硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析

孫連勇

【摘要】 目的 研究在老年骨科患者治療中硬膜外麻醉與全身麻醉（全麻）對患者短期術后認知功能的影響。方法 104例老年骨折患者， 隨機分為對照組和研究組， 各52例。分別給予全身麻醉與硬膜外麻進行術前麻醉處理， 觀察患者術中各項生命體征情況， 并記錄患者麻醉時間、出血量以及低血壓發生情況， 通過簡易精神狀態檢查表（MMSE）對患者術前、術后認知功能狀態進行評估。結果 兩組患者麻醉后MMSE評分均有不同程度下降， 且麻醉后24 h研究組患者MMSE評分為（29.38±0.47）分， 略高于對照組的（26.25±0.43）（P<0.05）。結論 老年骨傷患者接受外科手術全麻與硬膜外麻處理后， 患者術后均會出現短期的術后認知功能障礙（POCD）癥狀， 且全麻患者出現POCD的時間更長， 影響更大。

【關鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.150

臨床研究發現， 一般患者年齡越大， 術后出現POCD的風險越高， 一般在術后5 d容易出現此種癥狀， 且夜間患者起病急、病情發展波動較大， 晨起癥狀較輕[1]。骨科患者多采用外科手術對骨折部位進行重建， 手術中多采用硬膜外麻或全麻進行術前麻醉處理， 本文為研究在老年骨科患者治療中硬膜外麻與全麻對患者短期術后認知功能的影響， 對2013年8月～2015年8月本院骨科接受手術治療的104例老年骨折患者開展研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月本院骨科接受手術治療的104例老年骨折患者開展研究， 排除患者精神類疾病、腦卒中或相關腦血管系統疾病、活動性肝病、神經功能障礙患者， 男57例， 女47例， 患者年齡62～86歲， 平均年齡（72.85±8.53）歲， 其中37例患者接受髖關節置換術治療， 34例患者接受股骨骨折切復內固定術治療， 33例患者接受膝關節置換術治療， 同時按照臨床ASA分級， 55例患者為Ⅰ級麻醉， 49例患者為Ⅱ級麻醉。將患者隨機分為對照組與研究組， 各52例。

1. 2 方法 對照組患者術前接受全身麻醉， 給予患者靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯及維庫溴銨進行麻醉誘導， 給藥劑量按照患者體重分別給予0.04 mg/kg咪達唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯與0.1 mg/kg維庫溴銨， 再行氣管插管進行機械性通氣， 靜脈輸注0.2 μg/ml異丙酚進行麻醉維持， 然后間歇性的追加1～2 mg的維庫溴銨或50～100 μg芬太尼維持肌松。

研究組患者術前接受硬膜外麻醉處理， 于患者1～2腰椎處硬膜外進行穿刺置管， 協助患者翻身后給予濃度為2%的利多卡因3 ml后追加濃度為0.375%的羅哌卡因2～3 ml， 將麻醉平面控制在患者的第10胸椎下， 同時間斷追加注入羅哌卡因進行術中維持麻醉。監測患者血壓、心率等體征， 針對患者血壓不足90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的情況， 加快輸液速度的同時， 靜脈注射6 mg麻黃堿， 針對患者機體內血紅蛋白濃度<10 g/L的情況， 給予適量濃縮紅細胞靜脈滴注， 針對患者心率<50次/min情況， 給予靜脈注射阿托品0.5 mg加以改善。

1. 3 觀察指標 術中常規檢測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖， 觀察患者麻醉時間、出血量以及低血壓事件發生情況， 通過MMSE對患者術前、麻醉后6、12、24、72 h的認知功能狀態改善情況進行評估。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉時間、術中出血量、發生低血糖事件情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術前兩組患者MMSE評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉處理24 h研究組患者MMSE評分為（29.38±0.47）分， 明顯高于對照組的（26.25±0.43）分（P<0.05）， 但麻醉后其他時間段兩組患者MMSE評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

老年患者接受麻醉手術治療后， 往往容易出現短期認知功能障礙情況， 相較于認知功能正常的老年人群， 發生認知障礙的老年患者往往更容易發展為老年性癡呆[2]。對于接受外科手術治療的老年患者， 應該選擇安全、有效的術前麻醉方式以減少患者術后并發POCD的風險。

目前MMSE評分法是臨床評估麻醉術后患者認知功能狀態常用手段， 簡單可靠且適合臨床接受關節置換術治療的老年骨科患者術后短期POCD的評估。有文獻報道， 患者年齡、文化程度以及手術麻醉方式均與術后POCD的發生存在一定聯系[3]。本文研究結果表明， 術后6、12、24、72 h患者MMSE評分發現， 兩組患者MMSE評分在麻醉后均有不同程度下降， 且麻醉后24小時接受硬膜外麻醉的研究組患者MMSE評分（29.38±0.47）分， 略高于接受全身麻醉的對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見全身麻醉患者在術后24 h內出現短期POCD的風險更高。

綜上所述， 老年骨傷患者接受外科手術全麻與硬膜外麻處理后， 患者術后均會出現短期的POCD癥狀， 且全麻患者出現POCD的時間更長， 影響更大。

參考文獻

[1] 鐘云鳳.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科病人術后短期認知功能的影響效果探究.中外醫療， 2013， 32（3）：23， 25.

[2] 李剛.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術病人短期認知功能的影響探究.按摩與康復醫學， 2014（12）：75-76.

[3] 吳文軍.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年創傷患者認知功能影響的比較分析.中國醫藥指南， 2012（32）：494-495.

[收稿日期：2016-03-23]