地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼的節(jié)儉效果

楊紅燕+向勇

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼的節(jié)儉效果。方法 擇期全麻下行食管癌切除術(shù)病人80例，ASA分級(jí)I或II級(jí)，隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）和地佐辛組（D組），每組40例。手術(shù)結(jié)束前15 min D組靜脈注射地佐辛10 mg超前鎮(zhèn)痛，C組靜脈注射等容量生理鹽水；術(shù)畢兩組均采用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），維持疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）<3分。記錄氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間，記錄術(shù)后2 h、6 h、12h、24 h、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，術(shù)后48 h內(nèi)芬太尼用量和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組病人拔管時(shí)間和清醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與C組比較，D組術(shù)后2 h、6 h、12 h時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分降低（P<0.05），術(shù)后24 h 、48 h時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），D組術(shù)后芬太尼用量、躁動(dòng)、嘔吐、呼吸抑制和頭暈的發(fā)生率降低（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼有節(jié)儉效果，降低了術(shù)后頭暈、嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；超前鎮(zhèn)痛；芬太尼；節(jié)儉效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0054-03

食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛較為劇烈，影響患者術(shù)后康復(fù)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果確切，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)頭暈、嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng)，且芬太尼具有成癮性[2]。由于食管癌手術(shù)患者以中、老年人居多，尤其是老年人主要器官功能降低，藥物的代謝與清除能力下降，因此合理使用鎮(zhèn)痛藥減少其不良反應(yīng)非常重要。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥，它鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而不良反應(yīng)少，已廣泛用于各種疼痛治療，其超前鎮(zhèn)痛領(lǐng)域也有較好的應(yīng)用。本研究擬評(píng)價(jià)地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼的節(jié)儉效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與病人及家屬簽署知情同意書。擇期擬在全麻下行食管癌切除術(shù)病人80例，男53例，女27例，ASA分級(jí)I或II級(jí)，年齡45～70歲，體重45～70 kg，無(wú)鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史，無(wú)慢性疼痛史或藥物酒精濫用史。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將病人隨機(jī)分為兩組，每組40例對(duì)照組（C組）和地佐辛組（D組）。

1.2方法

所有病人均未術(shù)前用藥，入室后建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，用多功能監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）。兩組依次注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚（1～2） mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，快速誘導(dǎo)氣管插管，接麻醉呼吸機(jī)，調(diào)整通氣參數(shù)，維持PETCO2在（35～45） mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。麻醉維持：持續(xù)輸注丙泊酚（4～6） mg/（kg·h），靶控輸注瑞芬太尼，效應(yīng)室靶濃度4 ∑g/L，間斷推注維庫(kù)溴銨。D組于手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛（批號(hào)：12022841，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）10 mg，C組給予等容量生理鹽水。兩組術(shù)畢停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼，接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）行術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼20 μg/kg，用生理鹽水稀釋至100 mL，背景輸注速率1 mL/h，PCA量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。維持疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）<3分（鎮(zhèn)痛良好）。VAS評(píng)分：畫一10 cm長(zhǎng)線段，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

記錄術(shù)畢患者拔管時(shí)間（從停止麻醉藥物到拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間）和清醒時(shí)間（從停止麻醉藥物到患者對(duì)呼名反應(yīng)迅速、完全清醒的時(shí)間）。記錄術(shù)后48 h內(nèi)芬太尼用量和頭昏、惡心嘔吐、呼吸抑制（SPO2<90%或呼吸頻率<10次/min）、躁動(dòng)、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。分別記錄術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：1分：患者焦慮、躁動(dòng)不安；2分：患者安靜合作，有定向力；3分：患者能聽(tīng)從指令；4分：嗜睡、對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷；5分：嗜睡、對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍；6分：深睡狀態(tài)無(wú)任何反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較

