慢性中耳炎80例手術(shù)治療分析

金銘鑫　沈琳琳

[摘要]目的 探討鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床療效。 方法 對2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形術(shù)治療的80例慢性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并比較患者手術(shù)前后聽力改善情況。 結(jié)果 80例患者術(shù)后氣導(dǎo)聽閾為（38.7±5.4）dB，氣骨導(dǎo)差為（21.2±5.8）dB，與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；80例患者手術(shù)治療后，治愈34例，有效38例，總有效率為90.0%。 結(jié)論 慢性中耳炎患者實(shí)施鼓室成形術(shù)治療可以顯著緩解患者的臨床癥狀，改善患者的聽力，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，是臨床治療慢性中耳炎的有效手術(shù)方法，值得在臨床工作中推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性中耳炎；鼓室成形術(shù)；手術(shù)

[中圖分類號] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-161-03

[Abstract ] Objective To evaluate the clinical efficacy of tympanoplasty treatment of chronic otitis media. Methods The clinical data of 80 cases of chronic otitis media patients treated with tympanoplasty in our hospital from January 2011 to October 2013 were retrospectively analyzed， and hearing level of patients before and after surgical were compared. Results 80 cases of patients after surgical， air conduction hearing threshold was （38.7±5.4） dB and air-bone gap was （21.2±5.8）dB， which were significantly lower compared with before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. 80 patients after surgical treatment， cured 34 cases， effective in 38 cases， total effective rate was 90.0%. Conclusion Chronic otitis media patients with the implementation of tympanoplasty treatment can significantly relieve symptoms of patients， improve the patient's hearing level and the quality of life， which has significant clinical effect. It is an effective surgical method for the clinical treatment of chronic otitis media， which should be promoted in clinical practice.

[Key words] Chronic otitis media； Tympanoplasty； Surgery

慢性中耳炎是耳科門診常見的疾病之一，主要是由于病原菌感染中耳，特別是在機(jī)體免疫力低下或細(xì)菌毒素增強(qiáng)時導(dǎo)致中耳發(fā)生炎癥反應(yīng)的疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、流膿、聽力下降等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前，臨床最有效的治療方法是手術(shù)治療，其中，鼓室成形術(shù)是臨床最常用的手術(shù)方法[2]。本研究回顧分析2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形術(shù)治療的80例慢性中耳炎患者的臨床資料，探討鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形術(shù)治療的80例慢性中耳炎患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男55例，女25例，年齡16～63歲，平均47.2歲；病程1～38年，平均27.6年；左側(cè)中耳炎48例，右側(cè)中耳炎32例；耳鳴28例；耳痛24例；流膿16例；眩暈10例；全聾2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合慢性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者患耳初次手術(shù)治療；（3）患耳有長期或間歇性耳鳴；（4）術(shù)前CT顯示聽骨鏈有損傷或病灶部位存在病變，術(shù)后病理確診為慢性化膿性中耳炎[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患耳有手術(shù)史患者；（2）雙側(cè)慢性化膿性中耳炎患者；（3）并發(fā)其他中耳疾病及全身性慢性疾病患者[4]。

1.2 方法

所有患者仰臥，側(cè)頭，全麻并氣管插管后行手術(shù)治療。患耳向上，于耳后作弧形切口，之后作上、中、下三壁皮膚的外耳道內(nèi)外切口，外切口與外耳道骨性段入口齊平，內(nèi)切口距骨環(huán)外側(cè)0.1cm左右。在顯微鏡下將患耳病變部位清理干凈，之后選擇WORF 25°和70°， 2.7mm 硬質(zhì)耳內(nèi)鏡實(shí)施手術(shù)。分離皮下，將乳突充分暴露，使用雙極電凝止血，清理病變組織并盡量將耳道后壁保留完整。在耳道后壁皮瓣上作距骨環(huán)1.5cm的輔助切口，將鼓室充分暴露，內(nèi)鏡下根據(jù)病變部位的寬窄深淺選擇合適的吸引器清理病變組織，對于發(fā)生粘連的病變組織可選擇剝離子、刮匙、鉤針等小心分離并吸除。手術(shù)完成后使用地塞米松+氯霉素沖洗術(shù)腔并浸泡3～5min，之后根據(jù)患者的具體病情實(shí)施鼓室成形術(shù)治療[5]。單純型中耳炎患者作耳道內(nèi)鼓室探查切口，進(jìn)行鼓耳道筋膜和皮瓣移植，并于內(nèi)鏡下實(shí)施鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療；膽脂瘤型中耳炎患者可行常規(guī)耳內(nèi)切口，進(jìn)行鼓耳道皮瓣移植，于內(nèi)鏡下將殘留膽脂瘤基質(zhì)清理干凈，之后聽骨鏈重建術(shù)治療；骨瘍型中耳炎患者同樣作常規(guī)耳內(nèi)切口，將病變部位的肉芽組織清除干凈后行聽骨鏈重建術(shù)治療[6]。手術(shù)完成，在鼓室內(nèi)填充紅霉素明膠海綿，復(fù)位外耳道鼓膜片后用明膠海綿和生物膠加以固定，用碘仿紗條填壓外耳道，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后抗生素抗感染治療7～10d[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)治療前及術(shù)后6個月氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差等數(shù)據(jù)，用于評價患者聽力改善情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者耳鳴等癥狀完全消失，耳鳴殘疾度量化0分為治愈；患者耳鳴殘疾度量化程度下降2個等級以上，病情無復(fù)發(fā)和加重為有效；患者耳鳴殘疾度量化程度下降1個等級以下，病情無復(fù)發(fā)和加重為減輕；患者耳鳴等癥狀持續(xù)存在，或耳鳴殘疾度量化程度暫時下降后反復(fù)復(fù)發(fā)為無效[8]。總有效率 =（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后聽力改善情況

