27例腦寄生蟲病的臨床與影像學分析

陳峰+王潔+張玉琴

[摘要] 目的 分析腦寄生蟲病的流行病學、臨床及影像學表現。方法 回顧性分析我院及浙二醫(yī)院2009年1月～2013年10月收治的腦寄生蟲病27例。結果 27例患者中，男 16例（59.26%），女 11例（40.74%）；腦囊蟲病16例（59.26%），腦肺吸蟲病8例（29.63%），腦曼氏裂頭蚴病3例（11.11%）；誤診達20例（74.07%）；臨床表現依次為癲癇發(fā)作、精神癥狀、頭痛、肢體乏力、發(fā)熱等；其中23例患者影像學有陽性發(fā)現：病灶多位于皮層，增強后可見環(huán)形、結節(jié)狀、指狀及扭曲狀強化。結論 腦寄生蟲病少見且易誤診，應重視其個人史、臨床及影像學表現。

[關鍵詞] 腦寄生蟲病；腦囊蟲病；腦肺吸蟲病；腦裂頭蚴病

[中圖分類號] R53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0048-03

腦寄生蟲感染性疾病是原生動物和蠕蟲感染所致的疾病，其中蠕蟲感染占大多數，常見的有腦囊蟲病、腦肺吸蟲病、腦血吸蟲病、腦裂頭蚴病等。寄生蟲幼蟲移行至顱內，通過阻塞、壓迫、破壞等致病作用，引起腦炎、腦膜腦炎或占位性病變。在江浙地區(qū)，廣泛存在著生食、半生食水產品的習慣，使攝入寄生蟲的機會大大增加。該組疾病早期表現無特異性，故容易誤診，因此病史、影像學表現顯得尤為重要。筆者結合我院及在浙二醫(yī)院進修期間搜集的病例，對常見的腦寄生蟲病的流行病學、臨床及影像學表現做一分析，以引起臨床醫(yī)生對此類疾病的認識。

1 資料

搜集我院及浙二醫(yī)院2009年1月～2013年10月的腦寄生蟲病 27例，其中男 16例（占59.26%），女 11例（占40.74%）；年齡14～62歲，平均（34.29±8.25）歲；病程3天～25年，平均（7.05±8.36）年；患者來自全國各地，以江浙地區(qū)居多，其中浙江省14例（占51.85%），江蘇4例（14.81%），四川4例（14.81%），江西2例（7.41%），安徽2例（7.41%），湖北1例（3.7%）。采用循環(huán)抗體檢測法，檢測患者體液中相應的蟲體抗體，以血清或腦脊液特異性抗體陽性為診斷標準，確診腦囊蟲病16例（占59.26%），腦肺吸蟲病8例（29.63%），腦曼氏裂頭蚴病3例（11.11%）。追問病史有生食水產10例（37.04%），常飲生水2例（7.41%），食用半生蛙肉2例（7.41%），食用半生豬肉2例（7.41%）。曾誤診為腦炎8例（29.63%），癲癇6例（22.22%），腦腫瘤3例（11.11%），血管炎2例（7.41%），多發(fā)性硬化1例（3.7%）。

2 臨床表現

14例有癲癇發(fā)作（51.85%），6例有精神異常（22.22%），6例有反復頭痛（22.22%），4例有單側肢體乏力（14.81%），2例有言語含糊（7.41%），2例有不明原因發(fā)熱（7.41%），部分患者有混合癥狀。查體發(fā)現6例腦膜刺激征陽性（22.22%），4例有單側肢體偏癱（14.81%），2例有構音障礙（7.41%），余15例無神經系統定位體征。

3 影像學表現

所有27例患者均行頭顱CT及MRI檢查，陽性結果23例，占85.19%。其中腦囊蟲病MRI表現為位于皮質區(qū)的多發(fā)圓形及橢圓形病灶，呈長T1、長T2信號，增強掃描可見結節(jié)狀或環(huán)狀強化（圖1）。部分患者可見白質廣泛性水腫，呈長T1、長T2信號（圖2）。腦肺吸蟲病病灶多位于額頂葉及枕葉，本組中2例位于額葉，2例位于頂葉，2例位于枕葉，頭顱MRI表現為大片低信號，增強掃描后可見環(huán)狀、指狀不規(guī)則強化（圖3），1例表現為腦葉囊性病變，囊壁呈環(huán)狀強化。3例腦曼氏裂頭蚴患者頭顱MRI表現為額葉、顳葉、頂葉的長T1、長T2的長條狀異常信號，注入造影劑后病灶呈麻花狀、扭曲狀強化（圖4），對比未治療患者不同時期的影像學表現可見病灶呈游走性特點（圖5），提示活的蟲體在顱內不斷活動。

