多排螺旋CT（MSCT）對腎結核的診斷價值

趙亞楠+楊州+李鵬+劉志龍

[摘要] 目的 探討MSCT及泌尿成像技術（CTU）、后處理技術對腎結核診斷的應用價值。方法 回顧性分析經手術病理及臨床證實的30例腎結核CT平掃、增強及CTU掃描表現，應用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP）及容積重組（VR）等后處理技術，分析不同時期腎結核的影像特征。結果 不同時期腎結核CT表現各具有其特征性，早期典型表現為多發低密度病灶呈花瓣狀排列、鈣化、腎臟外形的改變，晚期表現為腎積水、腎功能損傷、自截腎及腎周侵潤等。結論 腎結核在MSCT掃描尤其是CTU檢查中有其特征性表現，對腎結核的診斷具有特殊的價值。

[關鍵詞] 腎結核； 體層攝影技術；X線計算機

[中圖分類號] R527.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0040-04

腎結核是最常見的肺外結核（約占30%[1]），也是泌尿系統常見病，近年來腎結核發病率越來越高，Kulchavenya等[2]認為腎結核患者癥狀、體征缺乏特異性，易誤診為泌尿系統感染，使其早期診斷較為困難，甚至部分患者出現器官功能嚴重受損后才發現，危及患者生命，因此能夠準確并早期診斷腎結核及對晚期腎功能評價，對患者治療、評價預后有著非常重要的意義。本文收集了2011～2013年手術及隨訪證實的30例腎結核病例，并對其臨床資料及影像學表現分析總結，以期對該病的臨床診斷及治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例腎結核患者，均經實驗室檢查（抗酸桿菌均為陽性）或經手術病理及臨床追蹤證實，其中男19例，女11例，年齡24～73歲，平均45歲。臨床癥狀主要表現為腰酸痛不適、無痛性血尿、尿頻、尿急、尿痛、有潮熱、盜汗、乏力，本組病例中有3例同時合并肺部結核。

1.2 儀器與方法

采用GE Lightspeed 64層螺旋CT平掃及增強掃描，電壓120 kV，電流320 mA，層厚5 mm，間隔5.0 mm，螺距1，矩陣512×512，動態三期增強掃描，采用高壓注射器金肘靜脈注射非離子型對比劑優維顯，注射量90～100 mL，注射流率3.0 mL/s，皮質期延時23～35 s，實質期延時55～65 s，延遲期延時3 min，本組病例中22例行CTU掃描，即延遲期延時30 min，掃描完畢，將原始數據傳輸至工作站，進行0.625 mm薄層重建，然后采用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現（VR）、多平面重建（MPR）等多種圖像后處理技術，多方位顯示病變、全程尿路及與周圍解剖結構的關系。

2 結果

本組病例中早期表現為腎臟囊性病灶，腎盂、腎盞未見累及8例，其中僅表現為單一病灶3例；腎功能不受影響，表現為雙腎同步強化3例，局部腎功能喪失，強化程度低于正常腎臟5例；中晚期，腎臟多發低密度病灶，呈“花瓣狀”、“貓爪癥”（圖1），增強掃描囊腔無強化，囊壁輕中度強化18例，延遲期15例對比劑進入膿腔內（圖2、3）；病變腎臟體積增大者17例，縮小者8例，受累區域腎皮質均變薄；病灶中伴有不規則點狀、弧形鈣化23例，腎自截3例；累及腎盂、腎盞致擴張積水、壁增厚毛糙16例，累及輸尿管、膀胱6例，病變繼續發展，到達膀胱另一側輸尿管開口處，結核菌隨尿液返流，造成雙腎結核3例（圖4～6）；累及腎周結構3例表現為腎周膿腫，1例合并椎旁膿腫。

