母胎ABO血型不合孕婦血型IgG抗體效價與圍產兒溶血病相關性分析

楊瑋麗　張云怡

[摘要] 目的 探討母胎ABO血型不合孕婦中孕婦血型IgG抗體效價與圍產兒溶血病（HDN）相關關系。方法 以2011年9月～2014年2月于我院產科分娩的2137例血型不合產婦及其新生兒為研究對象，以產前最后一次血清IgG抗效價≥64為臨床標準，生產后，對新生兒進行溶血病（HDN）相關指標檢查，分析孕婦血型IgG抗體效價與圍產兒溶血病（HDN）之間的相關關系以及危險因素。 結果 2137例ABO血型不合孕婦中有458例圍產兒發生溶血病，隨著產婦IgG抗體效價的不斷增高，新生兒溶血病的發生率呈顯著上升趨勢，經過皮爾遜相關分析，相關系數為r=0.82，單因素分析發現，妊娠次數的增多、年齡增大、不良生育史等因素是導致新生兒發生溶血病（HDN）的獨立危險因素。 結論 產前應加強對夫婦及胎兒的血型檢查，及時對母胎ABO血型不合孕婦進行IgG抗體檢測，尤其對高齡、多次妊娠以及有不良妊娠史的產婦嚴密監控，適當實施干預，盡力避免新生兒溶血病（HDN）的發生。

[關鍵詞] 孕婦；血型抗體；圍產兒；溶血病

[中圖分類號] R436.11；R722.18 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0007-03

新生兒溶血病（HDN）又稱母子血型不合溶血病，是一種較為嚴重的妊娠并發癥，嚴重危及母兒生命安全。在國內以ABO血型不合溶血病發生率最高，Rh血型不合溶血病發生較少[1-2]。母嬰血型不合是導致圍產兒產生溶血病（HDN）的重要原因之一，由于胎兒在孕婦體內，母嬰血型的不合刺激母體免疫系統的激活，產生對胎兒紅細胞抗原的特異性抗體，即IgG型抗體，待產婦生產后，極易出現流產、新生兒出現貧血、智力低下等，嚴重者甚至可導致新生兒抵抗力下降甚至是死亡，因此，產前加強對母胎ABO血型不合孕婦血型檢測對避免圍產兒溶血病的發生具有重要意義[3]。有研究表明當血清IgG抗體效價大于64時，新生兒的溶血病發生率呈逐漸增高趨勢[4]。為了探討血清IgG抗體效價與圍產兒的溶血病發生率之間的相關關系，分析產婦中可能導致圍產兒溶血病的潛在危險因素，便于有效的進行預防和防治，我院對2011年9月～2014年2月于我院產科進行分娩的2137例母胎ABO血型不合孕婦的臨床資料進行回顧性分析， 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

回顧性分析2011年9月～2014年2月于我院產科進行分娩的產婦2137例，經臨床檢驗所有產婦均有母胎ABO血型不合臨床癥狀，其中產婦年齡22～39歲，平均（31.83±5.74）歲，妊娠次數1～4次，孕周32～41周，平均（36.64±2.26）周，IgG抗體效價≥64為臨床標準，其中IgG抗體效價為64的有710例、效價為128的有799例、效價為256的有519例、效價為512的有109例。

1.2 圍產兒溶血病（HDN）臨床診斷標準

1.2.1 產前診斷 收集產婦的一般性資料，例如產婦年齡、妊娠次數、有無不良妊娠史等，血清IgG抗體效價≥64，然后對產婦以及丈夫進行血型檢測，并檢測產婦的羊水膽紅素水平，最后通過B超檢測胎兒是否在腹中出現水腫狀況[5]。

1.2.2 出生后診斷 待新生兒出生后對嬰兒進行溶血的相關指標檢查，對新生兒的外圍紅細胞以及血紅蛋白細胞進行檢測；其次對新生兒的血型以及血型抗體進行檢測，并將檢測結果與產前對產婦的血型檢測結果進行比對[6]。

1.3 觀察標準

血清膽紅素濃度上升每日超過85 μmol/L（5 mg/dl）；新生兒毛細血管血紅蛋白值≤145g/L或新生兒靜脈血紅蛋白值≤130 g/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，其中不同效價范圍內的產婦圍產兒溶血病（HDN）發生率以百分比（%）表示，計數資料采用卡方檢驗；對于孕婦血型IgG抗體效價與圍產兒溶血病（HDN）之間的相關關系以皮爾遜相關分析；對可能導致圍產兒出現溶血病的因素進行單因素分析。

