腦梗死綜合康復(fù)治療效果評(píng)估及分析

陳超云++吳杰賢+++洪安輝++陳勁新

[摘要]目的 研究腦梗死綜合康復(fù)治療的應(yīng)用意義。方法 于2014年3月～2015年2月我院收治的腦梗死患者中隨機(jī)抽取88例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)組44例和綜合康復(fù)組44例。常規(guī)康復(fù)組采取常規(guī)康復(fù)治療，綜合康復(fù)組采取綜合康復(fù)治療。比較兩組患者神經(jīng)功能康復(fù)效果；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的差異。結(jié)果 ①綜合康復(fù)組神經(jīng)功能康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組（P<0.01）；②干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后綜合康復(fù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分較常規(guī)康復(fù)組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后綜合康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較常規(guī)康復(fù)組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死綜合康復(fù)治療的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的提高，對(duì)患者預(yù)后有益，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；康復(fù)治療；神經(jīng)功能缺損評(píng)分；認(rèn)知功能；日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0062-04

[Abstract]Objective To study the application meaning of cerebral infarction rehabilitation therapy.Methods 88 cerebral infarction patients who were admitted in our hospital from March 2014 to February 2015 were randomly selected as the object.The above 88 cerebral infarction patients were randomly divided into routine rehabilitation group （44 cases） and comprehensive rehabilitation group （44 cases）.Patients in routine rehabilitation group were used routine rehabilitation therapy and patients in comprehensive rehabilitation group were used comprehensive rehabilitation therapy.The rehabilitation effects of nerve function，differences in nerve function defect score and cognitive function score before and after intervention，differences in motor function score and activities of daily living score before and after intervention were compared.Results ①Comprehensive rehabilitation group had higher nerve function rehabilitation effect compared with routine rehabilitation group（P<0.01）.②Before intervention，the two groups had similar nerve function defect score and cognitive function score （P>0.05）.After intervention，comprehensive rehabilitation group improved more obvious in nerve function defect score and cognitive function score compared with routine rehabilitation group（P<0.05）.③Before intervention，the two groups had similar motor function score and activities of daily living score（P>0.05）.After intervention，comprehensive rehabilitation group improved more obvious in motor function score and activities of daily living score compared with routine rehabilitation group（P<0.05）.Conclusion The application effects of cerebral infarction comprehensive rehabilitation therapy are definitely，which can improve nerve function and cognitive function effectively，promote the enhancing of motor function and activities of daily living，is helpful to patients′ progress and worth to popularize.

[Key words]Cerebral infarction；Rehabilitation therapy；Nerve function defect score；Cognitive function；Activities of daily living

腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病，為神經(jīng)內(nèi)科常見、多發(fā)病，可帶來較高的致殘率和致死率。腦梗死為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域，需及早采取康復(fù)治療措施，以改善患者預(yù)后，加速其病情康復(fù)，避免運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)功能障礙、吞咽和認(rèn)知功能障礙進(jìn)一步加重，提高患者獨(dú)立生活能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。宋福聰?shù)萚1-2]均對(duì)腦梗死后的康復(fù)進(jìn)行了相關(guān)研究，為進(jìn)一步探討腦梗死康復(fù)的治療方法和效果，我院選取88例腦梗死患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2014年3月～2015年2月我院收治腦梗死患者中隨機(jī)抽取的88例為研究對(duì)象。將上述88例腦梗死患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)組44例和綜合康復(fù)組44例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意本次研究。

綜合康復(fù)組患者男27例，女17例；年齡43～77歲，平均（58.71±7.15）歲；其中，基底節(jié)區(qū)腦梗死19例，腔隙性腦梗死14例，多發(fā)腦梗死11例；體重42～81 kg，平均（57.15±6.46）kg。

常規(guī)康復(fù)組患者男29例，女15例；年齡45～78歲，平均（58.36±7.91）歲；其中，基底節(jié)區(qū)腦梗死20例，腔隙性腦梗死14例，多發(fā)腦梗死10例；體重42～80 kg，平均（57.27±6.41）kg。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)康復(fù)組采取常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)合患者CT檢查結(jié)果、臨床特點(diǎn)和癥狀，給予利尿劑、腦神經(jīng)保護(hù)藥物、調(diào)脂、降壓、降糖等進(jìn)行治療，并給予舒血寧20 ml+生理鹽水250 ml混合進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14 d，根據(jù)患者情況給予簡(jiǎn)單康復(fù)指導(dǎo)。

