淺談口腔牙周專業學位研究生的培養

李盛來，樊立潔，張迪亞

摘要：隨著我國經濟水平的增長，民眾對口腔牙周疾病治療的需求也不斷提高。牙周病患者多而牙周專科醫師少是目前國內牙周病治療面臨的最大挑戰。如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。

關鍵詞：口腔牙周病學；專業學位；研究生

中圖分類號：G643？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0193-02

口腔牙周病學是口腔醫學的一個重要分支學科，是研究牙周病的病因機制、診斷分析及其預防和治療的學科。牙周病學是一門實踐與理論并重、對臨床操作能力要求很高的一門學科。近年來，牙周病學研究獲得長足進展，引起了牙周病學界和整個醫學界的高度關注。一些發達國家還因此改變了醫療保險的策略，將定期進行牙周病的檢查和治療作為保險付費的重要前提。我國當今雖然國民經濟增長的速度很快，但從事牙周專業的醫務人員嚴重匱乏，民眾對牙周病更是缺乏認識。中華口腔醫學會牙周病學專業委員會于20世紀90年代后期統計，全國專職從事牙周病治療的醫師僅200人左右。2010年廈門全球華人口腔醫學大會報道，國內牙周專科醫師為400～500人，面臨的是至少5億的牙周病患者[1，2]。牙周病患者多而牙周專科醫師少是目前國內牙周病治療面臨的最大挑戰。所以對于牙周專科醫師及研究生的培養顯得極其重要與迫切。然而，在中國的大多數牙科學院里，牙周病學不是像口腔頜面外科、正畸、修復專業一樣是一個獨立的大學科，往往是和其他學科（如牙體牙髓，兒童牙科）合在一起的，培養的模式是口腔內科專業研究生的模式，致使牙周專業學位研究生的培養模式不完善。如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。結合國內牙周專業學位研究生教育的現狀，參考國外牙周專科醫生和研究生培養的資料，特提出對我國牙周專業學位研究生教育的一點拙見，期待其對我國牙周專業學位研究生教育的具體工作能夠提供些參考。

一、國內牙周專業學位研究生教育的現狀

國內口腔醫學專業學位培養起步比較晚，2000年才開始正式招收口腔專業學位研究生[3]。我國在口腔醫學專業型碩、博士培養上有明確的培訓要求，即專業碩士學位要達到高年住院醫師水平，博士要達到初年主治醫師水平。為了達標，各院校都相應制定了專業培養要求。但是，目前我國口腔研究生的培養模式存在一些弊端，加上國內牙周病學發展相對緩慢，在實施牙周專業學位培養的臨床訓練上存在一些問題。主要表現在：（1）臨床型和科研型界限不清，致使臨床專業學位研究生培養目標模糊，培養模式缺陷，多數研究生不得不把主要精力用于基礎科研的實驗研究，只有很少的時間在臨床工作。在這種培養模式下，研究生畢業后臨床技能甚至不如同期的本科畢業生，難以適應臨床工作的需要。如何將臨床專業學位研究生的培養與科研學位研究生的培養區別開來，如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。（2）部分院校管理部門和導師還一定程度地片面重視論文水平，致使應該用于臨床的時間大部分都被研究實驗所占用，監督管理機制不健全。導師面臨科研壓力，期待專業研究生完成課題，導致輕視臨床培訓的現象。專業型研究生的導師不僅從事臨床工作，同時承擔科研任務，迫切需要研究生協助做課題。大多數導師認為，研究生不同于本科生的培養，他們具有一定的臨床基礎，研究生期間更應注重科研技能和科研思路的培養。很多導師依然用舊的培養觀念要求、培養學生，案例教學不夠，實習安排不足、不系統，或不認真安排帶教指導教師，或有的導師招研究生的目的就是為了幫自己做課題，不顧研究生的培養方向，一入學就將大量的實驗安排給學生，使學生沒有機會參加臨床培訓。（3）對于應屆生直升碩、博士者，有限的三年時間中除去半年基礎課和一年半做實驗的時間，用僅有的一年左右時間完成正常本科生用3～5年才可完成的畢業后醫師規范化培訓，達到高年住院醫師或低年主治醫師水平，常常顧此失彼。（4）我國《執業醫師法》及《醫療事故處理條例》的規定與現行實習醫生的臨床訓練之間存在著嚴重矛盾，也導致愿意接受實習醫生的患者數量每況愈下，實習訓練機會嚴重不足。（5）臨床考核時流于形式，考評委組成不嚴肅，許多院校考核時由導師選擇考核專家，由于礙于導師面子考核怎樣都能通過，達不到臨床培訓的目的，使研究生走上工作崗位后無法承擔相應的臨床工作。（6）目前國內牙周醫師工作壓力大但收入偏低，研究生往往會選擇口腔其它專業，選擇牙周專科的研究生相對不足。與美國相比，中國的牙周病患者是美國的10倍，而美國的牙周專科醫師卻是中國的13倍。（7）目前在美國的牙醫學院和牙科協會，牙周病學專業不僅是一個獨立的學科，而且是與口腔頜面外科、正畸、修復專業同等的大學科。但是在中國的大多數牙科學院里，牙周病學還是和其他學科（如牙體牙髓）合在一起的，使得牙周專科研究生的培養不專業、不系統。中國牙周病專科醫師和研究生的培訓制度才剛開始走向系統化和專業化。