2 結果

2.1 不同血型IgG抗體效價范圍內的產婦圍產兒HDN發生情況

經臨床檢驗，母胎ABO血型不合孕婦血型IgG抗體效價≥64為臨床標準，其中IgG抗體效價為64的有710例、效價為128的有799例、效價為256的有519例、效價為512的有109例，待新生兒產生后，按照溶血病的臨床診斷標準對嬰兒進行檢驗，結果發現IgG抗體效價越高，新生兒溶血病發病率越高，二者呈正相關關系（r=0.82，P<0.05）。見表1。

將研究對象產婦的IgG抗體效價與新生兒的溶血病發生率進行皮爾遜相關分析，結果發現，二者呈顯著正相關關系（r=0.82，P<0.05），可以看出，隨著母親血型抗體效價的升高，新生兒中出現溶血（HDN）的發生率增加，因此有必要母胎ABO血型不合孕婦進行血型IgG抗體效價檢驗，有效的預防和防治新生兒溶血病的發生。

2.2 導致圍產兒溶血病可能影響因素分析

收集母胎ABO血型不合孕婦的一般性資料，對導致圍產兒出現溶血病可能影響因素進行分析，結果發現，產婦的年齡、妊娠次數以及有不良妊娠史是導致母胎ABO血型不合孕婦新生兒出現溶血病的獨立危險因素。見表2。

2.3 導致圍產兒溶血病多因素Logistic回歸分析

對可能影響因素的多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡（OR=20.950，P=0.000）、產次≥3次（OR=6.716，P=0.002）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00）等是導致圍產兒溶血病多發生的危險因素。見表3。

3 討論

新生兒溶血是由于母體本身與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG）引起。孕婦懷孕期間，在體內，由于體內循環，有少量的胎兒紅細胞會進入母體，當胎兒和孕婦的血型出現不合，且母體內缺乏胎兒紅細胞所匹配的抗原時，就會引發新生兒產生溶血病、一般說來，新生兒溶血極易發生于O型血產婦[7]。一旦出現血型不合，易導致胎兒流產、新生兒出現貧血、智力低下等不良狀況，嚴重者可引起新生兒的抵抗力較弱甚至是死亡，因此，在產前加強對母胎ABO血型不合孕婦血型檢測對避免圍產兒溶血病的發生有著重要意義[8-9]。本次研究表明，不同血型IgG抗體效價值與產婦圍產兒發生HDN有著直接關系，呈顯性正相關，在臨床中，以血型IgG抗體效價為64為臨床標準，如表1所示，本研究2137例產婦中，IgG抗體效價為64的有710例、效價為128的有799例、效價為256的有519例、效價為512的有109例，待新生兒產生后，經臨床檢驗，母胎ABO血型不合孕婦血型IgG抗體效價≥64為臨床標準，其中IgG抗體效價為64的有710例、效價為128的有799例、效價為256的有519例、效價為512的有109例，待新生兒產生后，按照溶血病的臨床診斷標準對嬰兒進行檢驗，結果發現在以上區域內，新生兒分別出現溶血病90例、128例、166例、74例，分別占IgG抗體效價范圍內的12.67%、16.02%、31.98%、67.88%，由數據對比看，呈逐漸上升趨勢，即在母胎ABO血型不合孕婦中，新生兒溶血病是母嬰間血型不合而產生同族血型免疫反應的遺傳性疾病。胎兒由父母親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產生免疫抗體，通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環與胎兒紅細胞凝集、使之破壞而出現溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時間內出現進行性重度黃疸，甚至發生膽紅素腦病。目前已發現人類有26個血型系統、400多個血型。每個血型系統在遺傳上都是獨立的，并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以ABO系統為最多，次為Rh系統，而IgG類抗體通過胎盤，作用于胎兒紅細胞，使之破壞發生溶血，并伴隨一系列的病理損害，當IgG類抗體效價越高，其對胎兒紅細胞的破壞越大。極易引發胎兒水腫和死胎，如流產、早產、死產或出生后數小時內死亡；患兒出現重度貧血、黃疸、核黃疸等癥狀，從表1可知，隨著產婦IgG抗體效價值增高，新生兒發生溶血病的概率也呈現增高趨勢，由表中數據可以明顯看出，經過皮爾遜相關分析，二者呈顯性正相關關系，相關系數r=0.82，由此可以看出，當母胎ABO血型不合孕婦血型IgG抗體效價值越高，新生兒發生溶血病的風險越大。

