2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與頸動脈內膜厚度的相關性分析

賴日輝+羅志宏+黃振+譚秋嫻+陳小玲+陸七娣+譚燕玲+廖咪妮

[摘要] 目的 探討T2DM合并急性腦梗死患者血糖波動與IMT的關系。方法 收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例將其作為T2DM組，收集與T2DM組患者相同時間段來我院住院治療的T2DM合并急性腦梗死患者50例將其作為DMCI組，測定兩組患者頸動脈IMT，將DMCI組分為IMT增厚組29例、IMT正常組21例，比較各組資料并對IMT與其他指標的相關性進行分析。 結果 ①DMCI組SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均顯著高于T2DM組，兩組差異有統計學意義（P <0.05）。②IMT增厚組SBP、LDL-C、IMT、MAGE均顯著高于IMT正常組，兩組差異有統計學意義（P <0.05）。③MAGE、LDL-C、SBP為IMT的影響因素（P <0.05）。結論 對高血糖患者高效平穩降糖降低血糖波動幅度能使動脈硬化風險降低，減少糖尿病并發癥的發生。

[關鍵詞] 2型糖尿?。荒X梗死；血糖波動；頸動脈內膜中層厚度

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0019-03

2型糖尿?。═2DM）是對人類生命健康造成嚴重影響的疾病之一，糖尿病患者殘疾、死亡的一個重要原因為患者合并大血管并發癥[1]。有研究表明，在T2DM死亡患者中大血管病變所占比例高達一半以上，此外，腦血管病變也有較高的致死、致殘率[2]。嚴格控制血糖能使微血管病變發生率顯著降低，但是對大血管病變的影響并不明顯，因此，早期發現并控制大血管病變對T2DM患者預后的改善具有重要的臨床意義[3]。頸動脈內膜中層厚度（IMT）為動脈粥樣硬化（AS）的一個早期表現，可以反映AS患者靶器官的損傷程度。筆者收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例、T2DM合并腦梗死患者50例，以期探討T2DM合并急性腦梗死患者血糖波動與IMT的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例，將其作為T2DM組，T2DM診斷符合WTO糖尿病診斷標準，其中男 22例，女 23例，年齡25～81歲，平均 （57.26±9.54）歲；收集與T2DM組患者相同時間段來我院住院治療的T2DM合并急性腦梗死患者50例作為DMCI組，合并腦梗死患者均經CT或MIR證實，患者發病至就診的時間不超過24h，其中男 26例，女24例，年齡26～78歲，平均（61.83±10.31）歲。根據IMT測定結果將DMCI組分為IMT增厚組29例、IMT正常組21例。所有患者的T2DM病程均在6個月以上并且對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1 IMT檢查 頸動脈IMT測定：采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS型號：iESS），選擇頻率5～8 MHz探頭掃描患者雙側頸動脈?；颊哐雠P，肩部墊高，頸后仰，頭稍轉向對側，從鎖骨上窩起逐漸上移，可以觀察到頸總動脈、交叉部、部分頸內動脈。頸動脈IMT≥0.85 mm者為頸動脈增厚。

1.2.2各指標的檢測方法 ①一般資料 年齡、性別、病程，設計調查問卷的形式由患者填寫；②收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP） 采用臺式血壓計測量；③體質指數（BMI） 測量患者身高、體重，根據公式BMI=體重（kg）/身高（m2）計算；④高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），試劑來源于四川邁克生物科技股份有限公司，利用日立7600-020全自動生化分析儀檢測；⑤糖化血紅蛋白（HbA1c）采用美國伯樂D-10糖化血紅蛋白分析儀檢測；⑥日內平均血糖波動幅度（MAGE），統計所有血糖波動幅度并計算其平均值。

1.3統計學方法

研究數據采用SPSS16.0統計軟件分析，符合正態分布的計量資料表示為均數±標準差（x±s）的形式，采用t檢驗進行組間比較，χ2檢驗進行計數資料組間比較，數據的相關性分析采用Pearson相關分析、多元線性逐步回歸分析法，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 DMCI組與T2DM組資料比較

DMCI組患者SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均顯著高于T2DM組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 IMT增厚組與IMT正常組資料比較

IMT增厚組SBP、LDL-C、IMT、MAGE均顯著高于IMT正常組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3相關性分析

MAGE（r=0.894）、SBP（r=0.735）、LDL-C（r=0.781）與IMT呈現顯著正相關（P<0.05）。多因素分析結果表明，MAGE、LDL-C、SBP為IMT的影響因素（P<0.05）見表3。

3討論

隨著經濟的發展及生活水平的提高，糖尿病發病率逐年上升，發病年齡有年輕化趨勢，各種并發癥的發生為糖尿病患者致死、致殘的一個重要原因[4]。糖尿病患者與非糖尿病患者比較外周動脈粥樣硬化癥發病率更高，病情進展速度快，在各種心腦血管疾病的發生中AS為初始環節，AS進展會受到患者血糖波動的影響[5]。目前臨床上多采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈IMT用來評價外周動脈粥樣硬化程度，該方法操作簡單、速度快，實用性強，并且有較好的重復性，結果可靠[6，7]。

研究結果表明，DMCI組SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均顯著高于T2DM組，IMT增厚組SBP、LDL-C、IMT、MAGE均顯著高于IMT正常組（P<0.05）；多因素分析結果表明，MAGE、LDL-C、SBP為IMT的影響因素（P<0.05）。結果提示糖尿病血脂異常與大血管并發癥關系密切，被認為是AS形成的一個重要原因[8]，LDL-C、TC、TG可引起動脈內皮細胞損傷，脂質在動脈管壁沉積，為AS提供了重要的物質基礎；SBP、DBP升高可影響血流動力學使AS加重，提示常規降壓治療有利于糖尿病患者并發癥發生率的降低。臨床經常應用的指標HbA1c雖然可以反應患者的血糖水平，但是卻不能完全反映血糖波動的程度，波動性高血糖與持續性高血糖不同，能使體內氧化應激水平提高，血管內皮細胞損傷加重，對糖尿病血管并發癥的影響更大[9]。MAGE可以反映患者的血糖程度，MAGE的計算將次要的血糖波動的影響排除掉，可以使血糖波動的總體水平有一個全面的體現[10]。血糖波動可能通過以下四種途徑激活體內氧化應激，使血管內皮損傷加重：激活多元醇通路、氨基己糖通路、蛋白激酶C活化和終末糖基化產物。endprint

總之，T2DM合并急性腦梗死患者與T2DM患者比較其血糖波動程度更高，對高血糖患者高效平穩降糖，降低血糖波動幅度能使動脈硬化風險降低[11]，減少糖尿病并發癥的發生，延緩大血管并發癥的進展。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

總之，T2DM合并急性腦梗死患者與T2DM患者比較其血糖波動程度更高，對高血糖患者高效平穩降糖，降低血糖波動幅度能使動脈硬化風險降低[11]，減少糖尿病并發癥的發生，延緩大血管并發癥的進展。

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總之，T2DM合并急性腦梗死患者與T2DM患者比較其血糖波動程度更高，對高血糖患者高效平穩降糖，降低血糖波動幅度能使動脈硬化風險降低[11]，減少糖尿病并發癥的發生，延緩大血管并發癥的進展。

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