新生兒缺氧缺血性腦病分度與磁敏感加權成像出血檢出率的相關性研究

張雪雁，李軍

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期的常見疾病，指由于各種圍產期因素導致的新生兒腦損傷；具有較高的發病率、死亡率，早期診斷和判斷腦損傷程度，采用及時而合理的治療措施可降低新生兒HIE神經損害及死亡率[1]。研究表明，磁敏感加權成像(SWI)對顱內出血的檢測最敏感，尤其是早期和微量出血，在HIE的早期診斷、療效評價等方面具有明顯優勢[2-3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年8月在濱州醫學院附屬醫院經臨床診斷為HIE的住院患兒30例，其中臨床分度：輕度11例，中度9例，重度10例，診斷標準及臨床分度標準參照2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組修訂新生兒HIE診斷標準及臨床分度標準[4]，并除外先天性代謝性疾病及宮內感染。30例患兒中男19例，女11例，均為足月兒，患兒臨床表現包括過度興奮、嗜睡、昏迷、驚厥、呼吸衰竭、肌張力異常等。

1.2 磁共振掃描方法

應用西門子公司avanto 1.5 T超導型磁共振掃描儀，所有患兒均于出生后10天內行常規MRI及SWI成像序列掃描，參數：橫軸面SET1WI (TR 400ms，TE 15 ms，FOV 24 cm×18 cm，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣256×256，激勵次數2)；橫軸面FSE T2WI (TR 6000ms，TE 120ms，FOV 24 cm×18 cm，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣256×256，激勵次數2)；橫軸面FSE T2FLAIR(TR 8000ms，TE 150ms，FOV 24 cm×18 cm，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣256×256，激勵次數2)；橫軸面SWI序列(TR 80ms，TE 50ms，FOV 24 cm×24 cm，層厚2 mm，間距2 mm，矩陣256×256，反轉角17°)，掃描后自動生成SWI幅度及相位圖。

1.3 統計學方法：

根據臨床分度分別統計輕、中、重度患兒中SWI檢出顱內出血灶的患兒例數，針對三種臨床分度患兒的顱內出血灶檢出率進行χ2檢驗及χ2分割法兩兩比較，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

30例HIE患兒中共有22例通過SWI檢出了出血灶，分布區域包括腦實質、室管膜下、腦室、腦溝、硬膜下等，其中包括輕度4例，中度8例(圖1A～D)，重度10例(圖2A～D)。

三種臨床分度HIE患兒的顱內出血灶檢出率具有統計學差異(χ2=12.438，P=0.02)(表1)；輕度HIE患兒出血灶檢出率分別低于中度HIE患兒(χ2=5.690，P=0.017)和重度HIE患兒(χ2=9.545，P=0.002)，中度和重度HIE患兒出血灶檢出率無統計學差異(χ2=1.173，P=0.279)(表2)。

表1 不同臨床分度HIE患兒SWI出血灶檢出率的比較Tab.1 Comparision among detection rates of hemorrhage by SWI for newborns with HIE according to different clinical grading

表2 不同臨床分度HIE患兒SWI出血灶檢出率之間的 χ2分割法兩兩比較Tab.2 Multiple comparison with partitions of χ2 method among detection rates of hemorrhage by SWI for newborns with HIE according to different clinical grading

3 討論

新生兒HIE指圍生期因腦血供和氣體交換障礙所致的缺氧缺血性腦損傷，血流動力學紊亂是主要發病機制，病理變化主要包括神經細胞變性、壞死、腦水腫、顱內出血、腦梗死等，晚期可出現腦內軟化灶、腦萎縮[5-6]。腦血流量及氧供應的減少導致乳酸等代謝產物堆積以及細胞穩定性降低，從而引起跨細胞離子泵失調和細胞毒性水腫，腫脹的細胞壓迫毛細血管使腦組織進一步缺氧。另外，缺氧缺血同時可引起血管通透性增高。多種因素從而引起血管破裂出血，腦實質、腦室內及蛛網膜下腔均可受累，以蛛網膜下腔出血多見[7]。

圖1，2 分別為2例HIE患兒T1WI(A)、T2WI(B)、SWI幅度(C)及SWI相位(D)圖像。圖1：中度HIE患兒，白箭頭示左枕葉檢出點狀出血灶；圖2：重度HIE患兒，白箭頭示雙側多發點狀及條狀出血灶，累及腦實質、室管膜下、腦溝、硬膜下區等Fig.1, 2 Head MRI fi ndings including T1WI (A), T2WI (B), SWI amplitude image (C), SWI phase image (D) of 2 newborns with HIE.Fig.1: A moderate newborn with HIE.Punctuate hemorrhage was seen at left occipital lobe with white arrows.Fig.2: A severe newborn with HIE.Multiple spotty hemorrhages were seen with white arrows, involving the brain parenchyma, subependymal, sulcus, subdural space, et al.

SWI是一種新發展起來的MRI技術，通過選擇合適的回波時間，結合相位信息調整，利用不同組織間磁敏感性差異，對血液代謝物、鈣鐵沉積等造成磁場不均勻性的順磁性物質非常敏感，對出血代謝產物尤為敏感，故較傳統MR序列能更敏感地顯示顱內出血，尤其是微小出血、小靜脈出血，包括腦室內的出血及少量蛛網膜下腔出血等[8-11]。本組HIE患兒中臨床分度為中度組及重度組由SWI所檢出顱內出血比例均顯著高于輕度組，表明中、重度HIE患兒出現顱內出血的概率明顯高于輕度HIE患兒。

SWI尚存在一些不足，比如掃描時間較長，對患兒制動要求較高，另外，腦的邊緣區域由于磁化率差異極大，易產生磁敏感偽影，因此會影響鄰近部位病灶的檢出[12]。但相信隨著掃描技術的不斷完善和新軟件的開發，SWI將對HIE的早期診斷、推斷病情輕重及判斷預后等發揮更大的應用價值。

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