可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術中的止血療效

[摘要] 目的 總結可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術中止血療效的臨床經驗。 方法 2011年2月～2013年2月，對128例接受腔鏡甲狀腺手術的患者，隨機分成觀察組和對照組，觀察組于術后用可吸收膠原蛋白止血海綿，對照組于術后不用任何止血材料，分別于術后12、24、48h觀察甲狀腺殘腔引流管的引流量。 結果 觀察組術后12、24、48h的引流量均少于對照組（P<0.05）。 結論 可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術中具有安全、有效的止血效果。

[關鍵詞]可吸收膠原蛋白止血海綿；腔鏡甲狀腺手術；止血；手術后出血

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-196-03

[Abstract] Objective To summarize the clinical hemostatic experience of the absorbable hemostatic collagen sponges in the endoscopic thyroidectomy. Methods Frome Feb.2011 to Feb.2013， A total of 128 patients receiving endoscopic thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group. The volume of drainage fluid 12 hours， 24 hours， 48 hours after operation were observed. Results The volume of drainage fluid in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Satisfactory and safe hemostatic effect was achieved in the observation group after endoscopic thyroidecto my.

[Key words] Absorbable hemostatic collagen sponges； Endoscopic thyroidectomy； Hemostasis； Postoperative hemorrhage

最近十幾年，非頸部切口腔鏡甲狀腺手術在技術上日益成熟，引發了大家越來越多的關注。它從手術刀口大小、位置選擇、手術操作技巧、觀察視野等方面改變了傳統甲狀腺手術的操作模式，而且還避開了傳統手術的一些嚴重缺陷，例如術后頸部自殺樣瘢痕、頸前皮下組織腫脹、頸部皮膚感覺麻木等，很好的避免了更大的損傷且兼顧了頸部美容效果[1]。然而，甲狀腺腫物切除后會導致局部甲狀腺組織缺損、創面滲血，如果不進行甲狀腺創面殘端充分止血和及時引流，可能會導致頸前密閉甲狀腺殘腔積液形成血清腫，最后血清腫機化形成纖維化包塊，從而影響頸部美觀[2]。在腔鏡甲狀腺手術中為了防止該并發癥的發生，我們采用可吸收膠原蛋白止血海綿填充甲狀腺手術缺損部位，明顯減少甲狀腺創面出血及術后殘腔滲液，同時保持了良好的頸部外觀，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2013年2月，128例甲狀腺良性疾病接受腔鏡甲狀腺手術。隨機分成觀察組和對照組，每組各64例，觀察組應用可吸收膠原蛋白止血海綿（斯泰可Stypro可吸收止血海綿，德國Curasan公司生產）置于甲狀腺術后殘腔并放置硅膠引流管；對照組甲狀腺殘腔放置硅膠引流管但不放置任何止血材料。所有患者術前凝血功能、肝腎功能均正常并都行甲狀腺B超檢查。觀察組和對照組在患者性別、年齡、手術時間、腫物位置及手術方式等方面差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 手術方法

仰臥位，全麻，頸部皮膚標記甲狀腺腫物、切口位置以及手術操作空間皮瓣分離范圍。腔鏡手術采用胸乳徑路三孔法[3]。切口分別定位在兩乳暈外側和平兩乳頭連線的胸骨偏左側，分別為5mm、5mm 和10mm。插入套管和腔鏡，注入CO2氣體，在直視下用超聲刀建立頸部手術操作空間。然后用超聲刀縱行切開頸白線及頸前肌群，顯露雙側甲狀腺。術中依據甲狀腺B超提示的腫物數量、位置及大小等實施腫物單純切除、一側腺葉或雙側腺葉切除術。手術中注意保留甲狀腺后被膜，避免損傷甲狀旁腺及喉返神經等。將切除的甲狀腺標本置入無菌標本袋后從胸前觀察孔取出，生理鹽水沖洗甲狀腺創面后，仔細檢查甲狀腺手術視野無活動性出血。觀察組用可吸收膠原蛋白止血海綿填充甲狀腺殘腔，對照組甲狀腺創面止血后不用任何止血材料，用帶針可吸收線縫合頸前帶狀肌。兩組均在甲狀腺殘腔放置16號硅膠引流管一根經一側乳暈切口引出，術后仔細觀察甲狀腺創面引流管的引流量及顏色。

