超聲對甲狀腺癌漏誤診原因的探討

劉丹彤

[摘要] 目的 分析超聲檢查中甲狀腺癌漏誤診的原因。方法 選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者36例為研究對象。分析這些病例術前超聲與術后病理結果，對比正常超聲表現與誤診超聲表現。 結果 術后病理證實36例患者中有7例為惡性腫瘤，其余均為良性腫瘤，誤診6例，漏診1例。 結論 甲狀腺癌超聲表現中與良性占位描述類似的病灶，病灶形態規則、邊界清晰、包膜完整，病灶內無強回聲，尤其是良性結節與惡性病變同時出現時，易被誤診、漏診。

[關鍵詞] 超聲；甲狀腺癌；誤診；漏診

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0038-02

甲狀腺癌是內分泌系統常見的惡性腫瘤，其發病率為頭頸部惡性腫瘤發病率的首位，約有1%的惡性腫瘤患者為甲狀腺癌患者[1，2]。超聲是檢查甲狀腺疾病的首選檢查方法，但有部分甲狀腺癌會在超聲檢查中漏診、誤診，從而延誤了治療，本研究分析在我院住院治療的甲狀腺癌患者超聲圖像，結合病理，探討誤診、漏診原因，提高甲狀腺癌診斷的準確性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者36例為研究對象。患者術前均行甲狀腺超聲檢查，術后切除的病變組織均行病理檢查確診。36例患者中，女15例，男21例，最小年齡22歲，年齡最大69歲，平均（54.8±6.5）歲。

1.2儀器及檢查方法

檢查使用GE LOGIQ-P5超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz。檢查時，患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部。探頭位于甲狀軟骨下，從上往下橫斷掃查，然后按照甲狀腺右葉、峽部、左葉順序縱向掃查。找到病灶位置，觀察病灶大小、形態、邊界、有無包膜、回聲、數目、后方有無衰減、病灶內及周圍血流情況，并檢查頸部淋巴結，觀察是否有腫大淋巴結。

2結果

本研究36例患者術前超聲診斷均為良性占位，其中結節性甲狀腺腫最多，有18例，超聲表現為實性結節或囊性結節，大部分結節為大小不等的多發結節，形態規整，回聲均勻，其內可見高回聲鈣化灶，見圖1。甲狀腺腺瘤 10例，甲狀腺腺瘤囊性變6例，局限性橋本氏甲狀腺炎2例。術后病理證實36例患者中有7例為惡性腫瘤，超聲顯示病灶呈實性低回聲，形狀不規則，邊緣可見毛刺，包膜不連續，見圖2。其余均為良性腫瘤，誤診6例，漏診1例。

漏、誤診的情況為：4例甲狀腺乳頭狀癌誤診為結節性甲狀腺腫，2例甲狀腺濾泡狀癌誤診為甲狀腺腺瘤及甲狀腺腺瘤囊性變。1例甲狀腺髓樣癌漏診。誤診結節多表現為邊界清晰，有暈征，少部分可見鈣化，合并多發良性結節時易被漏誤診。

3討論

目前，甲狀腺癌的超聲診斷特征為以下幾個方面：①病灶回聲為實性低回聲；②病灶邊緣模糊；③病灶形狀不規則，邊緣可見毛刺；④病灶包膜不連續；⑤病灶內見微鈣化；⑥病灶內無聲暈或聲暈不完整；⑦病灶內及周圍血流不規則、雜亂[3]。以上為超聲檢查中常見典型表現，超聲檢查中出現這樣的圖像多診斷為甲狀腺癌，但檢查中很多惡性腫物的圖像與良性占位表現類似，臨床易出現誤診、漏診。

超聲檢查中常見的結節性甲狀腺腫的超聲表現為實性結節，或囊性結節，大部分結節為大小不等的多發結節，形態規整，回聲均勻，其內可見高回聲鈣化灶，結節周圍可見血流[4-6]。本研究被誤診為甲狀腺結節的惡性變超聲圖像與正常結節性甲狀腺腫類似，但其被誤診的原因為病變周圍的小低回聲灶未被仔細檢查，還有部分是因為病灶直徑過小，<1cm，其內未見強回聲的鈣化灶而被忽略。患者常伴有頸部淋巴結腫大，術后病理證實有6例為乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌病灶，腫瘤生長患者慢，但早期易轉移[7]，檢查時應逐一病灶檢查，尤其對伴頸部淋巴結腫大的患者，檢查時更應認真仔細，盡量避免漏診、誤診。

甲狀腺腺瘤超聲聲像圖表現為實性腫塊，形態規則，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜完整，內部回聲均勻，病灶周圍有低回聲聲暈[8]。甲狀腺濾泡癌和髓樣癌有部分病灶是形態規整、呈圓形或橢圓形，邊界清楚、包膜完整、后方無衰減，易被誤診為腺瘤。部分甲狀腺腺瘤的超聲圖像為囊性腫塊，囊內可分隔為多個腔，腔內為液性暗區[9]。本研究中誤診的甲狀腺癌的超聲表現與甲狀腺腺瘤或甲狀腺腺瘤囊性變的超聲表現類似。甲狀腺癌的病灶處的腫瘤細胞變性、壞死，表現為病灶內分隔成腔，腔內有液性暗區，與甲狀腺腺瘤囊性變類似。誤診為此類型腫瘤的病理性質多為高分化濾泡癌。如發生囊性變的甲狀腺腺瘤囊腔不規則、腔內見強回聲影，液性暗區邊界不光滑，尤其是腔內見強回聲影也就是微鈣化的，液性暗區面積較小的，聲暈不完整，形態欠規則的尤應注意，此種表現可能為惡性病變。另外，局限性橋本氏甲狀腺炎的超聲表現為實行低回聲，薄膜不完整，病灶周圍無聲暈，其內可見強回聲[10-12]。這與甲狀腺惡性變的很多特征相符，臨床中常易誤診。

綜上所述，甲狀腺癌超聲表現中與良性占位描述類似的病灶易被誤診、漏診。這些被誤診和漏診病灶也表現為形態規則、邊界清晰、包膜完整、病灶周圍有暈征，病灶內無強回聲，尤其是良性結節與惡性病變同時出現時。臨床中超聲檢查時見到這些聲像圖時，尤其是小的病灶應仔細檢查，從形態、邊界縱橫比、有無強回聲、聲暈、頸部淋巴結情況、病灶周圍血流情況進行仔細分析，避免漏診和誤診。超聲檢查時，聲像圖表現特征性不明顯時，可進一步結合彈性成像[13，14]、造影，必要時活檢確定占位性質。

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（收稿日期：2014-05-05）endprint

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