綜合康復(fù)組采取綜合康復(fù)治療。在常規(guī)康復(fù)組基礎(chǔ)上，患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。①體位采取仰臥或健側(cè)臥位，定時(shí)更換體位，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、活動(dòng)關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、起坐運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，以患者耐受為度，并逐漸過渡到平衡、站位、步行訓(xùn)練等。同時(shí)，逐漸進(jìn)行患者的日常生活能力訓(xùn)練，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、梳頭和漱口等生活能力指導(dǎo)，2次/d，30 min/次[3]。②心理康復(fù)指導(dǎo)。腦梗死發(fā)生后，患者可出現(xiàn)行動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等，長(zhǎng)期臥床加上無法正常表達(dá)內(nèi)心感受，患者可出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，從而進(jìn)一步加重病情，不利于患者康復(fù)。因此，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，采用音樂療法、深呼吸訓(xùn)練、小紙條溝通等方式，樹立患者康復(fù)信心。③電刺激康復(fù)治療。對(duì)于肢體偏癱患者，可采用電刺激治療，應(yīng)用低頻脈沖治療儀進(jìn)行治療，30 min/次，1次/d。④針刺治療。對(duì)認(rèn)知障礙患者，采用頭針治療，取患者健側(cè)頂顳前、顳后斜線，加頭維、神庭以及四神聰。頂顳線實(shí)施對(duì)刺法，而神庭、頭維、前神聰、后神聰向頭后方向，左右神聰向顳側(cè)方向。進(jìn)針時(shí)，針尖與頭皮之間的角度為30°左右，快速刺入頭皮下，至針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)（以指下感到阻力減少為準(zhǔn)），改為平行方向，向內(nèi)刺入25～35 mm，快速捻針，捻針角度在90°～360°，然后常規(guī)留針30 min，1次/d[4]。對(duì)吞咽障礙患者，取穴百會(huì)、神庭、印堂、完骨、風(fēng)池、天柱等，百會(huì)穴針刺時(shí)針尖與穴位呈15°～30°，沿皮下平刺大約1寸，以局部麻脹酸感為準(zhǔn)，或以麻脹酸感放射至整個(gè)頭部為宜，每10分鐘行針1次，每次行針時(shí)間約2 min；風(fēng)池、天柱、完骨向喉結(jié)方向針刺；印堂直刺0.1～0.3寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法；神庭針尖向百會(huì)方向透刺1寸，留針20 min，1次/d[5]。

兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者神經(jīng)功能康復(fù)效果；②比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分的差異；③比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的差異。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均在患者入院時(shí)由同一組評(píng)估人員用相關(guān)量表評(píng)估1次，并在接受康復(fù)治療2個(gè)月結(jié)束時(shí)再評(píng)估1次。

神經(jīng)功能康復(fù)效果根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分情況進(jìn)行評(píng)估，分為基本痊愈（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%）、顯著進(jìn)步（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～<91%）、進(jìn)步（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～<46%）、無效（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%），神經(jīng)功能康復(fù)總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的比較

綜合康復(fù)組神經(jīng)功能康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2干預(yù)前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后綜合康復(fù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分較常規(guī)康復(fù)組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3干預(yù)前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后綜合康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較常規(guī)康復(fù)組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病與局部腦組織血供不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而壞死相關(guān)，需及早進(jìn)行康復(fù)治療，避免遺留神經(jīng)功能障礙如偏癱、失語(yǔ)等，以改善患者生存質(zhì)量[7-8]。

常規(guī)康復(fù)治療一般是給予藥物進(jìn)行對(duì)癥支持和治療，如脫水利尿劑、控制感染、抗血小板、溶栓藥物等[9-10]，本研究給予舒血寧治療，可有效疏通血管，促進(jìn)腦梗死病灶局部供氧和供血的恢復(fù)，改善腦部微循環(huán)和缺血腦組織再灌注，但治療后患者仍需長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)，易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，不利于其肢體功能和日常生活能力的恢復(fù)，因此，需綜合其他康復(fù)措施，如肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常活動(dòng)能力訓(xùn)練、電刺激等進(jìn)行治療[11-12]。肢體康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者運(yùn)動(dòng)模式的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)肌力的恢復(fù)和日常運(yùn)動(dòng)能力、活動(dòng)能力的提高。針刺治療，可刺激患者大腦皮層，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的激活和恢復(fù)，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)重建[13-16]。低頻電刺激治療癱瘓肢體，可使肢體肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，改善肌肉血液循環(huán)、淋巴循環(huán)以及整體營(yíng)養(yǎng)狀況，可改善肌肉代謝情況，延緩肌肉萎縮的發(fā)生，有助于神經(jīng)再生和肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。張建斌等[17]的研究結(jié)果顯示，肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者有確切療效。除此之外，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理康復(fù)指導(dǎo)，提高其康復(fù)的依從性，減輕負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)的不良影響[18]。

本研究中，常規(guī)康復(fù)組采取常規(guī)康復(fù)治療，綜合康復(fù)組采取綜合康復(fù)治療。結(jié)果顯示，綜合康復(fù)組相比于常規(guī)康復(fù)組神經(jīng)功能康復(fù)效果更高，干預(yù)后綜合康復(fù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分相比于常規(guī)康復(fù)組改善更顯著。

綜上所述，腦梗死綜合康復(fù)治療的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的提高，對(duì)患者預(yù)后有益，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-16 本文編輯：王紅雙）