脛腓骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用環(huán)形外固定架治療分析

李陵嘉

[摘要] 目的 探討應(yīng)用環(huán)形外固定架治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。 方法 將我院骨科在2012年6月～2013年6月收治的104例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各52例，觀察組采用環(huán)形外固定架治療，對照組采用單臂外固定技術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組治療優(yōu)良率為94.3%，對照組治療優(yōu)良率為80.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用環(huán)形外固定架進(jìn)行治療，可有效降低軟組織損傷、促進(jìn)骨折復(fù)位閉合、減少感染風(fēng)險，也可免除因取出內(nèi)固定物所帶來的痛苦，是一種安全、有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)形外固定架；脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-153-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of circular external fixator for treatment of distal tibial and fibular fracture. Methods 104 patients with distal tibial and fibular fracture admitted and treated in our hospital from Jun 2012 to Jun 2013 were selected as research objects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， each group had 52 cases， the observation group was given circular external fixator for the treatment， the control group was given single arm external fixation techniques for the treatment， observed the efficacy of the two groups. Results After the treatment， the total excellent and good effective rate of the observation group was 94.3%， the total excellent and good effective rate of the control group was 80.3%， compared the two groups （P<0.05），there had statistically significant. Conclusion Application of circular external fixator for treatment of distal tibial and fibular fracture can effectively reduce soft tissue damage， promote closed reduction of fracture， reduce infection risks and avoid pain caused by removal of internal fixator， which is a safe and effective therapeutic method.

[Key words] Circular external fixator； Distal tibial and fibular fracture； Efficacy

在骨科中，脛腓骨遠(yuǎn)端的1/3螺旋形及斜形骨折是較為常見的骨折類型，其與踝關(guān)節(jié)距離較近，屬不穩(wěn)定性脛腓骨骨折，對于這類骨折，臨床治療方法較多[1]。脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，骨折部位的軟組織覆蓋有限，血供較多，治療后易發(fā)生愈合不良、骨折移位、軟組織損傷及感染等問題[2]。我院對52例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用了環(huán)形外固定架進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科在2012年6月～2013年6月收治的104例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，其中男70例，女34例，年齡20～46歲，平均（30.8±2.8）歲，受傷時間1～5d，平均（2.8±1.0）d。其中42例為車禍傷，40例為高處摔傷，22例為擠壓傷，均為閉合性骨折。根據(jù)AO-ASIF中的Pilon骨折分型，104例患者中22例為A1型，50例為A2型，22例為B1型，10例為C1型。經(jīng)診斷，所有患者均為脛腓骨遠(yuǎn)端1/3螺旋形及斜形骨折，均適用環(huán)形外固定架方法進(jìn)行治療。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各52例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組采用環(huán)形外固定架治療：術(shù)前30min，對所有患者給予抗生素靜脈滴注，直到術(shù)后3d停止使用。術(shù)前根據(jù)患者的骨折類型，將外固定架組裝好。手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位。在安裝外固定架的過程中，在骨折線近端安放2個金屬環(huán)，在骨折線遠(yuǎn)端安放2個金屬環(huán)。骨折近端、遠(yuǎn)端都使用橄欖鋼針（2mm）以交叉型穿過骨骼，然后拉伸鋼針，將其固定于金屬環(huán)上。必要情況下，還要使用鋼針對骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位好以后，將2根橄欖鋼針垂直穿過骨折線，拉緊鋼針保持骨折端接觸密合。

對照組采用單臂外固定技術(shù)進(jìn)行治療：麻醉下進(jìn)行閉合復(fù)位，對位對線良好后，在脛骨骨折端兩側(cè)的前內(nèi)側(cè)做小切口，垂直于脛骨軸線鉆孔，將螺釘旋入，以連接桿連接，調(diào)整復(fù)位后旋緊夾鉗。復(fù)位后，使用單臂外固定器進(jìn)行固定。

兩組患者術(shù)后均給予適量的促骨痂生長藥物，并將患肢抬高，促進(jìn)腫脹消退。術(shù)后第1天進(jìn)行X線檢查，觀察骨折固定情況，術(shù)后第1個月，每個星期要拍1次X線片，1個月后，每半個月～1個月進(jìn)行1次X線檢查。當(dāng)骨折部位出現(xiàn)骨痂且斷端穩(wěn)定時，患者可逐步進(jìn)行負(fù)重行走。在骨折完全愈合后，即可拆除外固定架，同時輔以超踝夾板或足踝支具。

1.3 療效評價[3]

治療后，骨折正常愈合，局部無畸形，斷端對線、對位良好者為優(yōu)；骨折正常愈合，斷端有細(xì)微移位，但具有正常的活動功能者為良；愈合骨折有明顯畸形、再次骨折或骨不連者為差。

2 結(jié)果

3 討論

對于不穩(wěn)定性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，臨床治療以骨折正常、及時愈合，盡量減少骨性畸形、功能喪失作為理想治療目標(biāo)。國外眾多研究報道顯示[4]，治療脛腓骨遠(yuǎn)端多段、短斜行、橫斷骨折，選用經(jīng)皮鋼板、鋼板、髓內(nèi)釘較為多見，但內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，包括骨不愈合、骨畸形（成角、縮短）、感染、延遲負(fù)重、踝關(guān)節(jié)功能損害等[5]。

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折治療后，可接受的骨縮短長度為2cm以內(nèi)，可接受的前后成角、內(nèi)外翻畸形角度分別在10°、5°以內(nèi)[6-7]。與其他部位的脛骨骨折相比，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的力線喪失發(fā)生率更高[8]。對脛骨遠(yuǎn)端骨折采用髓內(nèi)釘固定治療，會因為髓腔較大，固定不穩(wěn)而發(fā)生成角畸形。同時，斷端固定不穩(wěn)，還會導(dǎo)致骨不愈合、延遲愈合。脛腓骨遠(yuǎn)端的軟組織覆蓋少，特別是小腿前內(nèi)側(cè)，采用鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，容易引發(fā)軟組織感染。而采用單臂外固定架聯(lián)合內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，則會因為單臂外固定架的應(yīng)力遮擋、力學(xué)性能影響骨折愈合，延遲愈合時間[9]。

采用環(huán)形外固定架治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)中使用的橄欖鋼針、術(shù)后使用的鉸鏈系統(tǒng)，都可以對成角畸形起到較好的矯正作用。手術(shù)操作幾乎不會對骨折端產(chǎn)生干擾，所以能減少對骨膜、骨髓腔、股內(nèi)膜血運(yùn)的影響，其優(yōu)勢主要在于穩(wěn)定性強(qiáng)、復(fù)位精確[10]。

在本次研究，應(yīng)用環(huán)形外固定架治療52例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，治療治療優(yōu)良率為94.3%（49/52），術(shù)后均未出現(xiàn)骨髓炎、軟組織感染，去除外固定架后也未發(fā)生再次骨折，骨折愈合后均未發(fā)生明顯的旋轉(zhuǎn)、成角、縮短畸形。并且觀察組的優(yōu)良率顯著高于使用單臂外固定的對照組（P<0.05），這表明[11-13]：脛骨遠(yuǎn)端骨應(yīng)用環(huán)形外固定架治療，可有效降低軟組織損傷、促進(jìn)骨折復(fù)位閉合、減少感染風(fēng)險，也可免除因取出內(nèi)固定物所帶來的痛苦，是一種安全、有效的治療方法。

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（收稿日期：2014-04-27）