兩組病人一般情況各指標(biāo)、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

與C組比較，D組術(shù)后2 h、6 h、12 h時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分降低（P<0.05），術(shù)后24 h 、48 h時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后芬太尼用量和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與C組比較，D組術(shù)后芬太尼用量、躁動(dòng)、嘔吐、呼吸抑制和頭暈的發(fā)生率降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達(dá)到減少或消除術(shù)后疼痛、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間、減少鎮(zhèn)痛藥需求量的目的[4]。大量研究表明超前鎮(zhèn)痛在減輕術(shù)后疼痛方面起著重要作用[5]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，為一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)；對(duì)μ受體具有較弱的激動(dòng)作用，呼吸抑制和成癮的發(fā)生率低，且由于不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率；對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮[6-8]。地佐辛超前鎮(zhèn)痛的機(jī)制主要是通過(guò)激動(dòng)脊組織神經(jīng)元細(xì)胞膜上的κ受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛，減輕傷害性刺激導(dǎo)致的外周和中樞敏化，從而減輕術(shù)后疼痛[2]。眾多研究表明，地佐辛以多模式鎮(zhèn)痛的形式與其他藥物聯(lián)合使用，特別是在超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用中均表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)副作用發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)也使其在臨床中更廣泛的應(yīng)用[9]。endprint

地佐辛靜脈注射后15 min起效，半衰期為2.2～2.8 h，用藥8 h內(nèi)80%以上經(jīng)尿排泄[10]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道地佐辛基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛量10 mg效果更佳[11]，因此本研究選擇手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)畢接PCIA泵。本研究結(jié)果顯示，與C組比較，D組術(shù)后芬太尼用量、躁動(dòng)、嘔吐和頭暈的發(fā)生率降低，且不影響病人蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，提示手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg超前鎮(zhèn)痛有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼有節(jié)儉效應(yīng)，且副作用發(fā)生率降低。近年來(lái)地佐辛用于超前鎮(zhèn)痛的報(bào)道不斷增多，且有文獻(xiàn)報(bào)道地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥有節(jié)儉效果[2、12、13]，與本研究結(jié)果一致。D組術(shù)后2 h、6 h、12 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于C組的原因可能與D組芬太尼用量較少有關(guān)。

綜上所述，靜脈注射地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼有節(jié)儉效果，降低了術(shù)后頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，且對(duì)全麻蘇醒沒(méi)有明顯影響，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-23）endprint

地佐辛靜脈注射后15 min起效，半衰期為2.2～2.8 h，用藥8 h內(nèi)80%以上經(jīng)尿排泄[10]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道地佐辛基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛量10 mg效果更佳[11]，因此本研究選擇手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)畢接PCIA泵。本研究結(jié)果顯示，與C組比較，D組術(shù)后芬太尼用量、躁動(dòng)、嘔吐和頭暈的發(fā)生率降低，且不影響病人蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，提示手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg超前鎮(zhèn)痛有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼有節(jié)儉效應(yīng)，且副作用發(fā)生率降低。近年來(lái)地佐辛用于超前鎮(zhèn)痛的報(bào)道不斷增多，且有文獻(xiàn)報(bào)道地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥有節(jié)儉效果[2、12、13]，與本研究結(jié)果一致。D組術(shù)后2 h、6 h、12 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于C組的原因可能與D組芬太尼用量較少有關(guān)。

綜上所述，靜脈注射地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼有節(jié)儉效果，降低了術(shù)后頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，且對(duì)全麻蘇醒沒(méi)有明顯影響，值得臨床推廣使用。

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地佐辛靜脈注射后15 min起效，半衰期為2.2～2.8 h，用藥8 h內(nèi)80%以上經(jīng)尿排泄[10]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道地佐辛基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛量10 mg效果更佳[11]，因此本研究選擇手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)畢接PCIA泵。本研究結(jié)果顯示，與C組比較，D組術(shù)后芬太尼用量、躁動(dòng)、嘔吐和頭暈的發(fā)生率降低，且不影響病人蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，提示手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg超前鎮(zhèn)痛有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼有節(jié)儉效應(yīng)，且副作用發(fā)生率降低。近年來(lái)地佐辛用于超前鎮(zhèn)痛的報(bào)道不斷增多，且有文獻(xiàn)報(bào)道地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥有節(jié)儉效果[2、12、13]，與本研究結(jié)果一致。D組術(shù)后2 h、6 h、12 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于C組的原因可能與D組芬太尼用量較少有關(guān)。

綜上所述，靜脈注射地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后芬太尼有節(jié)儉效果，降低了術(shù)后頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，且對(duì)全麻蘇醒沒(méi)有明顯影響，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-01-23）endprint