臨床醫學（全科醫學方向）內科學PBL教學法評價體系初探

李志勇，趙小蘭，董靖，瞿文娟，羅燕

摘要：基于問題的學習（PBL）評價方法在PBL教學中發揮著重要的作用，引導著PBL教學的成敗。本文介紹了重慶醫科大學附屬永川醫院臨床醫學（全科醫學方向）五年制本科內科學教學中PBL使用的評價方法，并對評價的相關指標進行了分析，與同行共同探討，以促進PBL教學的更好發展。

關鍵詞：PBL；醫學教育；評價

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0213-02

隨著世界經濟文化事業的飛速發展，國際化、研究型、復合型、高水平成為高等醫學教育的理念追求，高等醫學院校在加大校園硬件建設力度的同時，也積極探索人才培養模式的創新，以適應不同背景、不同能力、不同目標追求學生的需求；基于問題的學習（Problem Based Learning，PBL）教學法、跨學科整合課程、討論式教學、早期接觸臨床、情景模擬、SP培養與使用以及多形式考核制度等在高校醫學教育教學過程中得到不同程度的運用，取得了較好的效果[1]。

PBL是由美國神經病學教授Howard Barrows于1969年在加拿大McMaster大學首先建立的[2，3]。其理論基礎為建構主義學習理論，自主學習、能力指向、有效協作、情境適應、形成性評價為其教學原則[4]，目的就是要提高醫學生在小組學習中解決問題的能力，表現出他們獲取信息的合作能力，同時將這種能力轉變為知識[5]。評價學生是否獲得了這些能力與知識，必須有一套科學、完整的PBL評價系統[6]。PBL教學模式的評價是一種建立在學習目標完成程度上的評判，其重要作用在于能夠提供學習過程和結果的直接反饋，從而使課程制定者清楚地了解課程的實際運行情況，為進一步完善和發展PBL教學模式的應用過程提供依據[7]。其評價特點有：（1）應始終對教學過程中學生的行為加以引導；（2）評價是一個長期的過程；（3）所評價的是學生是否完整地獲取了知識，以及自學的能力和解決問題的思路、方法和團隊合作精神[5，8]。我們在臨床醫學（全科醫學方向）五年制本科內科學教學中推行了PBL教學法，并建立了PBL的評價方法，從學生的積極參與、自主學習、信息管理、小組參與度、對小組的貢獻、臨床推理和決策以及導師（tutor）的態度、引導作用、提高反饋等方面，通過書面考試、問卷調查進行評價，評價標準分為5個等級，并行量化評分，分別為：非常不符合（1）、不符合（2）、無意見（3）、符合（4）、非常符合（5）。分為學期初、學期中、學期末三個階段完成評價。每個階段評價的內容均有差異。

一、學期初的PBL評價

1.評價目標：小組內的成員均要積極參與，共同促進學習，充分發揮成員的團隊精神。

2.評價主體：同小組內成員。

3.評價內容：主要評價學生在小組學習中的思維、收集信息、反饋信息等行為表現，如病案（case）提出的問題是否有助于大家的啟發式思維？在學習過程中是否積極查閱文獻、獲取信息，并給予恰當的解釋？小組成員是否進行了仔細交流，并能澄清模糊信息？討論氛圍是否開放，當提供反饋信息時，大家是否欣然接受反饋、自我辯護？能否對干預結果進行評估、調整評估？模型構思是否共享？任務是否分配到了每個成員、成員是否積極準備？小組是否將精力集中于任務，使問題得到持續性解決？PBL學習過程中不僅要培養學生的個人能力，更重要的是在小組學習過程中使之成為與他人合作的學習者[9]。