3 討論

3.1 腎結核的病理及MSCT表現

腎結核的CT 表現與其病灶的病理改變密切相關，結核桿菌經血行播散到腎臟后進入腎小球毛細血管中，若患者免疫力較強，病變局限于腎皮質內，形成多個小肉芽腫，僅出現病理改變，其尿中可查到結核桿菌，但基本無明顯臨床癥狀[3]，此型為病理型結核（皮質腎結核），CT掃描雙腎無異常表現，而臨床實驗室檢查對此型腎結核的診斷有重要意義；若患者免疫力低下，病變進展，結核桿菌到達腎髓質和乳頭區，形成結核性肉芽腫或結核結節，其融合、壞死形成干酪樣病變，經腎盂、腎盞排出后形成空洞，此型為臨床型腎結核（髓質腎結核），早期為結核性腎炎表現，CT表現為腎實質內小片樣、扇形低密度影，以髓質多見，病灶邊緣較模糊，圍繞腎盂排列，呈“花瓣”樣，CT值在1 HU～30 HU之間，可自一個腎盞至整個腎臟，增強掃描囊腔無明顯強化，囊壁輕中度強化，部分病例由于血管周圍纖維化使腎內的動脈變窄，內膜增厚，使腎皮質缺血萎縮，腎臟灌注減低[4]，腎外形大體正常或呈現局部腫脹，但邊緣光整；病變發展除了干酪樣病變，腎內瘢痕、腎盞頸部狹窄及纖維化，致腎盞梗阻性擴張積水或積膿，表現為腎盂、腎盞不均衡性擴張積水，且壁增厚，提示為結核性腎盂腎炎改變，文獻報道早期瘢痕是可逆的，晚期纖維化限制則是不可逆的[5]，事實上僅有腎盞的擴張而無腎盂的擴張，是腎結核較為典型的表現[6]，如囊腔與集合系統相通，表現為CTU檢查延遲期囊腔內可見對比劑進入；此外干酪樣空洞周圍有大量鈣鹽沉著，進而發生局部和全腎廣泛鈣化，即腎自截。CT表現為囊性病灶邊緣點線、蛋殼狀及不規則形鈣化；晚期腎結核沿泌尿系統向下累及輸尿管及膀胱，表現為輸尿管膀胱壁增厚、毛糙，病變繼續發展，病變繼續發展，就可以到達膀胱另一側輸尿管開口處，結核菌隨尿液返流，使對側腎臟發生病變，造成雙腎結核[7]；腎結核病變擴展至腎周圍時，可發生結核性腎周圍炎或腎周寒性膿腫，甚至發生結核性竇道或瘺管形成。

3.2 CT診斷的優越性

在MSCT被廣泛應用之前，腎結核最常用的影像學檢查方法是B超、靜脈腎盂造影（IVP），IVP能較好的顯示腎結核的上尿路形態，可作為早期腎結核的首選檢查手段，表現為腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，并可見小盞外側有一團對比劑與之相連；但對于中晚期腎結核患者由于腎功能嚴重破壞，IVP表現出不顯影或顯影不良，此時IVP對腎結核無法直接做出診斷[8]，需借助超聲及CT檢查。B超可以通過不同切面反映腎內形態結構，較靜脈腎盂造影能更好地顯示腎結核的形態改變。但其缺點是圖像的空間分辨率低，不能反映腎功能；當積水嚴重時，不易區分腎盂、腎盞。而MSCT以其無創、可薄層顯示、多種掃描方法及圖像后處理技術等獨特優勢成為臨床診斷腎結核的首選影像檢查手段。國內學者研究認為MSCT掃描在診斷腎結核方面明顯優于IVP檢查[9，10]。endprint

MSCT增強掃描腎皮質期可以顯示腎皮質的強化程度及厚薄程度，從而判斷腎皮質的受累情況并發現早期腎結核病灶。實質期正常腎皮髓質均明顯強化，而病變區域強化減弱或無明顯強化，可以清晰顯示病灶數量及侵犯范圍、膿腔的強化程度、有無膿腔壁及其厚度，延遲期可觀察對比劑是否進入膿腔內，常規5～10 min行延時掃描，部分對比劑不能進入腎盂及髓質膿腔者，可行CTU檢查，即延時30 min掃描，再觀察對比劑進入情況，判斷囊腔是否與集合系統相通，同時能夠鑒定腎功能[11]，評估腎臟受損程度，作為腎結核病情及抗結核藥物治療療效判斷的一個指標，對腎結核的診斷及預后有很大的價值。

