七氟烷和丙泊酚對老年肺癌根治術后認知功能的影響

姜春浩

【摘要】 目的 探討七氟烷和丙泊酚對老年肺癌根治術后認知功能的影響。方法 64例行肺癌根治術老年患者， 根據使用麻醉藥物的不同分為丙泊酚組和七氟烷組， 每組32例。七氟烷組持續吸入七氟烷， 丙泊酚組進行靶控輸注（TCI）維持。術后不同時間對兩組患者認知功能進行評價比較。結果 術后6 h和術后3 d丙泊酚組簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分為（20.23±2.11）、（23.34±1.05）分；七氟烷組分別為（23.11±2.14）、（26.34±0.34）分；術后兩組MMSE評分均優于治療前（P<0.05）， 且七氟烷組評分顯著高于丙泊酚組（P<0.05）。術后3 d， 七氟烷組有1例患者發生認知功能障礙， 發生率為3.1%， 丙泊酚組有8例患者發生認知功能障礙， 發生率為25.0%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 運用七氟烷惡和丙泊酚對老年患者實施麻醉， 術后早期患者認知功能均會受到影響， 兩種麻醉藥物相比， 七氟烷對患者術后認知功能影響更小， 老年患者實施手術時可優先選用七氟烷， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 七氟烷；丙泊酚；肺癌根治術；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.139

老年患者實施麻醉后， 術后容易發生多種并發癥， 其中神經系統并發癥逐漸受到麻醉界和外科的重視。神經系統并發癥中術后認知功能障礙較為常見， 認知功能障礙的發生由多種機制導致， 其中麻醉是重要的因素之一[1]。本次研究旨在探討七氟烷和丙泊酚對行老年肺癌根治術患者術后認知功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在本院行肺癌根治術患者64例， 所選患者已排除心血管嚴重疾病、中樞神經系統嚴重疾病、肝腎功能嚴重缺陷患者。患者在近6個月內均未服用抗精神病藥物。根據使用麻醉藥物的不同分為七氟烷組和丙泊酚組， 每組32例。七氟烷組男21例， 女11例， 年齡65～82歲， 平均年齡（72.3±5.7）歲， 體質量49～63 kg， 平均體質量（55.2±8.6）kg；丙泊酚組男20例，

女12例， 年齡64～83歲， 平均年齡（71.3±6.3）歲， 體質量

50～64 kg， 平均體質量（56.2±8.2）kg。兩組患者均簽署實驗知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者進入手術室后建立靜脈通路。患者均采用靜脈快速誘導， 采用咪唑安定0.08 mg/kg、芬太尼3 ?g/kg、依托咪酯3 mg/kg。患者吸氧90 s后插入雙腔支氣管導管， 將纖維支氣管鏡進行定位， 連接麻醉機行間歇正壓通氣。七氟烷組持續吸入七氟烷， 氧流量控制為2 L/min， 采用半緊閉式吸入麻醉。丙泊酚組進行TCI維持， 使BIS值保持在40～60。為滿足手術的肌松和鎮痛間隙給予兩組患者芬太尼和羅庫溴銨， 可給予患者心血管活性藥物維持平穩的血流動力學。縫皮時停止七氟烷和丙泊酚， 靜脈給予兩組患者曲馬多100 mg， 采用手控輔助的方式幫助患者自主呼吸。

1. 3 觀察指標及判定標準 對患者進行MMSE評價患者認知功能， MMSE評分總分30分， 認知功能正常評分為27～30分， ≤23分則為認知功能障礙。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 七氟烷組和丙泊酚組MMSE評分分別為（28.36±

1.05）、（28.63±0.76）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后6 h和術后3 d丙泊酚組MMSE評分為（20.23±2.11）、（23.34±1.05）分；七氟烷組分別為（23.11±2.14）、（26.34±0.34）分；術后兩組MMSE評分均優于治療前（P<0.05）， 且七氟烷組評分顯著高于丙泊酚組（P<0.05）。術后7 d兩組MMSE評分恢復至正常水平。術后6 h七氟烷組有17例患者發生認知功能障礙， 發生率為53.1%， 丙泊酚組有20例發生認知功能障礙， 發生率為62.5%， 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3 d， 七氟烷組有1例患者發生認知功能障礙， 發生率為3.1%， 丙泊酚組有8例患者發生認知功能障礙， 發生率為25.0%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者由于年齡原因， 中樞神經系統功能和血流動力學調控能力會有所下降， 手術麻醉后容易發生認知功能障礙。認知功能障礙的發病機制在臨床上尚未完全明確， 老年患者術后發生認知功能障礙多因為在老年患者中樞神經退化的基礎上由麻醉和手術所誘導， 是多種因素共同作用的結果[2]。麻醉方式、麻醉藥物等對患者術后認知功能均會產生一定的影響。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物， 其具有血氣分配系數小、理化性質穩定、刺激小的特點， 患者用藥后能在短時間內發生麻醉作用， 誘導迅速， 術后患者蘇醒迅速完全， 是一種較為安全的麻醉藥物。七氟烷濃度較高時能有效改善缺氧無糖所導致的神經電生理改變， 大腦海馬區對缺氧具有較高敏感性， 與認知功能密切相關， 七氟烷對海馬腦片進行預處理30 min即可對大腦產生明顯的保護作用[3]。丙泊酚也是手術中常用的麻醉藥物， 麻醉所用丙泊酚劑量增加時會使患者發生逆行性遺忘的情況， 對患者長期記憶也會產生影響， 這主要與丙泊酚對基因轉錄的調節作用有關。另外丙泊酚也可以通過對杏仁體發生作用， 進而影響認知功能。

綜上所述， 老年患者行肺癌根治術治療運用七氟烷麻醉對術后認知功能影響更小， 患者術后認知功能可以在更短的時間內恢復正常， 可在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 于學超， 王延國， 高魯渤， 等. 七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響. 天津醫科大學學報， 2012， 18（1）：

102-105.

[2] 蘇君， 劉艷， 陳燕， 等. 七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術后認知功能的影響比較. 中國藥業， 2015（17）：106-108.

[3] 沈耀峰， 吳鏡湘， 徐美英. 丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響. 上海交通大學學報（醫學版）， 2011， 31（3）：322-325.

[收稿日期：2016-04-06]