4 實驗室檢查及治療

8例患者血白細胞計數增高（29.63%），4例血嗜酸性粒細胞增高（14.81%）；16例血沉增高（59.26%）；8例血C反應蛋白增高（29.63%）。12例患者行腰穿檢查，其中4例腦脊液細胞數增高（14.81%），8例蛋白增高（29.63%）。所有患者均通過血清或腦脊液檢出特異性抗體診斷。21例給予吡喹酮治療（77.78%），6例給予丙硫咪唑治療（22.22%），病情緩解18例（66.67%），表現為臨床癥狀消失或明顯減輕，影像學檢查病灶完全或部分消失；無效6例（22.22%），患者臨床癥狀無變化，影像學檢查病灶無變化。另3例現仍在治療中。1例腦囊蟲病患者給予丙硫咪唑后出現病情加重，呼吸衰竭，后自動出院。

5討論

隨著人們飲食習慣的改變，腦寄生蟲病發(fā)病率不斷上升。但該組疾病存在容易誤診的情況。本次調查顯示，誤診患者20例，達74.07%，最長誤診時間達25年，給患者的身心健康帶來巨大的影響。部分腦寄生蟲病屬食源性疾病，其發(fā)病與食用生或半生魚、蝦、肉類及蛙類密切相關。張溢華等的調查顯示，腦寄生蟲病患者中有生食肉、青蛙、魚蝦蟹史者達37.5%。在本組病例中，59.26%的患者可詢問出不潔飲食史，又以生食水產最多見，占37.04%，與江浙地區(qū)的飲食習慣密切相關。因此加強健康宣教可降低腦寄生蟲病的發(fā)生。

在各種腦寄生蟲病中，以腦囊蟲病最常見，占59.26%，與各類文獻報道相符，腦肺吸蟲病、腦裂頭蚴病均少見。腦寄生蟲病臨床表現以癲癇最多見，癥狀性癲癇的一大常見病因為寄生蟲感染。一項對于江西省1063例癲癇患者進行的腦寄生蟲流行病學調查顯示，確診為腦寄生蟲病共38例（3.57%），其中包括腦囊蟲病25例（2.35%），腦血吸蟲病8例（0.75%），腦裂頭蚴病5例（0.47%），提示癲癇患者中應篩查腦寄生蟲，以避免漏診。精神異常及頭痛為常見癥狀，考慮與病灶多位于皮層有關。單肢乏力、發(fā)熱等具有一定的提示意義。由于本組疾病臨床表現不典型，故影像學診斷尤為重要。MRI是腦寄生蟲病的重要診斷方法，尤其是增強掃描，能充分顯示腦室內、腦干及大腦半球表面的病灶。對于腦囊蟲病，按其發(fā)生部位分為腦實質型、腦室內型、腦膜型、混合型，以腦實質型最常見，其MRI典型表現為腦皮質區(qū)有單個或多個散在分布的圓形橢圓形小囊，TIWI呈低信號，T2WI呈高信號，囊腔內部可見偏心或居中的等或高信號頭節(jié)，部分病例增強掃描顯示多發(fā)結節(jié)或環(huán)形強化，頭節(jié)也可強化。腦室型表現為腦室非對稱性擴大，腦室內可見結節(jié)影；腦膜型表現各腦池或腦溝不規(guī)則增寬，內可見小圓形長T1長T2信號，而混合型表現為上述兩種或兩種以上表現同時存在。朱華鳳的研究發(fā)現，囊蟲病變區(qū)域，由于限制了水分子的布朗運動，使得彌散系數下降，在DWI圖像中顯示為高信號。MRI結合DWI檢查，能顯著提高腦囊蟲病的診斷準確率。腦型肺吸蟲病在頭顱MRI上有兩種表現，為結節(jié)樣囊性病變或片狀異常信號。囊性病變多發(fā)生在皮層白質交界區(qū)，表現為長T1長T2信號，邊界清楚；片狀異常信號呈長T1長T2表現，邊界不清楚，周圍可見水腫帶，增強后可見環(huán)形及指樣不規(guī)則強化。MRI可以顯示肺吸蟲遷移引起的腦實質出血、炎性病變、水腫及特征性“隧道樣”改變，對活動期的腦肺吸蟲病診斷有重要意義。腦裂頭蚴病患者頭顱MRI平掃TIWI為等或稍低信號，T2WI呈高信號，增強掃描強化明顯，可見病灶呈特征性的串珠樣或扭曲索條樣強化，多與蟲體形態(tài)相符，以矢狀位或冠狀位顯示最佳。裂頭蚴可在人體內長期生存，并緩慢遷移，動態(tài)觀察可見病灶具有游走性。endprint

