早期乳腺癌乳房保留治療的臨床療效分析

于海泓

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌乳房保留治療的臨床療效。 方法 對2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者進行回顧性分析，均為單側病灶。將患者按照治療方法分為兩組各36例，對照組實施乳腺癌改良根治術，觀察組實施保乳術，比較兩組患者的乳房外形優良率、生存質量。結果 觀察組乳房外形優良率（91.67%）高于對照組（72.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態、軀體生理功能狀態、日常生活、社會活動得分及總得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期乳腺癌患者采用乳房保留手術治療效果顯著，有利于術后生存質量的提高，我們也應該對手術適應證進行嚴格掌握，使保乳術后的局部復發最大程度地減少。

[關鍵詞] 乳腺癌；保乳術

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0134-03

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，對女性健康造成嚴重威脅，也是女性癌癥死亡的一個常見原因，在女性惡性腫瘤中其發病率高居首位[1]。21世紀以前，臨床以“可以耐受的最大化治療”作為乳腺癌的治療理念，給患者造成的生理及心理創傷較大，效果也不令人滿意，而近年來乳腺癌臨床治療目標為在根治腫瘤的同時盡可能地保留乳房的生理功能及美學效果[2]。在乳腺癌治療方法中保乳手術成為一種主要的手術方式，可以最大限度的提高患者的生存質量[3]。筆者對2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者進行回顧性分析，對其中的36例患者實施保乳術，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者進行回顧性分析，均為單側病灶。年齡23～57歲，其中39例患者為絕經前，33例患者為絕經后，腫塊直徑1.0～2.5 cm，腫物與乳頭的距離均大于2 cm，病灶位于左側者40例，右側者32例。將72例患者按照治療方法分為兩組，對照組及觀察組各36例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

對照組實施乳腺癌改良根治術，在與腫瘤邊緣相距3 cm的范圍內將腫瘤、皮膚及乳頭切除，同時清掃Berg I、II水平的同側腋窩淋巴結，術中保留胸大肌、小肌。觀察組實施保乳術，患者取平臥位，腫塊切除之前，標記出患者乳腺腫瘤的邊界來明確切緣位置，將腫瘤及與其距離2 cm的正常乳腺組織切除，為了最大可能地降低乳房外形輪廓可能受到的影響，盡可能地不切除或者少切除腫瘤深部基底大的胸肌筋膜，術中快速進行病理學檢查，如上、下、內、外及基底切緣無癌殘留則止血。

1.3療效評價標準

（1）乳房外形評定標準：分優、良、差三個等級。雙乳及乳頭對稱，雙乳頭水平差距不高于2 cm，患側與對側在手感方面比較無明顯差別，皮膚正常為優；雙乳及乳頭對稱，雙乳頭水平差距不高于3 cm，患側與對側在外形方面接近，但手感與對側比較雖有差別但不明顯，皮膚顏色略有差別為良；雙乳及乳頭不對稱明顯，雙乳頭水平差距大于3 cm，患側與對側在外觀及手感方面比較均差別較大，表面粗糙為差。優良率為優與良比率的和[4]。（2）生存質量。采用生存質量量表對患者術后生存質量進行評定，該量表主要包括自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態及軀體生理功能狀態等條目，總分為144分，患者各條目及總分的得分越高則表明其生存質量越好[5]。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行處理，以均數±標準差表示計量資料， 組間比較行t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1治療效果

72例患者均順利完成手術，對其進行隨訪，5年后均存活，共有5例患者局部復發，其中對照組2例（5.56%），觀察組3例（8.33%），兩組局部復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.66，P>0.05），患側乳腺癌復發，可用全乳切除術進行補救。

2.2乳房外形評估比較

觀察組乳房外形優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生存質量比較

觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態、軀體生理功能狀態、日常生活、社會活動得分及總得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

