河南省青年人上前牙區游離齦和牙齦乳頭的形態*

張秋霞，王 蒙，賈筱詩，許孟潔

鄭州大學第四附屬醫院修復科 鄭州 450052

隨著人們對前牙美學修復要求的提高，牙齦形態的恢復逐漸引起國內外學者的關注，而上前牙的牙體形態是影響牙齦形態的重要因素[1]。國內外學者對牙齦乳頭高度(height of interdental papilla，PH)、牙齦角度(gingival angle，GA)、齦緣水平距離(gingival zenith level，GZL)、牙齦頂點(gingival zenith position，GZP)到牙體長軸的距離等牙齦美學參數的研究逐漸增多，但對于不同牙形上前牙區游離齦和牙齦乳頭形態關系的研究較少。作者針對河南省青年人上前牙區PH、GA、GZL、GZP與牙體長軸的距離進行了測量，并分析了不同牙形青年人上述指標的特點，為前牙美學修復的臨床治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取鄭州大學在校生115人，均來源于河南省且地區分布均勻，年齡19～25歲。篩選條件:漢族，祖籍為河南省;顏面對稱，中線對正，覆牙合覆蓋正常;牙列完整，排列整齊，左右對稱，無擁擠，無間隙，無扭轉移位;口腔衛生狀況良好，無齲壞和牙周病，無修復體和正畸治療史;不在懷孕期或哺乳期，未服用任何可能引起牙齦增生的藥物;無顯著的系統性疾病及家族性疾病。該研究征得研究對象的同意。根據上前牙區中切牙牙形[2]將研究對象分組。尖圓形:近遠中邊緣嵴較直，牙頸方向延長線相交呈銳角;方圓形:近遠中邊緣嵴較直，相互近似平行;橢圓形:近遠中邊緣嵴偏圓弧狀，近遠中切角亦較圓。115名研究對象分為3組，方圓形組41人，橢圓形組41人，尖圓形組33人。

1.2 測量指標 對研究對象用精細藻酸鹽印模材料(tropical，意大利)制取印模，立即灌制超硬石膏(賀利氏，上海)模型，要求模型清晰、準確、無氣泡。在石膏模型上，用數顯游標卡尺(精度0.01 mm)測量下述各指標，測量標準參照游離齦美學參數[3]。各指標測量示意圖見圖1。①GZP到牙體長軸的距離:GZP是牙齦輪廓上最接近根尖方向的點，牙體長軸指牙體近遠中接觸區連線的中垂線，測量GZP到牙體長軸之間的距離。②GA:以選定的牙齦頂點與近、遠中牙齦乳頭頂點連線所構成的角。將GZP與近、遠中牙齦乳頭頂點的距離分別記為b、c，近、遠中牙齦乳頭頂點的距離記為a，通過余弦函數求得GA。③PH:牙齦乳頭頂點到相鄰兩牙牙齦頂點連線中點的距離，主要包括上前牙區中切牙與中切牙間(CI-CI)、中切牙與側切牙間(CI-LI)、側切牙與尖牙間(LI-CA)的PH。④GZL:連接中切牙和尖牙的GZP形成牙齦線，測量側切牙GZP到牙齦線的垂直距離。上述每個指標測量3次，取平均值。

圖1 測量示意圖

1.3 統計學處理 應用SPSS 18.0進行統計學分析，經檢驗，各測量指標均服從正態分布且方差齊;采用單因素方差分析對3種中切牙牙形組各指標進行比較，兩兩比較采用LSD-t法檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 3組性別構成的比較 見表1。3組性別構成差異無統計學意義，故后續分析未再按性別分組。

表1 3組性別構成的比較

2.2 3組GA、PH的比較 GA、PH測量結果見表2、3。

表2 3組GA測量結果 (°)

表3 3組PH測量結果 mm

2.3 3組GZL的比較 方圓形、橢圓形、尖圓形組的GZL 分別為(0.82 ± 0.16)、(0.88 ± 0.21)、(0.93 ±0.18)mm，3 組間比較，差異有統計學意義(F=37.285，P=0.041)。

2.4 3組GZP到牙體長軸距離的比較 方圓形、橢圓形、尖圓形組中切牙、側切牙的GZP偏離牙體長軸遠中，尖牙的GZP均位于牙體長軸上，3組間GZP到牙體長軸的距離差異均無統計學意義，見表4。

表4 3組GZP與牙體長軸距離的比較 mm

3 討論

近幾年隨著口腔種植學的發展，研究重點已由種植體成功率與并發癥向種植體周圍軟組織的美學效果方面轉變，而牙體形態是影響修復后牙齦美學效果的重要因素[4-5]。GA、PH、GZL和 GZP到牙體長軸的距離作為重要的解剖參數，尤其在上前牙區，對牙齦美學起著關鍵性的作用。

GA是牙體形態的軟組織表現，尤其在上前牙區，恢復與牙體形態相協調的牙齦角度，可大大提高微笑美學和修復后的牙齦美學效果[6-8]。PH是前牙美學修復的重要因素，近幾年逐漸引起國內外學者的關注，但研究結果差異較大，可能與測量方法、種族差異有關[3]。該研究結果顯示:河南省青年人中切牙3種牙形組間中切牙、側切牙的GA和PH差異具有統計學意義，與Olsson等[9]的結果相一致;而尖牙的GA差異無統計學意義。方圓形組GA最大，PH最小，從而導致接觸點的位置更靠近牙齦頸部，“黑三角”問題出現的幾率最小，在臨床修復中更利于牙齦乳頭的恢復;尖圓形組GA最小，PH最大，接觸點靠近切端，不利于牙齦乳頭的恢復。在上前牙區牙齦形態恢復中應注意牙齦角度在3種牙形中的區別，避免牙齦形態與牙體形態不協調的出現。該研究還獲得了河南省青年人上中切牙3種牙形人群的PH數據，可為進一步指導上前牙區側切牙、尖牙牙齦形態的恢復提供參考。

相關研究[9-10]發現，上頜中切牙、側切牙、尖牙GZP高度并不在同一水平位置。作者發現，河南省青年人3種牙形人群中切牙、側切牙的GZP偏向遠中，尖牙的GZP在牙體長軸上，與Chu等[11]的研究結果相同。國內外關于GZP與牙體長軸的位置關系爭議較大，主要在對側切牙和尖牙的GZP是否偏向牙體長軸的遠中方面存在分歧，但上頜中切牙的GZP略偏遠中得到了絕大多數學者的認可[3]。

總之，作者重點分析了河南省青年人上前牙區不同中切牙牙形人群游離齦和牙齦乳頭的特點，結果顯示方圓形者的GA最大，PH與牙形的關系最為密切，同時作者也獲得了GA與PH自然形態的相關數據。上述研究結果可為河南省青年人牙齦成形術中牙槽骨的去骨量提供參考，為進一步獲得更為自然、逼真的牙齦美學效果提供幫助。

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