二、對牙周專業學位研究生教育的思考和建議

1.建立并完善崗前培訓制度。口腔牙周專業學位研究生臨床能力的培養主要通過以下幾種方式：①研究生導師臨床治療過程中的直接指導；②研究生臨床指導小組成員的臨床輔助指導；③研究生入學后專業課程授課和自學（包括閱讀大量的文獻）；④實驗室模型的訓練；⑤研究生臨床治療患者；⑥參加各種病案討論；⑦參加各種技術的學習班。然而，目前由于缺乏系統的臨床崗前培訓，研究生結束第一年的課程進入臨床時往往茫然無緒、無所適從。根據上述情況，牙周專業學位研究生在進入臨床前，必須進行崗前培訓。培訓內容包括：醫院、科室規章制度介紹，院內感染控制，患者初診處理及復診程序，診斷及牙周治療計劃制定。同時，制定完善的管理規定及考核標準，由每次課程帶教教師記錄出勤及作業完成情況，并按考核標準將作業分為優、良、中、差四檔，被判為中和差的需要重新完成操作，直至合格。在崗前培訓結束時還要進行最終考核，由科室主管臨床的副主任直接負責，隨機抽取崗前培訓中的內容進行考核，合格者方能進入臨床，不合格者將推遲進入臨床，直至考核通過。endprint

2.牙周臨床實踐頭等重要。口腔醫學是一門實踐性科學，一名牙周專業學位研究生要達到一定的臨床能力，必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前，按照我國的牙周專業學位研究生培養模式，可供非專業及本專業相關科室的學習、輪轉的時間不足。而臨床知識和技能的掌握與經驗的獲得必須要經過一定時間的訓練，還需要一定數量的病例積累或較好技術操作以及相應的技術設備等因素。對臨床技能的訓練是牙周專業學位研究生培訓的一個非常重要的方面。研究生經過一學期嚴格的崗前培訓并在考核合格后，分到各自的導師所在科室開始接診患者，并在導師的指導下進行臨床操作。指導教師要針對臨床上對所診治的每個患者提問，指導每個步驟，并且嚴格評分寫評語。評分的內容可包括：對待患者的態度、對病情理解程度、處理是否適當、患者滿意程度等。指導學生學會收集有意義的病案，包括照幻燈片、拍照片等。每周1次病案討論需要學生報告病案，回答指導教師的問題，并做文獻報告。同時科室應建立專業學位研究生階段病例考核制度，對于階段考核不合格的研究生暫停臨床工作，由導師負責重新進行臨床培訓，科室1個月后重新進行考核，合格后方可再次進入臨床工作。階段考核對專業學位研究生的臨床操作情況、操作水平、操作質量起到了很好的監控作用。