之后，對所有產婦的一般性資料進行收集并進行單因素分析，如表2所示，產婦年齡、妊娠次數、不良妊娠史等是導致母胎ABO血型不合孕婦分娩新生兒出現溶血病的危險因素。隨產婦年齡增長，孕次的增加，在生活中，產婦接觸抗原的概率隨之增高，同時機體的免疫機能狀態也有所改變，使血清抗體效價增高，再加之產婦胎盤絨毛膜受損，胎兒紅細胞較易進入母體，刺激母體產生抗體，造成血型不合，導致新生兒溶血病的發生；在不良妊娠史方面，數據顯示此病有遺傳傾向，因此為此病在今后的預防和診斷中提供了重要參考[10-11]。由表3所示，經過對導致圍產兒溶血病多因素Logistic回歸分析發現，可能導致溶血病的危險因素從大到小依次是年齡、妊娠次數以及不良妊娠史，相關值依次為年齡（OR=20.950，P=0.000）、產次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），這與有關研究資料表明不良妊娠史是所有因素中危險系數最高的一個因素不合，分析本研究的研究對象為于我院分娩2137例產婦，在年齡方面，雖然包括幾乎全部的孕齡，但是經過細致分析發現，年齡結構分布不合理，稍微偏高，從而也對本次研究結果造成一定程度的影響[12-15]。

綜上所述，在實際的臨床分娩中，應加強對母胎ABO血型不合孕婦的血液檢測，注意產婦家族史、年齡一般性資料，并進行一定的干預，有效的對圍產兒的溶血病的出現進行預防和防治[16]。

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（收稿日期：2014-04-25）

之后，對所有產婦的一般性資料進行收集并進行單因素分析，如表2所示，產婦年齡、妊娠次數、不良妊娠史等是導致母胎ABO血型不合孕婦分娩新生兒出現溶血病的危險因素。隨產婦年齡增長，孕次的增加，在生活中，產婦接觸抗原的概率隨之增高，同時機體的免疫機能狀態也有所改變，使血清抗體效價增高，再加之產婦胎盤絨毛膜受損，胎兒紅細胞較易進入母體，刺激母體產生抗體，造成血型不合，導致新生兒溶血病的發生；在不良妊娠史方面，數據顯示此病有遺傳傾向，因此為此病在今后的預防和診斷中提供了重要參考[10-11]。由表3所示，經過對導致圍產兒溶血病多因素Logistic回歸分析發現，可能導致溶血病的危險因素從大到小依次是年齡、妊娠次數以及不良妊娠史，相關值依次為年齡（OR=20.950，P=0.000）、產次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），這與有關研究資料表明不良妊娠史是所有因素中危險系數最高的一個因素不合，分析本研究的研究對象為于我院分娩2137例產婦，在年齡方面，雖然包括幾乎全部的孕齡，但是經過細致分析發現，年齡結構分布不合理，稍微偏高，從而也對本次研究結果造成一定程度的影響[12-15]。

綜上所述，在實際的臨床分娩中，應加強對母胎ABO血型不合孕婦的血液檢測，注意產婦家族史、年齡一般性資料，并進行一定的干預，有效的對圍產兒的溶血病的出現進行預防和防治[16]。

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（收稿日期：2014-04-25）

之后，對所有產婦的一般性資料進行收集并進行單因素分析，如表2所示，產婦年齡、妊娠次數、不良妊娠史等是導致母胎ABO血型不合孕婦分娩新生兒出現溶血病的危險因素。隨產婦年齡增長，孕次的增加，在生活中，產婦接觸抗原的概率隨之增高，同時機體的免疫機能狀態也有所改變，使血清抗體效價增高，再加之產婦胎盤絨毛膜受損，胎兒紅細胞較易進入母體，刺激母體產生抗體，造成血型不合，導致新生兒溶血病的發生；在不良妊娠史方面，數據顯示此病有遺傳傾向，因此為此病在今后的預防和診斷中提供了重要參考[10-11]。由表3所示，經過對導致圍產兒溶血病多因素Logistic回歸分析發現，可能導致溶血病的危險因素從大到小依次是年齡、妊娠次數以及不良妊娠史，相關值依次為年齡（OR=20.950，P=0.000）、產次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），這與有關研究資料表明不良妊娠史是所有因素中危險系數最高的一個因素不合，分析本研究的研究對象為于我院分娩2137例產婦，在年齡方面，雖然包括幾乎全部的孕齡，但是經過細致分析發現，年齡結構分布不合理，稍微偏高，從而也對本次研究結果造成一定程度的影響[12-15]。

綜上所述，在實際的臨床分娩中，應加強對母胎ABO血型不合孕婦的血液檢測，注意產婦家族史、年齡一般性資料，并進行一定的干預，有效的對圍產兒的溶血病的出現進行預防和防治[16]。

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（收稿日期：2014-04-25）