老年糖尿病前期人群疾病不確定感與應對方式的關系*

趙姜楠，鄭 蔚，孫 萌，余 鈁，張利霞

鄭州大學第二附屬醫院護理學教研室 鄭州 450014

疾病不確定感是指個體缺乏確定與疾病相關事物的能力，通常在患者對疾病的進展狀態無法預測時，不確定感即會產生[1]。國外文獻[2]顯示，糖尿病患者的行為在一定程度上受到其疾病不確定感的影響。糖尿病前期作為2型糖尿病的必經階段，患者的應對方式直接或間接地影響著血糖水平及糖尿病的發生情況等，最終影響患者的社會心理狀態和生活質量[3]。糖尿病前期是指空腹血糖受損(6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L)和(或)糖耐量受損[7.8 mmol/L≤糖負荷(口服75 g無水葡萄糖)2 h 血糖 ＜11.1 mmol/L][4]。目前，國內疾病不確定感的研究對象以癌癥、腎臟透析、風濕性疾病或者糖尿病患者為主要群體。該研究旨在探討老年糖尿病前期人群疾病不確定感與應對方式的狀況及二者之間的關系，以幫助老年糖尿病前期人群建立合適的應對方式，間接促進疾病的轉歸，最終提高自身的生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2013年6月至10月在鄭州大學第二附屬醫院體檢篩查出的糖尿病前期患者243例作為研究對象，均符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]糖尿病前期類型及診斷標準，均知情同意并自愿參加該調查研究。排除標準:確診的糖尿病患者，由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變的患者，意識不清、生活不能自理的患者，不愿意參加該研究的患者。

243例老年糖尿病前期患者中，男114例(47%)，女 129例(53%);年齡 60 ～83(67.5 ±7.7)歲，其中60～歲89例，65～歲79例，75～83歲75例;文化程度為高中及以上102例(42%)，初中71例(29%)，小學67例(28%)，文盲3例(1%)。

1.2 調查工具 調查工具包括一般資料調查表、Mishel疾病不確定感量表和醫學應對方式量表。其中一般資料調查表調查內容包括患者年齡、性別、民族、身高、體重、腰圍、臀圍、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟收入狀況、醫保方式、心腦血管疾病史、糖尿病家族史等。

1.2.1 Mishel疾病不確定感量表(中文版) 該量表由 Mishel[5]開發設計，包括不明確性(13個條目)、復雜性(7個條目)、信息缺乏性(7個條目)和不可預測性(5個條目)4個維度，共計32個條目。所有條目均采用Likert 5級計分法，總得分范圍32.0～160.0分，分數越高表示患者的不確定感程度越高[5]。其中32.0 ～分為偏低水平，74.8 ～ 分為中等水平，117.5 ～160.0 分為偏高水平[6]。該量表的信度系數 Cronbach＇s α 為 0.65 ～0.95[5]。中文版量表的內容效度系數為0.96，整體內在一致性Cronbach＇s α 為 0.89[7-8]。

1.2.2 醫學應對方式量表(中文版) 該量表由Feifel等[9]編制，用于評定各類疾病患者，特別是患有嚴重或有生命危險的慢性疾病患者對于疾病這種“特定”生活事件的應對特點。所有條目均采用1～4級計分法，內容包括面對(8個條目)、回避(7個條目)和屈服(5個條目)3個維度，共計20個條目。3個維度的信度系數 Cronbach＇s α 分別為 0.69、0.60和0.76[10]。

1.3 資料收集方法 課題小組由1名副教授和8名經過統一培訓的研究生及護士組成。研究者先向醫院護理部說明研究目的及意義，取得護理部主任的支持，在其及體檢科、門診和內分泌科室的協助下，研究者向調查對象解釋研究目的和方法，患者知情同意后進行問卷調查。調查表由患者自行填寫，對文化水平低的患者由研究者逐條詢問并填寫。共發放問卷260份，剔除無效問卷17份，收回有效問卷243份，有效應答率93.46%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行數據分析。疾病不確定感量表得分和醫學應對方式量表得分用ˉx±s表示;不同年齡組間疾病不確定感各維度得分和總分的比較采用單因素方差分析，老年糖尿病前期患者應對方式與全國臨床患者常模得分比較采用單樣本t檢驗，老年糖尿病前期患者疾病不確定感和應對方式之間的關系采用Pearson相關性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同年齡階段老年糖尿病前期患者疾病不確定感得分比較 60～歲組、65～歲組和75～83歲組老年糖尿病前期患者疾病不確定感中不明確性維度、復雜性維度、信息缺乏性維度、不可預測性維度得分和疾病不確定感總分比較，差異均無統計學意義。見表1。

