丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復合麻醉對老年全身麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響

朱夢莉

[摘要] 目的 探討丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復合麻醉對老年全身麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響。方法 選取72例老年全身麻醉手術患者，用隨機數字表將納入的72例老年全身麻醉手術患者分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。觀察組采用丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉，對照組采用丙泊酚與芬太尼復合麻醉。觀察兩組患者麻醉后蘇醒時間及認知功能的變化。結果 與對照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復時間均偏短（P<0.05或P<0.01）。麻醉前兩組患者MMSE評分之間比較差異不明顯（P>0.05）。麻醉后兩組患者MMSE評分在6h和12h時均有不同程度的下降 （P<0.05或P<0.01），且觀察組下降值明顯小于觀察組（P<0.05），麻醉后24h 兩組患者MMSE評分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。結論 丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時間，減少患者術后蘇醒監護時間，且對老年患者麻醉后早期認知功能的影響較少。

[關鍵詞] 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；老年；蘇醒；認知功能

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0057-03

認知功能下降是老年全身麻醉后常見的并發癥之一，主要表現為認知功能異常、記憶力缺損、人格和社會整合力改變[1]。盡管近年來在麻醉技術及監護儀器有了很大進步，大大提高了手術安全性，但麻醉后認知功能障礙的發生率仍不少見[2]。老年患者全身麻醉后認知功能障礙的發病機制較復雜，目前國內外尚不十分清楚，可能與麻醉藥的作用密切有關，應用短效的麻醉藥和鎮痛藥可減少麻醉后認知功能的損害[3-6]。瑞芬太尼是一種新型超短效鎮痛藥，目前常與其他麻醉藥復合用于全身麻醉，發現其對患者麻醉后認知功能的影響較少[7，8]。丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復合麻醉用于老年全身麻醉患者對麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院麻醉科于2011年6月～2013年7月期間擇期行老年全身麻醉手術患者72例。納入標準：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級：②術前血壓控制在正常范圍，年齡均>60歲。排除標準：①以往存在認知功能障礙或精神、神經疾病病史者；②有酗酒史或藥物依賴史；③嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。應用隨機數字表將納入的72例老年全身麻醉手術患者分為觀察組（n=36例）和對照組（n=36例）。兩組患者性別、年齡、體質量和手術時間等比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準，納入前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法[9]

兩組患者術前30min均予以苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg肌注。入室后接心電儀監護監測生命體征、心電圖和氧飽和度。觀察組和對照組分別予以靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，規格：20mL/200mg，批號110203）2mg/kg、瑞芬太尼（人福藥業有限責任公司，規格：1mg/支，批號110114）2μg/kg以及丙泊酚2mg/kg、芬太尼（人福藥業有限責任公司，規格：2mL/0.1mg，批號110114）2.5μg/kg進行麻醉誘導，誘導后行氣管插管機械輔助通氣。觀察組采用丙泊酚4mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）微量泵持續輸注進行麻醉維持，對照組采用丙泊酚4mg/（kg·h）和芬太尼 0.3mg/（kg·min），微量泵持續輸注進行麻醉維持，術中間斷予以維庫溴銨0.05mg/kg靜脈注射維持肌松，同時吸入1%異氟醚。手術結束時患者符合拔管指征后予以撥除氣管導管。觀察兩組患者麻醉后的蘇醒時間及認知功能的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉后蘇醒時間的評估[10] 采用自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間和定向力恢復時間評估患者的麻醉后蘇醒時間。

1.3.2 麻醉后認知功能的評估[11] 采用簡易精神狀態量表檢查（MMSE）評分評估患者麻醉前及術后認知功能的變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組內部比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者麻醉后蘇醒時間的變化

與對照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復時間均偏短（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者麻醉后認知功能的變化

麻醉前兩組患者MMSE評分比較差異不明顯（P>0.05）。麻醉后兩組患者MMSE評分在6h和12h時均有不同程度的下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降值明顯小于觀察組（P<0.05），麻醉后24h 兩組患者MMSE評分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。見表3。

3討論

隨著老齡化社會的到來和人均壽命的延長，接受手術和麻醉治療的老年患者的例數明顯上升。老年患者常伴有較多的慢性基礎疾病，且心、肝、腎等臟器功能較年輕人明顯下降，不但增加了手術和麻醉的風險，而且老年患者對麻醉藥的新陳代謝作用相對較緩慢、藥物的排泄時間較年輕人延長，使得患者易發生麻醉清醒時間延長或呼吸恢復延遲。如何促進老年患者全身麻醉后快速清醒是近年來臨床麻醉關注的熱點問題[12-15]。瑞芬太尼是一種迄今為止作用時間最短鎮痛藥，具有鎮痛作用強、起效迅速、體內迅速完全代謝和蓄積作用量較少的臨床特點，不但對患者術中血流動力學的影響較少，而且有利于患者的快速清醒，縮短患者蘇醒時間[16]。丙泊酚是一種臨床使用較廣泛的靜脈全身麻醉藥，具有起效快、蘇醒快的臨床特點。瑞芬太尼與丙泊酚聯合應用具有協同作用，用于全身麻醉患者能有效抑制手術引起的創傷性應激反應，對血流動力學的影響較少，麻醉后蘇醒時間較短[17]。賀興義等[18]研究發現與異氟醚吸入麻醉比較，瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于老年患者加快麻醉后患者的蘇醒，縮短麻醉后蘇醒監護時間，使患者快速平穩度過圍麻醉期。本研究發現與對照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復時間均偏短。提示丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復合麻醉更快，減少氣管插管時間，縮短了術后蘇醒監護時間。endprint

認知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經系統并發癥，可能與患者的年齡增加引起藥代和藥效動力學的改變以及老年患者生理功能下降相關[19，20]。主要表現為麻醉后數天至數周出現記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會適應能力下降，這不但增加了患者的病死率、延長住院時間和增加了醫療費用，而且部分患者出現永久性認知功能障礙，對患者的日常生活影響較大[21，22]。MMSE評分是臨床最常用的評估認知功能的量表之一，共有20個題目，總分共30分，包括時間、定向、地點、即刻記憶、短時記憶、計算、命名、復述、聽理解、閱讀理解和書寫、視空間、運用及注意等方面內容。MMSE評分的操作步驟相對較簡單，可靠性和重復性較高，在臨床上可較準確反映患者的認知功能水平及恢復情況。曹國輝等研究發現與芬太尼聯合異氟醚麻醉相比，瑞芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者的認知功能影響相對較小，持續時間相對較短，恢復相對較快。本研究結果發現麻醉后兩組患者MMSE評分在6h和12h時均有不同程度的下降，且觀察組下降值明顯小于觀察組，麻醉后24h 兩組患者MMSE評分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉、丙泊酚與芬太尼復合麻醉均能改變老年患者麻醉后早期短暫的認知功能，且前者對患者的認知功能影響較少，持續時間較短。

總之，丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時間，減少患者術后蘇醒監護時間，且對老年患者麻醉后早期認知功能的影響較少，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-27）endprint

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總之，丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時間，減少患者術后蘇醒監護時間，且對老年患者麻醉后早期認知功能的影響較少，值得臨床推廣應用。

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總之，丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時間，減少患者術后蘇醒監護時間，且對老年患者麻醉后早期認知功能的影響較少，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-27）endprint