二、學期中的PBL評價

1.評價主體：評價的主客體有導師對學生的評價、同學之間的互評、自我評價、教學指導委員會對PBL運行的評價等。

2.評價目標：小組成員的行為表現、學生對導師的考核評估、個體評估以及中期反饋，重點檢查對初期出現的問題有無實質性改觀。

3.評價內容：①學生對導師的考核評估。在PBL教學模式中，導師是設計者和引導者，影響整個教學目標的完成質量以及學生的表現情況[5]。評價內容有：導師是否清楚PBL的學習問題（Learning Issue，LI）；導師是否適當提問、并引導邏輯性思考和推理；導師是否平衡每一位同學參與討論的機會；導師是否鼓勵批判性思維；導師是否促進綜合多學科的觀點；導師是否支配學習過程、引導PBL的運行；導師是否增進成員間和諧的關系；學生是否從導師那里獲得了及時、有用的反饋；導師是否把握PBL的運行；導師是否對PBL教學充滿激情。②導師對學生的評價。包括：解決問題的能力。學生是否具有發現、理解和運用病案中的基本數據與重要事實的能力？提出的診斷假設是否推測縝密、邏輯性強？提出的LI是否有深度？對病案的討論分析是否邏輯性強、有洞察力？處理信息的能力。學生是否需要深入了解基礎醫學和臨床醫學知識后才能掌握LI？把握資料的重點、理解力強嗎？LI作業是否從不“cut and paste”并正確引用文獻？有很高的處理LI作業的綜合信息的能力嗎？是否準確地將相關信息運用到病案？在小組討論中的表現。能否主動分享有用的信息及來源、想法和意見？是否經常提出合理的假設并陳述？能主動暴露自己的知識欠缺點和盲點嗎？有很強的求知欲嗎？在小組討論中主動擔當leader嗎？對自己負責的LI有把握嗎？詳細掌握其他同學的LI嗎？能有效組織同學處理LI嗎？完成LI作業是否認真并按照約定的時間相互閱覽？職業精神。學生是否始終與成員和睦相處、彼此尊重？學術誠信。學生是否親自閱讀過所引用的文獻，注釋妥當，并用自己的語言進行了恰當的描述？③學生之間的互評以及自我評價。內容主要包括：本組成員的學習態度如何；成員之間有無良好的互動；討論流程掌控情況如何；討論內容有系統性、組織性和充實性嗎？認真地匯總了信息嗎？學習興趣好嗎？掌握了LI嗎？是否達到預定的學習目標？個人的整體表現如何？成員之間的互動關系和友情通過PBL教學能達到和諧嗎？自己的知識量是否顯著增加？PBL對本人的學習方法有無較大的影響？PBL教學有無問題，是什么問題、該如何改進？與上次PBL案例的學習相比，哪些問題已得到改進？哪些還依存在？該怎樣改進？endprint

4.中期反饋：使用開放式的問卷，調查學生在PBL中是否存在問題，并持續改進。如在本模塊課程結束之前，我還存在問題嗎？是什么問題？怎樣改進？其他同學還存在問題嗎？問題是什么？如何改進？

三、學期末的PBL評價

1.評價主體：小組成員、導師。

2.評價目標：期末反饋主要以問卷調查的形式作為PBL教學效果的評價方法，目標在于了解PBL教學模式的有效性，追蹤學生對PBL的態度及滿意度。

3.評價內容：小組行為表現、學生對導師的考核評估、個體評估、期末反饋。如導師把握時間的程度如何？PBL教材內容是否充實，案例是否適中？教室是否設施齊備、感覺舒適？導師是否總是恰當地激發大家的學習積極性，并引導他們進行邏輯性思考和推理？導師是否總是恰當地引導討論的進行？PBL的評估方式是否恰當？每個學期的案例數應該是多少？對本學期的PBL有何寶貴意見和建議？準確的評估對學生的學習有著不容忽視的導向作用。

在PBL教學中，我們自始至終堅持團隊協調，堅持評價，并持續改進，豐富教學評價體系。在PBL教學中，如果沒有與之相匹配的評價手段，不僅學生的積極性受挫，學習的效果也會受到嚴重的影響。對PBL教學的學生評價，不僅應當關注醫學知識的獲取，更應注重其行為和態度的養成、進步，促進學生的批判性思維，養成自主學習的習慣。評價的真正作用應當是對學習的促進。在學習過程中的及時評估和反饋可以使學生知曉自己的行為和方式的不足，幫助他們隨時糾正，與學習團隊進行融洽的互動，真正高效、愉悅地學習[6]。在PBL教學中，我們以提高教學水準，鼓勵自主學習，培養自主解決問題的醫學生為目標，從學生知識、能力、智力三方面進行全面評估，并不斷改進PBL的評價方法。短期的PBL學習的影響范圍可以達到整個學期，并且能夠轉化為新的收獲[9]。PBL教學已得到了國內外的認可，唯有將評價系統與學習模式進行很好的匹配，我國的PBL教學才能在未來的時間里與國際水平不再有過大的差距，醫學教育才可能步入一個嶄新的發展階段[10]。

參考文獻：

[1]孫寶志.世界高等醫學教育改革100年后的新吶喊[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（1）：1-6.

[2]Nevile Ajv and Norman GR.PBL in the undergraduate MD progtam at McMaster Unversity：three iteration in three decades.Acad Med，2007，82（4）：370-374.

[3]McMaster Unversity Faculty of Health Sciebces.Curriculum plan-COMPASS curriculum.[EB/OL].2008-02-20].

http：//registrar.mcmaster.ca/CALEENDAR/year2007/sec_284.htm.

[4]黃育妝，陳利國，董軍，等.PBL教學模式的理論及應用[J].中國高等醫學教育，2012，（2）：11-12.

[5]Sluijsmans DMA，Moerkerke G，van MerrKnboer JJG，et al.Peer assess ment in problem based learning[J].Studies in Educational Evaluation，2001，27：153-173.

[6]馬彬，張宇龍，吳佳，等.PBL教學對提高醫學生畢業后臨床實踐技能效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2010，10（8）：905～909.

[7]松田隆子，曲智.對以PBL為基礎的小組學習的醫學教育、教師及學生的評價——國外醫學院校現狀的調查臺保軍，王革，黃翠，等.PBL教學模式的評價體系[J].口腔醫學研究，2007，23（1）：112-113.

[9]Romero RM，Eriksen SP，Haworth IS.Quant it ative assessment of assistedproblem based learning in a pharmaceut ics course[J].American Journal of Pharmaceutical Education，2010，74（4）：1-9.

[10]汪青.國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及問題剖析[J].復旦教育論壇，2010，8（5）：88-91.endprint