3.合理安排學科輪轉。牙周專科是口腔其它學科的基礎，牙周醫師需要較廣的知識面和熟練的技能，但同時也應具備與口腔科其他醫師交流的能力和技巧，相互學習。牙周患者的治療往往會涉及到口腔全科、牙體牙髓、種植、正畸、修復等學科，要達到治療成功、患者滿意的優質療效并非易事，往往需要多學科的合作。這種多學科的結合也是今后口腔學科發展的必然趨勢[4]。眾所周知，患者不愿意就診于口腔科的最大原因之一是對疼痛的恐懼。牙周科醫師應盡最大努力，并應用最先進和安全的方法減少患者的痛苦。在不斷提高傳統的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑氣鎮靜的條件下，靜脈基礎麻醉也越來越受到牙周科及其他手術醫師的歡迎。牙周研究生教學中，應增加麻醉科輪轉項目，要求學生能掌握基礎麻醉和全身麻醉的要領和緊急情況的處理。鑒于牙周學科與其它相關學科的密切關系，以及掌握相關學科知識對提高專業學位研究生臨床技能、臨床水平的重要意義，可選擇一個學期安排專業學位研究生學科輪轉，輪轉的科室由研究生及導師協商后決定。輪轉的科室一般包括：正畸科、修復科、頜面外科、種植科及麻醉科。通過合理選擇安排相關科室進行輪轉，一方面使專業學位研究生擴展了知識面，提高了臨床上處置復雜問題的能力；另一方面也更好地促進了學科間的交叉協作。

4.強化讀書報告制度。讀書報告這種學習形式是培養研究生獨立自主尋找問題、思考問題、分析問題乃至解決問題的一個重要方法[5]。科室按導師分成小組，每組每周安排一次讀書報告，內容可以包括：①文獻學習。堅實的理論基礎是培養牙周專科醫生的基本要求，而理論的主要來源是閱讀大量的文獻。大量閱讀的主要目的是：擴大學生的理論視野，提高閱讀速度及培養學生對文獻的選擇和鑒別能力，以便在眾多的文獻中能找出其精華，為日后的工作奠定堅實的理論基礎。②臨床病例討論。如牙周治療過程的失敗、困惑，治療中的感悟及體會等。③課題研究進展情況匯報。主講研究生匯報后要接受其他研究生的提問和質疑，最后由導師負責進行點評。讀書報告為研究生提供了思考問題、鍛煉表達和展示自我的機會，另一方面也通過相互交流達到相互借鑒、取長補短的作用。

由于牙周病學涉及面廣，發展迅速，對牙周醫師的要求也越來越高。要求牙周專科醫師和研究生不但要有堅實的口腔醫學知識基礎，而且要具備對全身疾病的認識和了解，以便掌握這些疾病在口腔的表現。近年來，牙種植學的廣泛應用，以及新材料新技術的不斷涌現，對牙周教育也提出了新的挑戰，也使牙周病學成為最有活力和最有發展潛力的口腔醫學學科之一。美國的牙周病專科醫師培訓制度相對比較完善，據美國牙周醫師協會（American Academy of Periodontology，AAP）報道，全美牙周專科醫生大約6000人，有牙周病學專業的大學30多所，每年約250位牙周病學專業的學生畢業。這些學生一般是在取得牙醫學博士（DDS）學位后，再進入牙周專科醫生培訓項目。學制一般三年，通常學生可選擇獲取牙周專科結業證書或者加上碩士學位，后者則需要做較多的科研工作，完成論文并進行答辯。我們不妨多借鑒美國等國外牙周專科醫師培養的模式，加強專業學位研究生臨床能力的培訓，培養出一批基礎理論扎實、基本技能嫻熟、基本操作過硬的牙周醫師。

參考文獻：

[1]全國牙病防治指導組.第一次全國口腔健康流行病學抽樣調查[M].北京：人民衛生出版社，1998：8-19.

[2]全國牙病防治指導組.第二次令國口腔健康流行病學抽樣調查[M].北京：人民衛生出版社，2008：19，25-26，35-38.

[3]黃寶印.我國專業學位教育發展的回顧與思考（上）[J].學位與研究生教育，2007，6：4-8.

[4]毛爾加.牙周專科是口腔其它學科的基礎[J].中華口腔醫學雜志，2011，46（9）：516-518.

[5]沈文捷，朱強.Seminar教學法：研究生教學的新模式[J].學位與研究生教育，2002，22（7-8）：42-44.endprint