多種圖像后處理技術是MSCT最大的優勢，多平面重組技術（MPR）可以從冠狀面、失狀面及各種任意面觀察病灶及雙腎的形態及和鄰近組織結構的關系以及受累情況；曲面重組技術（CPR），可以把彎曲的輸尿管拉直，顯示在同一平面上，全程顯示整個泌尿道，能更清晰地觀察腎、輸尿管、膀胱的情況。容積重組（VR）是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小密度投影法進行運算，得到重組圖像的方法，可以清晰顯示泌尿系全貌；MSCTU經過后處理可獲得三維圖像，可以觀察輸尿管有無狹窄、部位程度及腎盂積水程度（圖6）。本文30例患者增強掃描圖像均采用了MPR、CPR、VR等重建技術，更直觀、立體地顯示了腎結核病灶形態、累及范圍、雙腎功能、輸尿管、腎盂、膀胱受累情況及與周圍組織結構關系。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎[12，13] 中晚期腎結核需與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別，后者多見于中年女性，通常是由于腎結石梗阻引起腎盂頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄，繼發反復發作性尿路感染、腎實質破壞、被含有脂肪成分的巨噬細胞（黃色肉芽腫細胞）及纖維組織所替代，CT表現與腎結核易混淆，表現為腎實質內局灶性或多發囊狀腫塊，鈣化少見，囊狀擴張的腎盞壁較厚，其內容物的CT值可略低于水，且輸尿管壁不厚。多合并腎盂內鹿角形結石或輸尿管上段結石，臨床常有持續發熱、白細胞增高等感染癥狀。腎結核的結石少見，多為膿腫壁的鈣化，另外臨床及病史的不同也有助于二者鑒別。

3.3.2 非結核性腎積水 非結核性腎積水導致的腎盂和腎盞擴張均勻，且腎盂擴張強于腎盞，而腎結核則相反。

3.3.3 腎腫瘤 少數腎結核低密度病灶并非表現出典型花瓣樣特征，而與腎臟腫瘤形態相似，此時應注意鑒別，一般腎腫瘤多見于老年人，多單發，鈣化少見，增強掃描動脈期不均勻強化，而腎結核極少強化，另外臨床表現及實驗室檢查有助于二者鑒別。

3.3.4鈣化性腎囊腫 單一或較小的囊性低密度空洞病灶與鈣化性腎囊腫難以區分，后者一般無腎盂、腎盞及輸尿管受累、擴張等改變，鈣化多單發，還需要輔助實驗室檢查及其他臨床癥狀。

總之，腎結核的臨床表現一般缺乏特異性，且近年來腎結核的不典型癥狀有增多趨勢，CT具有較高的密度分辨率及空間分辨率，能夠清楚顯示結核病灶的部位、形態，特別對于辨別膿腔、腎實質空洞、腎盂腎盞的不均衡性積水具有明顯的優勢，對空洞及鈣化的檢出率也明顯高于腎盂造影和B超。而多種重建技術及尿路成像技術（CTU）更能立體直觀的反映腎臟累及范圍、腎周圍情況、腎功能受損程度以及整個泌尿系統是否受累，為臨床提供更加直觀和豐富的診斷及治療依據。

[參考文獻]

[1] 呂平欣，李翠平，周新華，等. 腎結核CT檢查的臨床意義[J]. 中華結核和呼吸雜志，2001，24（7）：407-409.

[2] Kulchavenya E， Zhukova I，Kholtobin D. Spectrum of urogenital tuberculosis[J]. J Infect Chemother，2013，19（5）：880-883.

[3] 高冬冬，畢偉華. 50 例腎結核的CT 診斷經驗[J]. 中國實用醫藥，2011，6（20）：56-57.

[4] Vourganti S，Agarwal PK，Bodner DR，et al. Ultrasonographic evaluation of renal infections[J]. RadiolClin North Am，2006，44：763-775.

[5] Merchant S，BharatiA，Merchant N. Tuberculosis of the genitourinary system-urinary tract tuberculosis： Renal tuberculosis-Part I[J]. Indian J Radiol Imaging，2013，23（1）：46-63.

[6] Figueiredo AA，Lucon AM，Arvellos AN，et al. A better understanding of urogenital tuberculosis pathophysiology based on radiological findings[J]. Eur J Radiol，2010，76（2）：246-257.

[7] 陳海松，孫修堂，楊東生，等. 腎結核的CT診斷[J]. 臨床放射學雜志，2000，19（8）：501-503.

[8] 張克云，汪立娟，汪家駿，等. 腎結核的多層螺旋CT動態增強影像特征[J]. 實用醫學影像雜志，2011，12（1）：43-46.

[9] 葉印泉，蘆春花，梁利民，等. 靜脈腎盂造影、CT及磁共振尿路成像在腎結核的診斷價值及對比分析[J]. 實用臨床醫學，2010，11（2）：95-96.

[10] 張亞雄，楊璐，周妍，等. 腎結核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對比分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（6）：536-538.