1.3 指標測定

（1）引流量：術后第12、24、48小時負壓引流袋內留存的引流液量。（2）術后隨訪觀察：切口是否紅腫、殘腔血腫等。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件分析觀察結果。計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 可吸收膠原蛋白止血海綿止血療效觀察

128例腔鏡甲狀腺手術均獲成功。兩組患者頸部引流管2d拔出，手術后3d出院。兩組術后不同時間引流情況見表2，觀察組術后12、24、48h甲狀腺殘腔引流量較對照組分別減少了122%、91%、350%。

2.2 術后隨訪

128例患者術后隨訪1～3個月，采用局部檢查和彩超檢查。觀察組頸部外觀良好，頸部未見皮膚紅腫、血清腫及硬塊；對照組有6例出現皮下血清腫，4例患者頸前皮膚腫脹紅腫，3例出現吞咽不適，這些患者都經過對癥處理后很快恢復。所有患者對術后美容效果非常滿意。

3 討論

在所有外科手術中，手術中止血是非常關鍵的一個環節，也是保證手術安全及術后患者恢復的重要因素[4]。由于甲狀腺血運豐富，而且腔鏡甲狀腺手術后頸部空間密閉，一旦甲狀腺殘腔內出血、滲液等，則會出現頸部氣管壓迫等癥狀，此時需要及時在頸部切開傷口止血，這對于那些年輕愛美的患者難以接受，如果此時不及時救治會導致患者窒息死亡[5]。

在腔鏡甲狀腺手術中，除了甲狀腺創面仔細止血外，手術后如何控制創面再發滲血，減少術后再發出血仍是甲狀腺外科的難題之一[6]。在臨床實踐中，我們采用可吸收膠原蛋白止血海綿（斯泰可）作為64例腔鏡甲狀腺手術中的局部止血材料，術后發現觀察組頸部外觀良好，頸部未見皮膚紅腫、血清腫及硬塊，這些患者術后對美容效果非常滿意。而未使用可吸收止血海綿的64例對照組患者當中，術后有6例出現皮下血清腫，4例患者頸前皮膚腫脹紅腫，分析其原因可能是：該止血材料不僅對甲狀腺殘腔具有很好的支撐、修復作用，而且還能明顯減少術后血清腫及感染等并發癥發生[7]。雷周滿等[8]報道可吸收膠原蛋白止血海綿填充甲狀腺殘腔后可促使機體血管生長因子的釋放，從而使膠原周圍組織滲入膠原海綿，大約21d左右膠原海綿慢慢降解，周圍組織逐漸代替膠原海綿填充部位，最后修復甲狀腺缺損組織。由于止血海綿可以吸收，在頸部創口內不形成硬塊，甲狀腺術后患者頸部飽滿并無空洞不適感[9]，另外，我們還發現觀察組患者術后12、24、48h甲狀腺殘腔引流量較對照組患者術后分別減少了122%、91%、350%，觀察組患者甲狀腺殘腔引流液明顯少于對照組，兩組間比較有顯著性差異。其主要原因可能是由于膠原蛋白止血海綿對血小板有凝聚作用，促使機體釋放凝血因子，主動參與凝血過程[10]，同時它還具有很強的吸收滲液功能，它能有效阻止甲狀腺組織創面滲血、封閉甲狀腺殘面、促進創面愈合[11]。劉桂東等[12]報道可吸收止血海綿可以吸收自身50倍容量的血液。

因此，可吸收膠原蛋白止血海綿（斯泰可）不僅具有良好的止血作用，可減少甲狀腺創面出血；同時具有一定的支撐塑形和修復作用，可促進甲狀腺組織修復、保持頸部外觀等，在甲狀腺手術中具有很好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2014-05-28）