研究結(jié)果顯示，80例患者術(shù)后氣導(dǎo)聽閾為（38.7±5.4）dB，氣骨導(dǎo)差為（21.2±5.8）dB，與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1 。

2.2 患者手術(shù)治療效果分析

3 討論

慢性中耳炎是臨床最常見的耳科疾病之一，嚴(yán)重危害人類聽力，長時間的中耳炎癥容易導(dǎo)致患者圓窗膜增厚、通透性增加，從而造成骨導(dǎo)聽閾提高，聽力下降，引起患者混合性聾或感音神經(jīng)性聾的發(fā)生。慢性中耳炎的臨床發(fā)病率在2%左右，主要是由于流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等致病菌感染引起，慢性中耳炎患者臨床癥狀主要有眩暈、耳鳴、耳漏等，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[9]。過去，慢性中耳炎多采用藥物保守治療，但由于臨床抗生素的濫用，導(dǎo)致致病菌耐藥性增強(qiáng)，藥物治療療效欠佳[10]。手術(shù)是治療慢性中耳炎的最有效方式，根治比例高，且可及時發(fā)現(xiàn)并清除膽脂瘤、膽固醇肉芽腫等中耳病變組織，恢復(fù)或重建聽骨鏈，有效改善患者聽力。聽力改善是判斷慢性中耳炎手術(shù)治療是否成功的最為重要的評估指標(biāo)之一，受到兒科學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前，臨床最有效的治療方法是鼓室成形術(shù)治療[11]。鼓室成形術(shù)已成為臨床治療慢性中耳炎的首選手術(shù)方法，它能夠在清除患者患耳病變組織的基礎(chǔ)上對中耳傳音系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能實(shí)施重建，恢復(fù)或改善患者的聽力，提高患者的生活質(zhì)量[12]。

有文獻(xiàn)報道稱，應(yīng)用鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎可以明顯改善患者的聽力功能，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床療效顯著[13]。本研究中，80例患者手術(shù)治療后，治愈34例，有效38例，總有效率為90.0%。患者術(shù)后氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致。

綜上所述，慢性中耳炎患者實(shí)施鼓室成形術(shù)治療可以顯著緩解患者的臨床癥狀，改善患者的聽力，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，是臨床治療慢性中耳炎的有效手術(shù)方法，值得在臨床工作中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張園園，張珺，廖海梅.內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎臨床效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（4）：354-355.

[2] 高月秋，李勇，施紫光.鼓室成形術(shù)后聽力的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（5）：20-21.

[3] 關(guān)宇磊，王延輝.慢性中耳炎患者鼓室成形術(shù)前后耳鳴變化的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 34（5）：446-448.

[4] 郭哲寧，梁燕娜，鄺玉愛.鼓室成形術(shù)后骨導(dǎo)聽閾和氣導(dǎo)聽閾變化的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（10）：40-42.

[5] 吳華萍，武建東，姚繼偉.內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎80例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（33）：4285-4287.

[6] 朱海浪，肖自安.內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)在治療慢性中耳炎54例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，17（29）：54-55.

[7] 馬會民.30例慢性中耳炎的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4635.

[8] 關(guān)宇磊，王延輝.慢性中耳炎患者鼓室成形術(shù)前后耳鳴變化的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（5）：446-448.

[9] 邢桂榮，趙盛，王利東.64 層螺旋CT 診斷膽脂瘤型慢性中耳炎的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）：315-317.

[10] 范子翔.手術(shù)治療慢性中耳炎伴迷路瘺管的臨床體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（13）：62-63.

[11] 潘耀平，戴春富，王正敏.慢性中耳炎術(shù)后聽力改善的臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（3）：144-147.

[12] 鐘倫坤， 孫永東，胡文健，等.兩種手術(shù)方式對慢性中耳炎聽力改善的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（25）：4874-4899.

[13] 朱越，劉昌沖，梁宏植，等.內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)對慢性中耳炎的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：72-73.

（收稿日期：2014-05-25）