[11] 潘德利，鄒先政，何云峰. 腎結核的CT診斷（附32例報告）[J]. 實用醫學影像雜志，2010，11（5）：322-324.

[12] Fung DC，Kim SH，rung SII，et al. Renal papillary necrosis：Review and comparison of findings at multi-dctector row CT and intravenous urography[J]. Radiographics，2006，26：1827-1836.

[13] Craig WD，CDR，MC，et al. Pyelonephritis：Radiologic path ologic review[J]. Radiographics，2008，28（1）：255-276.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

MSCT增強掃描腎皮質期可以顯示腎皮質的強化程度及厚薄程度，從而判斷腎皮質的受累情況并發現早期腎結核病灶。實質期正常腎皮髓質均明顯強化，而病變區域強化減弱或無明顯強化，可以清晰顯示病灶數量及侵犯范圍、膿腔的強化程度、有無膿腔壁及其厚度，延遲期可觀察對比劑是否進入膿腔內，常規5～10 min行延時掃描，部分對比劑不能進入腎盂及髓質膿腔者，可行CTU檢查，即延時30 min掃描，再觀察對比劑進入情況，判斷囊腔是否與集合系統相通，同時能夠鑒定腎功能[11]，評估腎臟受損程度，作為腎結核病情及抗結核藥物治療療效判斷的一個指標，對腎結核的診斷及預后有很大的價值。

多種圖像后處理技術是MSCT最大的優勢，多平面重組技術（MPR）可以從冠狀面、失狀面及各種任意面觀察病灶及雙腎的形態及和鄰近組織結構的關系以及受累情況；曲面重組技術（CPR），可以把彎曲的輸尿管拉直，顯示在同一平面上，全程顯示整個泌尿道，能更清晰地觀察腎、輸尿管、膀胱的情況。容積重組（VR）是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小密度投影法進行運算，得到重組圖像的方法，可以清晰顯示泌尿系全貌；MSCTU經過后處理可獲得三維圖像，可以觀察輸尿管有無狹窄、部位程度及腎盂積水程度（圖6）。本文30例患者增強掃描圖像均采用了MPR、CPR、VR等重建技術，更直觀、立體地顯示了腎結核病灶形態、累及范圍、雙腎功能、輸尿管、腎盂、膀胱受累情況及與周圍組織結構關系。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎[12，13] 中晚期腎結核需與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別，后者多見于中年女性，通常是由于腎結石梗阻引起腎盂頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄，繼發反復發作性尿路感染、腎實質破壞、被含有脂肪成分的巨噬細胞（黃色肉芽腫細胞）及纖維組織所替代，CT表現與腎結核易混淆，表現為腎實質內局灶性或多發囊狀腫塊，鈣化少見，囊狀擴張的腎盞壁較厚，其內容物的CT值可略低于水，且輸尿管壁不厚。多合并腎盂內鹿角形結石或輸尿管上段結石，臨床常有持續發熱、白細胞增高等感染癥狀。腎結核的結石少見，多為膿腫壁的鈣化，另外臨床及病史的不同也有助于二者鑒別。

3.3.2 非結核性腎積水 非結核性腎積水導致的腎盂和腎盞擴張均勻，且腎盂擴張強于腎盞，而腎結核則相反。

3.3.3 腎腫瘤 少數腎結核低密度病灶并非表現出典型花瓣樣特征，而與腎臟腫瘤形態相似，此時應注意鑒別，一般腎腫瘤多見于老年人，多單發，鈣化少見，增強掃描動脈期不均勻強化，而腎結核極少強化，另外臨床表現及實驗室檢查有助于二者鑒別。

3.3.4鈣化性腎囊腫 單一或較小的囊性低密度空洞病灶與鈣化性腎囊腫難以區分，后者一般無腎盂、腎盞及輸尿管受累、擴張等改變，鈣化多單發，還需要輔助實驗室檢查及其他臨床癥狀。

總之，腎結核的臨床表現一般缺乏特異性，且近年來腎結核的不典型癥狀有增多趨勢，CT具有較高的密度分辨率及空間分辨率，能夠清楚顯示結核病灶的部位、形態，特別對于辨別膿腔、腎實質空洞、腎盂腎盞的不均衡性積水具有明顯的優勢，對空洞及鈣化的檢出率也明顯高于腎盂造影和B超。而多種重建技術及尿路成像技術（CTU）更能立體直觀的反映腎臟累及范圍、腎周圍情況、腎功能受損程度以及整個泌尿系統是否受累，為臨床提供更加直觀和豐富的診斷及治療依據。

[參考文獻]

[1] 呂平欣，李翠平，周新華，等. 腎結核CT檢查的臨床意義[J]. 中華結核和呼吸雜志，2001，24（7）：407-409.

