體過渡外展，以減輕術后不適；術畢，將敷料固定好，手術切口引流裝置固定牢固，引流袋低于手術切口，防止倒流。將手術病人衣褲穿好，因有導尿管，陰部用布單遮蓋。將病人安全地送入麻醉科復蘇室，與復蘇室護士完成各種交接班。（注：我院手術室與麻醉科已是兩個獨立的行政科室。）最后，術后訪視。手術后第3天，由手術室專職訪視護士到床旁對手術病人進行滿意度的調查，以了解手術病人對手術室護理工作的評價。

二、評價方法

自行設計評價表，包括舒適度和滿意度評價表，在術后訪視時進行調查，了解患者手術期間的舒適狀況及滿意度。[6]舒適度評價表的內容包括，患者術前存在的焦慮、恐懼，術后是否得到改善；術中是否感到疼痛、寒冷；手術體位安置帶來的不適是否能理解；手術室護士術前術中的關心支持是否到位；手術室的環境是否舒適5項內容，患者可以根據自己的感受打鉤。滿意度評價表的內容包括手術室護士的態度、技術、操作前的解釋工作、以及維護手術患者尊嚴4項內容，患者可進行滿意、基本滿意、不滿意3個選項，評價對手術室護理工作的滿意度。共發出調查問卷88份，回收有效問卷88份，回收率為100.0%。endprint

三、結果

患者術前存在的焦慮與恐懼術后均得到不同程度的改善，術中對寒冷和疼痛特別敏感，對護士的關心與幫助非常感謝，能接受手術體位帶來的輕度不適，對手術室護理工作的滿意度100%。

四、討論

人性化護理，不僅是護理當中的一門學問，更是臨床護理活動中一種高級的實踐狀態，要求護理人員不僅擁有系統的專業護理知識和扎實的操作技能，還要掌握相當的心理學知識和心理干預技能，要具備細致入微的觀察能力和洞悉世事的較高情商，更是崇高醫德醫風在臨床護理中的完美體現。護理人員要以高度的使命感和責任感，用真誠而通俗易懂的語言，恰當而關懷得體的臨床護理行為，影響患者的現場感受和認知，讓患者在整個手術前后的過程中，感受到切實的溫暖和信心，這對乳腺癌手術患者的治療和康復有顯而易見的作用。實踐證明，疾病必然或多或少地沖擊著人類的心理，而心理健康又影響著人類免疫系統和康復進程，因此，我們在高度重視醫學技術的發展，提高各種治療和臨床手術技能的同時，也要對患者在住院手術期間，不同時段所表現出的不同心理特質，進行有針對性的人性化護理和心理疏導[7]。

綜上所述，手術室護士通過對乳腺癌手術患者身體和心理實施全程人性化護理，通過溫馨的語言、體貼入微的臨床關懷和恰當的心理支撐，能有效促進患者信心的確立，建立良好的醫患關系，能極大地促進患者的治療和術后康復，也是整體護理模式在臨床中的充分體展示。

參考文獻：

[1]曹偉新.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：184.

[2]韓梅英.舒適護理在乳腺癌根治術圍手術期的應用[J].山東醫藥，2009，49（16）：114-115.

[3]穆玉冰.個體化心理干預在乳腺癌患者手術期的應用[J].基層醫學論壇，2009，13（5）：425-426.

[4]黃潔婷，黃海清.陳章幸乳腺癌根治術后病人的人性化護理[J].家庭護士，2008，（20）.

[5]趙嘉，李曉玲.手術室護士對乳腺癌患者實施舒適護理的效果觀察[J].現代臨床護理，2010，5（15）.

[6]劉美英，顧楊，手術室護士對子宮肌瘤患者實施圍手術期舒適護理的效果觀察[J].中國現代醫藥雜志，2011，10（25）.

[7]齊弘，張華英，乳腺癌術中的舒適護理[J].哈爾濱醫藥，2011，4（25）.endprint