乳腺癌有較高的發病率及病死率，近年來發病率逐年增高，并且患者年齡有年輕化趨勢[6]。隨著檢查技術的發展及醫療知識的普及，越來越多的乳腺癌被早期發現。在長時間的治療之后，乳腺癌的早期病癥治愈率高達90%，因此早期診斷治療乳腺癌能使患者的生存時間及生存率均得到有效提高，死亡率降低[7]。外科手術切除腫瘤為主要的治療手段，該手術方式經歷了多個階段，包括標準根治術、擴大根治術、改良根治術及保留乳房手術。有報道表明，腫瘤為全身性疾病，淋巴結對腫瘤的擴散并無防御功能，擴大手術切除范圍也不能使治療效果提高，反而降低了生存質量。隨著乳腺癌治療觀念的轉變，乳腺癌根治術逐漸被保乳手術取代，保乳手術不僅能清除病灶，而且使女性特有特征得以保留，使患者的生活質量在一定程度上有了很大的提高；但另一方面，保留乳房的乳腺癌切除術局部復發率較高，需要手術者有豐富的臨床經驗，高超的醫療技術，對醫療設備也有較高的要求，因此在我國很多地區仍采用改良根治術，在保乳手術方面的普及受到一定的限制[8]。

乳房除了是女性重要的生理特征外，也是其建立自信、保持健康心理狀態及維系和諧家庭關系的重要心理依據。一側乳房缺失不僅對其身體上造成重大創傷，而且對其心理上的傷害更大[9]。改良根治術治療早期乳腺癌患者后易導致患肢酸痛、淋巴水腫等并發癥，嚴重影響術后女性的生活質量，而保留乳房可使患者的心理負擔減輕，有利于術后生活質量的提高[4]。鑒于乳房保留手術治療早期乳腺癌的可行性與安全性，目前國內外醫學方面在乳腺癌治療中已經將乳房保留治療作為一種標準手段。周細平[10]探討了早期乳腺癌保乳術的可行性，將收治的78例早期乳腺癌患者分成兩組，分別采用改良根治術、保乳手術治療，結果表明，保乳組及改良組術后復發情況及遠處轉移情況比較均無明顯差異，而保乳組患者的社會功能、心理功能、身體形象及總分與改良組比較均明顯改善，兩組有顯著性差異（P<0.05），結果提示早期乳腺癌患者采用保乳手術治療患者所承受的手術創傷小，承受的痛苦低于改良根治手術，不僅可以使乳腺的基本外形得到保留，而且使患者的生活質量有明顯提高。本次研究結果表明，觀察組乳房外形優良率為91.67%，對照組為72.22%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態、軀體生理功能狀態、日常生活、社會活動得分及總得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示早期乳腺癌患者采用乳房保留手術治療效果顯著，使患者的生理及心理創傷有效減少，有利于術后生存質量的提高，可以將其作為一種治療早期乳腺癌的首選治療方式。但是，我們也應該對手術適應證進行嚴格掌握，使保乳術后的局部復發最大程度地減少。

[參考文獻]

[1] 徐海虹，童林根， 周旭東. 綜合治療提高乳腺癌術后患者生活質量的研究進展[J]. 中國醫藥，2013，8（11）：1674-1676.

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[3] 熊裕民. 早期乳腺癌乳房保留治療的療效分析[J]. 當代醫學，2012，18（20）：71-72.

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[5] 潘偉琴， 葉新青， 葉洪. 綜合性護理干預對乳腺癌患者術后行化療的心理狀態及生存質量的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51（36）：86-89.

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[8] 范波， 劉進忠. 早期乳腺癌乳房再造術的臨床研究[J]. 山西醫藥雜志，2013，42（5）：523-524.

[9] 張培， 李霞 ，李國媛，早期乳腺癌患者影響保乳手術選擇的因素分析[J]. 天津護理，2013，21（6）：479-481.

[10] 周細平. 早期乳腺癌保乳術的可行性研究[J]. 中國當代醫藥，2013，20（33）：65-66.

（收稿日期：2014-03-14）endprint