[2] Kulchavenya E， Zhukova I，Kholtobin D. Spectrum of urogenital tuberculosis[J]. J Infect Chemother，2013，19（5）：880-883.

[3] 高冬冬，畢偉華. 50 例腎結核的CT 診斷經驗[J]. 中國實用醫藥，2011，6（20）：56-57.

[4] Vourganti S，Agarwal PK，Bodner DR，et al. Ultrasonographic evaluation of renal infections[J]. RadiolClin North Am，2006，44：763-775.

[5] Merchant S，BharatiA，Merchant N. Tuberculosis of the genitourinary system-urinary tract tuberculosis： Renal tuberculosis-Part I[J]. Indian J Radiol Imaging，2013，23（1）：46-63.

[6] Figueiredo AA，Lucon AM，Arvellos AN，et al. A better understanding of urogenital tuberculosis pathophysiology based on radiological findings[J]. Eur J Radiol，2010，76（2）：246-257.

[7] 陳海松，孫修堂，楊東生，等. 腎結核的CT診斷[J]. 臨床放射學雜志，2000，19（8）：501-503.

[8] 張克云，汪立娟，汪家駿，等. 腎結核的多層螺旋CT動態增強影像特征[J]. 實用醫學影像雜志，2011，12（1）：43-46.

[9] 葉印泉，蘆春花，梁利民，等. 靜脈腎盂造影、CT及磁共振尿路成像在腎結核的診斷價值及對比分析[J]. 實用臨床醫學，2010，11（2）：95-96.

[10] 張亞雄，楊璐，周妍，等. 腎結核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對比分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（6）：536-538.

[11] 潘德利，鄒先政，何云峰. 腎結核的CT診斷（附32例報告）[J]. 實用醫學影像雜志，2010，11（5）：322-324.

[12] Fung DC，Kim SH，rung SII，et al. Renal papillary necrosis：Review and comparison of findings at multi-dctector row CT and intravenous urography[J]. Radiographics，2006，26：1827-1836.

[13] Craig WD，CDR，MC，et al. Pyelonephritis：Radiologic path ologic review[J]. Radiographics，2008，28（1）：255-276.

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MSCT增強掃描腎皮質期可以顯示腎皮質的強化程度及厚薄程度，從而判斷腎皮質的受累情況并發現早期腎結核病灶。實質期正常腎皮髓質均明顯強化，而病變區域強化減弱或無明顯強化，可以清晰顯示病灶數量及侵犯范圍、膿腔的強化程度、有無膿腔壁及其厚度，延遲期可觀察對比劑是否進入膿腔內，常規5～10 min行延時掃描，部分對比劑不能進入腎盂及髓質膿腔者，可行CTU檢查，即延時30 min掃描，再觀察對比劑進入情況，判斷囊腔是否與集合系統相通，同時能夠鑒定腎功能[11]，評估腎臟受損程度，作為腎結核病情及抗結核藥物治療療效判斷的一個指標，對腎結核的診斷及預后有很大的價值。

多種圖像后處理技術是MSCT最大的優勢，多平面重組技術（MPR）可以從冠狀面、失狀面及各種任意面觀察病灶及雙腎的形態及和鄰近組織結構的關系以及受累情況；曲面重組技術（CPR），可以把彎曲的輸尿管拉直，顯示在同一平面上，全程顯示整個泌尿道，能更清晰地觀察腎、輸尿管、膀胱的情況。容積重組（VR）是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小密度投影法進行運算，得到重組圖像的方法，可以清晰顯示泌尿系全貌；MSCTU經過后處理可獲得三維圖像，可以觀察輸尿管有無狹窄、部位程度及腎盂積水程度（圖6）。本文30例患者增強掃描圖像均采用了MPR、CPR、VR等重建技術，更直觀、立體地顯示了腎結核病灶形態、累及范圍、雙腎功能、輸尿管、腎盂、膀胱受累情況及與周圍組織結構關系。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎[12，13] 中晚期腎結核需與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別，后者多見于中年女性，通常是由于腎結石梗阻引起腎盂頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄，繼發反復發作性尿路感染、腎實質破壞、被含有脂肪成分的巨噬細胞（黃色肉芽腫細胞）及纖維組織所替代，CT表現與腎結核易混淆，表現為腎實質內局灶性或多發囊狀腫塊，鈣化少見，囊狀擴張的腎盞壁較厚，其內容物的CT值可略低于水，且輸尿管壁不厚。多合并腎盂內鹿角形結石或輸尿管上段結石，臨床常有持續發熱、白細胞增高等感染癥狀。腎結核的結石少見，多為膿腫壁的鈣化，另外臨床及病史的不同也有助于二者鑒別。

