重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)的麻醉療效研究

馬忠良

[摘要] 目的 探討重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)的有效麻醉方法。 方法 選擇2011年1月～2013年10月我院接收的60例重癥顱腦外傷患者為研究對象，隨機分成兩組，實驗組與對照組，各30例。實驗組患者給予全憑靜脈麻醉，對照組患者實施靜吸復(fù)合麻醉，比較療效患者的麻醉療效。 結(jié)果 實驗組患者切皮、切硬腦膜的心率和平均動脈壓均較對照組有明顯降低，患者的蘇醒時間和拔管時間也較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)時實施靜吸復(fù)合麻醉可以有效控制患者心率和血壓的穩(wěn)定，麻醉效果顯著，同時縮短了患者的蘇醒時間和拔管時間，維持了良好的麻醉深度，對患者手術(shù)的順利實施具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]重癥顱腦外傷；手術(shù)；麻醉；療效研究

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-91-03

[Abstract] Objective To investigate the effective anesthesia of emergency surgery in patients with severe traumatic brain injury. Methods 60 cases of severe traumatic brain injury patients from January 2011 to October 2013 in our hospital received for the study were randomly divided into two groups，the experimental group and the control group，each of 30 cases.Patients in the experimental group were treated with total intravenous anesthesia，while patients in the control group were implemented inhalation anesthesia.The efficacy of anesthesia was compared between the two groups of patients. Results The heart rate and mean arterial pressure of the experimental group patients in incision and cut the dura were significantly lower than the control group，and the recovery time and extubation time of patients were significantly shorter than the control group，the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Patients with severe traumatic brain injury treated with emergency surgery inhalation anesthesia can be effectively controlled in patients with stable heart rate and blood pressure.The anesthetic effect is significant， and can reduce the patient's recovery time and extubation time，maintain a good depth of anesthesia，which has an important role in implementation of surgery.

[Key words] Severe traumatic brain injury；Surgery；Anesthesia；Efficacy studies

重癥顱腦外傷是臨床常見的急重癥，臨床病情危重，發(fā)展快，復(fù)雜多變，死亡率和致殘率較高，臨床多采用手術(shù)治療[1]。由于重癥顱腦外傷容易繼發(fā)缺血、缺氧性損傷，在麻醉過程中要注意在滿足手術(shù)需要的同時保護(hù)患者腦細(xì)胞的功能，減少腦損傷的發(fā)生[2]。本研究針對2011年1月～2013年10月我院接收的60例重癥顱腦外傷患者，實施不同的麻醉處理，探討重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)的有效麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年10月我院接收的60例重癥顱腦外傷患者為研究對象，隨機平均分成兩組，實驗組與對照組，各30例。實驗組：男18例，女12例，年齡6～73歲，平均48.7歲。其中，重度患者8例，中度患者12例，輕度患者10例；顱腦外傷的原因有摔傷、打擊傷、車禍、高空墜落傷；顱骨骨折11例，顱內(nèi)血腫7例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫3例，中腦挫裂1例，其他2例。對照組：男17例，女13例，年齡7～75歲，平均49.2歲。其中，重度患者8例，中度患者11例，輕度患者11例；顱腦外傷的原因與實驗組相同；顱骨骨折10例，顱內(nèi)血腫6例，硬膜外血腫7例，硬膜下血腫3例，中腦挫裂2例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者不同麻醉時間段內(nèi)的心率、平均動脈壓的變化情況，記錄患者麻醉清醒時間和拔管時間及其他術(shù)后恢復(fù)情況[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同麻醉時間心率變化比較

研究結(jié)果顯示，實驗組患者與對照組相比，手術(shù)過程中（包括切皮時和切硬腦膜）的心率均明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉前和術(shù)后24h的心率相差不大，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不同麻醉時間平均動脈壓變化比較

研究結(jié)果顯示，實驗組患者與對照組相比，手術(shù)過程中（包括切皮時和切硬腦膜）的平均動脈壓均明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉前和術(shù)后24h的平均動脈壓相差不大，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究結(jié)果顯示，實驗組患者與對照組患者的術(shù)后自主呼吸時間大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的蘇醒時間和拔管時間較對照組有明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱腦外傷是臨床危重癥之一，死亡率較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全。顱腦外傷發(fā)生1～2h后容易引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，包括顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血、腦水腫、腦缺血等，及時的搶救處理是治療顱腦外傷的關(guān)鍵，特別是及時的實施麻醉，迅速氣管插管、保證呼吸、供氧充足，控制血壓、預(yù)防體內(nèi)二氧化碳蓄積，對于治療顱腦外傷具有重要意義[7-8]。

臨床常使用異氟醚吸收對顱腦患者進(jìn)行麻醉，麻醉效果良好但容易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，加上顱腦手術(shù)的共同刺激，會加重患者的腦細(xì)胞損傷，對患者治療和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，特別是容易引發(fā)多種繼發(fā)性顱腦損傷，因此，極大地限制了其臨床應(yīng)用[8-9]。丙泊酚是臨床常用的新型麻醉藥，具有麻醉效果好，起效迅速，患者蘇醒快，血壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少等優(yōu)點[10-11]。最新研究表明，丙泊酚還具有很好的腦細(xì)胞保護(hù)作用，主要是通過對氧自由基對脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生抑制，從而穩(wěn)定腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，減少NSE和S100B蛋白的外溢，減少機體合成和釋放興奮性氨基酸，有效降低興奮性氨基酸對腦細(xì)胞的毒性[12]。另外，丙泊酚還能夠?qū)?xì)胞內(nèi)鈉泵的完整性進(jìn)行保護(hù)，避免細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，減輕腦細(xì)胞水腫癥狀[13]。

本研究中，實驗組患者切皮、切硬腦膜的心率和平均動脈壓均較對照組有明顯降低，患者的蘇醒時間和拔管時間也較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)時實施靜吸復(fù)合麻醉可以有效控制患者心率和血壓的穩(wěn)定，麻醉效果顯著，同時縮短了患者的蘇醒時間和拔管時間，維持了良好的麻醉深度，對患者手術(shù)的順利實施具有重要作用。

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（收稿日期：2014-05-28）