超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫的臨床療效觀察

程益國

[摘要] 目的 探討超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫的臨床療效。 方法 回顧性分析2013年1～12月在我院進行治療的乳腺膿腫患者42例的臨床資料。其中20例患者采用常規治療，22例患者采用超聲引導下穿刺治療，比較兩組的臨床療效。 結果 兩組患者最終均治療痊愈，痊愈率100%。但是研究組膿腫消失時間、住院時間短于對照組（P<0.01）。結論 超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫能夠取得較好的效果，且具有并發癥少等優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 超聲；穿刺；乳腺膿腫

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0140-03

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發生于產后哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。急性乳腺炎常在短期內形成膿腫，發病后乳腺組織破壞引起乳房變形，影響哺乳。對于未形成膿腫的乳腺炎，多采用藥物保守治療，但是一旦形成膿腫，保守治療效果較差，既往采用切開引流，但是創傷較大，并且需要停止哺乳[1]。我院采用超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1～12月在我院進行治療的哺乳期乳腺膿腫患者42例的臨床資料，所有入選患者均為單側乳房膿腫形成，年齡21～36歲，平均（26.2±5.8）歲，產后哺乳2個月以內。采用超聲引導穿刺治療患者22例為研究組，其中淺表膿腫10例，乳暈下膿腫3例，深部膿腫9例；采用常規切開引流治療的患者20例為對照組，其中淺表膿腫8例，乳暈下膿腫2例，深部膿腫10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1研究組 采用德國GE超聲儀。超聲明確膿腫位置、大小、深度、膿液情況等?；颊咂脚P，局部消毒，根據膿腔位置選擇穿刺點，在超聲引導下進行穿刺，避開大血管。穿刺針采用“ㄅ”進針方法。穿刺成功后，注射器抽吸膿液，生理鹽水沖洗，反復沖洗，直到抽出液澄清為止。然后用5%甲硝唑沖洗2次，將甲硝唑抽吸排盡，以避免哺乳對嬰兒影響。然后加壓包扎，部分抽出的膿液送檢。最初根據情況每天早晚進行1次，3天后根據情況每天進行1次，直達膿腔消失為止。術后定時吸盡患側乳汁，根據藥敏實驗，使用全身抗生素治療。治療期間，健側乳房正常哺乳。

1.2.2對照組 采用患側乳房切開膿腫引流，淺表膿腫切口與乳頭成放射方向，避開乳暈；深部膿腫，在乳房下胸乳折處作弧形切口，充分引流；對于有數個膿腔，手指分開膿腔間的間隔，充分引流，必要時作幾個切口或貫穿、對口引流[2]。膿液流出后，放置引流條，每天換藥。根據藥敏結果，全身使用抗生素治療。治療期間，停止哺乳，定時吸出乳汁。必要時回乳治療。

1.3 評價方法

比較患者膿腫消失時間、住院時間、并發癥情況等。觀察臨床療效[2]：痊愈：膿腫消失，全身癥狀和體征也消失；好轉：膿腫縮??；無效：膿腫無變化或擴散。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1超聲下乳腺膿腫表現

術前超聲下可見無回聲區，形狀欠規則，邊界不清，膿腔壁厚，凹凸不平，液化不全者膿腔內可見光團、斑片狀回聲。膿腫回聲隨體位改變或探頭壓迫可變形。見圖1。

2.2兩組臨床療效比較

兩組患者最終均治療痊愈，痊愈率100%，研究組膿腫消失時間、住院時間短于對照組（P<0.01），見表2。

2.3不良反應

研究組未出現明顯的不良反應，特殊的進針方式減少了經穿刺道滲出感染的機會，無發生感染擴散情況，治療期間健側乳房正常哺乳。對照組有1例患者發生瘺道形成，經過積極治療后治愈，未發生膿腫擴散等情況。治療期間停止哺乳。研究組痊愈后瘢痕不明顯，對照組痊愈后瘢痕明顯。