3.3.2 非結核性腎積水 非結核性腎積水導致的腎盂和腎盞擴張均勻，且腎盂擴張強于腎盞，而腎結核則相反。

3.3.3 腎腫瘤 少數腎結核低密度病灶并非表現出典型花瓣樣特征，而與腎臟腫瘤形態相似，此時應注意鑒別，一般腎腫瘤多見于老年人，多單發，鈣化少見，增強掃描動脈期不均勻強化，而腎結核極少強化，另外臨床表現及實驗室檢查有助于二者鑒別。

3.3.4鈣化性腎囊腫 單一或較小的囊性低密度空洞病灶與鈣化性腎囊腫難以區分，后者一般無腎盂、腎盞及輸尿管受累、擴張等改變，鈣化多單發，還需要輔助實驗室檢查及其他臨床癥狀。

總之，腎結核的臨床表現一般缺乏特異性，且近年來腎結核的不典型癥狀有增多趨勢，CT具有較高的密度分辨率及空間分辨率，能夠清楚顯示結核病灶的部位、形態，特別對于辨別膿腔、腎實質空洞、腎盂腎盞的不均衡性積水具有明顯的優勢，對空洞及鈣化的檢出率也明顯高于腎盂造影和B超。而多種重建技術及尿路成像技術（CTU）更能立體直觀的反映腎臟累及范圍、腎周圍情況、腎功能受損程度以及整個泌尿系統是否受累，為臨床提供更加直觀和豐富的診斷及治療依據。

[參考文獻]

[1] 呂平欣，李翠平，周新華，等. 腎結核CT檢查的臨床意義[J]. 中華結核和呼吸雜志，2001，24（7）：407-409.

[2] Kulchavenya E， Zhukova I，Kholtobin D. Spectrum of urogenital tuberculosis[J]. J Infect Chemother，2013，19（5）：880-883.

[3] 高冬冬，畢偉華. 50 例腎結核的CT 診斷經驗[J]. 中國實用醫藥，2011，6（20）：56-57.

[4] Vourganti S，Agarwal PK，Bodner DR，et al. Ultrasonographic evaluation of renal infections[J]. RadiolClin North Am，2006，44：763-775.

[5] Merchant S，BharatiA，Merchant N. Tuberculosis of the genitourinary system-urinary tract tuberculosis： Renal tuberculosis-Part I[J]. Indian J Radiol Imaging，2013，23（1）：46-63.

[6] Figueiredo AA，Lucon AM，Arvellos AN，et al. A better understanding of urogenital tuberculosis pathophysiology based on radiological findings[J]. Eur J Radiol，2010，76（2）：246-257.

[7] 陳海松，孫修堂，楊東生，等. 腎結核的CT診斷[J]. 臨床放射學雜志，2000，19（8）：501-503.

[8] 張克云，汪立娟，汪家駿，等. 腎結核的多層螺旋CT動態增強影像特征[J]. 實用醫學影像雜志，2011，12（1）：43-46.

[9] 葉印泉，蘆春花，梁利民，等. 靜脈腎盂造影、CT及磁共振尿路成像在腎結核的診斷價值及對比分析[J]. 實用臨床醫學，2010，11（2）：95-96.

[10] 張亞雄，楊璐，周妍，等. 腎結核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對比分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（6）：536-538.

[11] 潘德利，鄒先政，何云峰. 腎結核的CT診斷（附32例報告）[J]. 實用醫學影像雜志，2010，11（5）：322-324.

[12] Fung DC，Kim SH，rung SII，et al. Renal papillary necrosis：Review and comparison of findings at multi-dctector row CT and intravenous urography[J]. Radiographics，2006，26：1827-1836.

[13] Craig WD，CDR，MC，et al. Pyelonephritis：Radiologic path ologic review[J]. Radiographics，2008，28（1）：255-276.

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