對于腦寄生蟲病的治療，以丙硫咪唑或吡喹酮為首選，本組病例中有效率為66.67%。一項關于兩藥對腦囊蟲病的治療效果比較顯示，丙硫咪唑治療效果等同于吡喹酮，但不良反應明顯低于吡喹酮。對于繼發(fā)癲癇的患者，伴有病灶周圍水腫的鈣化肉芽腫是引起癲癇發(fā)作的重要致癇灶，因此驅蟲治療為預防和治療這類患者癲癇復發(fā)的重要措施。腦裂頭蚴患者藥物治療效果差，手術摘除為最有效的治療手段，目前多采用立體定向手術，可活檢也可摘除蟲體，且創(chuàng)傷小，患者恢復較快。

綜合以上分析，腦寄生蟲病雖較為少見，但仍有其自身的特點，特別是影像學表現。這就提示我們在日常工作中，應認真詢問、細心觀察、仔細鑒別，爭取早診斷、早治療，以獲得良好的預后。

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（收稿日期：2014-05-07）endprint

對于腦寄生蟲病的治療，以丙硫咪唑或吡喹酮為首選，本組病例中有效率為66.67%。一項關于兩藥對腦囊蟲病的治療效果比較顯示，丙硫咪唑治療效果等同于吡喹酮，但不良反應明顯低于吡喹酮。對于繼發(fā)癲癇的患者，伴有病灶周圍水腫的鈣化肉芽腫是引起癲癇發(fā)作的重要致癇灶，因此驅蟲治療為預防和治療這類患者癲癇復發(fā)的重要措施。腦裂頭蚴患者藥物治療效果差，手術摘除為最有效的治療手段，目前多采用立體定向手術，可活檢也可摘除蟲體，且創(chuàng)傷小，患者恢復較快。

綜合以上分析，腦寄生蟲病雖較為少見，但仍有其自身的特點，特別是影像學表現。這就提示我們在日常工作中，應認真詢問、細心觀察、仔細鑒別，爭取早診斷、早治療，以獲得良好的預后。

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（收稿日期：2014-05-07）endprint

對于腦寄生蟲病的治療，以丙硫咪唑或吡喹酮為首選，本組病例中有效率為66.67%。一項關于兩藥對腦囊蟲病的治療效果比較顯示，丙硫咪唑治療效果等同于吡喹酮，但不良反應明顯低于吡喹酮。對于繼發(fā)癲癇的患者，伴有病灶周圍水腫的鈣化肉芽腫是引起癲癇發(fā)作的重要致癇灶，因此驅蟲治療為預防和治療這類患者癲癇復發(fā)的重要措施。腦裂頭蚴患者藥物治療效果差，手術摘除為最有效的治療手段，目前多采用立體定向手術，可活檢也可摘除蟲體，且創(chuàng)傷小，患者恢復較快。

綜合以上分析，腦寄生蟲病雖較為少見，但仍有其自身的特點，特別是影像學表現。這就提示我們在日常工作中，應認真詢問、細心觀察、仔細鑒別，爭取早診斷、早治療，以獲得良好的預后。

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（收稿日期：2014-05-07）endprint