3討論

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發生于產后哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見[3-5]。有文獻報道急性乳腺炎初產婦患病占50%，初產婦與經產婦之比為2.4：1。哺乳期的任何時間均可發生，但以產后3～4周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎。患者出現乳房紅腫熱痛等急性炎癥表現，常在產后3～4周發生，也可發生在非哺乳期女性。查體患側乳房出現紅腫熱痛表現，患側腋窩淋巴結可發生腫大、壓痛，隨著炎癥的發展可發生高熱、寒戰、脈搏增快等全身中毒的表現。實驗室檢查可出現白細胞計數明顯增高。超聲檢查可發現局部炎性浸潤，出現單個或多個膿腔形成。早期在沒有形成膿腫時采用抗菌藥物治療，并且具有較好的臨床療效。當形成膿腫后，需要膿腫切開引流。急性乳腺炎是由細菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期內形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致[6，7]。尤其是初產婦，病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染，本病雖然有特效治療，但發病后痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響哺乳。主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有兩種，通過乳頭皮膚的破損處入侵及通過乳腺導管開口，上行到乳腺小葉，再擴散到乳房間質[8-10]。產后機體全身及局部免疫力下降也為感染創造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。一旦形成膿腫，需要切開引流[11，12]。

常規的乳腺膿腫切開引流術患者痛苦大，恢復慢，手術易留下瘢痕，影響美觀。而B超引導下進行診斷穿刺，具有實時顯示、引導準確、靈敏度高、損傷小等優點。因定位準確，可選擇最好的穿刺路徑，縮短穿刺距離，提高穿刺的成功率，降低并發癥的發生，且操作簡單，費用低。傳統的手術方法切口大，甚至需要多切口，對乳腺組織的損傷較大，長時間的換藥又易導致組織發生纖維化、再次感染等情況，同時因分泌乳汁，容易導致乳瘺的形成，導致切口經久不愈，愈合后瘢痕攣縮而導致乳房變形。B型超聲檢測乳腺膿腫具有無創、無痛苦等優點，并且可重復進行。在乳腺膿腫形成的初期超聲能清晰、動態顯示觀察膿腫的大小、部位、范圍，并能夠通過檢測結果判斷最佳的穿刺治療時機，以及穿刺位置、深度、抽吸量等。超聲引導下乳腺膿腫穿刺沖洗術能夠有效避免傳統切開引流所造成的瘢痕以及瘢痕攣縮導致的乳房變形。超聲引導下穿刺能夠提高穿刺成功率、縮短患者愈合時間，從而降低并發癥發生幾率，并且可以不停止哺乳，患者容易接受。endprint

本研究中研究組采用B超引導下穿刺治療，B超引導定位，增加了穿刺的準確性，避免盲穿導致穿刺失敗，穿刺進針采用“ㄅ”型進針，使穿刺結束后穿刺道盡量緊密閉合，避免穿刺結束后膿液經穿刺道擴散感染。穿刺針進入膿腔后，吸出膿液，用生理鹽水反復沖洗抽吸，能夠盡量將膿液清洗干凈，但是應注意避免注入生理鹽水過多，導致壓力過大，使膿液深入周圍組織而導致感染擴散。生理鹽水反復沖洗至抽出液清澈，注入5%甲硝唑進行沖洗兩次。局部使用抗生素加強了抗生素對局部的作用。穿刺后穿刺點不用做特殊處理，粘貼創可貼即可。穿刺后根據藥敏結果，使用全身抗生素鞏固治療。注意使用抗生素不影響哺乳為宜，在治療過程中，研究組健側乳房正常哺乳，嬰兒未出現不良情況。在本次研究中，兩組患者均達到痊愈，痊愈率100%。但是研究組患者膿腫消失時間顯著短于對照組，住院時間也顯著短于對照組，患者的痛苦更小。治愈后研究組瘢痕不明顯，但對照組普遍存在較大瘢痕，影響美觀。研究組治療過程中未發生嚴重并發癥，未發生感染擴散情況，對照組有1例發生瘺道形成，經過積極治療后痊愈。研究組在治療過程中健側乳房正常哺乳，嬰兒未出現不良情況，對照組在治療期間暫停哺乳。

綜上所述，超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫能取得較好效果，患者痊愈時間明顯縮短，且具有瘢痕小、不用停止哺乳、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-27）endprint