表1 不同年齡階段老年糖尿病前期患者疾病不確定感得分比較

2.2 老年糖尿病前期患者應對方式得分與全國臨床患者常模[11]比較 老年糖尿病前期患者應對方式與全國臨床患者常模應對方式各維度得分比較，回避應對方式得分差異有統計學意義，面對應對方式和屈服應對方式差異無統計學意義。見表2。

表2 老年糖尿病前期患者應對方式與全國臨床患者常模得分比較

2.3 老年糖尿病前期患者疾病不確定感和應對方式的相關性 面對應對方式與疾病不確定感復雜性呈負相關，屈服應對方式與疾病不確定感不明確性、不可預測性及總分呈正相關。見表3。

表3 老年糖尿病前期患者疾病不確定感和應對方式的相關系數列表

3 討論

3.1 老年糖尿病前期人群疾病不確定感狀況及特點 該研究顯示，60～歲組疾病不確定感得分為(102.21 ±7.86)，65 ～歲組疾病不確定感得分為(96.58±6.84)，75～83 歲組疾病不確定感得分為(95.79 ±14.61)，3 組老年糖尿病前期人群疾病不確定感得分均在74.8～117.4，屬于中等水平，與國內外有關慢性疾病的疾病不確定感研究[2-3，12-13]結果一致。分析該人群疾病不確定感處于中等水平的主要原因:①由于糖尿病前期為2型糖尿病的必經階段，在病情得不到很好控制時易進展為糖尿病且易造成全身多處組織器官的并發癥或合并癥，因此當缺乏相關信息支持時，糖尿病前期人群對病情的發展、疾病的最終轉歸無法預測，且老年人群對于新概念的接受程度較低，易產生對糖尿病前期疾病過程及預后的不可預測性。②由于糖尿病前期人群和糖尿病患者“三多一少”的典型癥狀或其他非典型癥狀相比沒有明顯癥狀，雖然當患者發生急性并發癥如低血糖時也會出現一些相應表現，但若糖尿病前期人群不能正確認識此階段即會造成很多誤區，且老年人群對于新知識或新信息接受程度較慢，易產生對糖尿病前期癥狀的不明確性。因此，對于醫護人員，應利用健康教育給老年糖尿病前期人群及家屬提供大量疾病知識的相關信息，同時關注他們既往對疾病知識的誤區，提供生活方式的指導知識，從而更好地幫助糖尿病前期人群提高對疾病的應對能力及生活質量。

3.2 老年糖尿病前期人群應對方式狀況及特點該研究顯示，老年糖尿病前期人群面對應對方式得分為(19.66 ±5.81)，回避應對方式得分為(14.69±3.26)，屈服應對方式得分為(8.69 ±3.89)。其中，面對應對方式和屈服應對方式與沈曉紅等[11]的調查結果相比差異無統計學意義，而回避應對方式差異有統計學意義。分析該人群處于糖尿病前期時采用回避方式的原因為，由于糖尿病前期是一種不為大眾所熟知的慢性疾病，若對其不加以控制則很大程度上可轉變為2型糖尿病;隨著醫療與科學技術的迅猛發展，對糖尿病前期進行長期良好的管理與維持治療，加上患病人數的增加、病友之間互相交流、互相鼓勵，使得該人群很少去逃避治療或向疾病屈服。因此，對于醫護工作者，應采取因人而異的支持引導方式，對老年糖尿病前期人群進行積極的溝通和情感支持，加強心理護理，鼓勵患者以有效的應對方式去面對疾病，降低疾病不確定感水平，從而提高其生活質量。

3.3 老年糖尿病前期人群疾病不確定感與應對方式的關系 該研究顯示，面對應對方式與疾病不確定感復雜性呈負相關，屈服應對方式與疾病不確定感不明確性、不可預測性及總分呈正相關，回避應對方式與疾病不確定感總分及其各維度均無關。這與國內一些學者的疾病不確定感的研究[14-16]結果相一致。分析該人群疾病不確定感與應對方式呈現出上述結果的原因可能為:①采用積極面對應對方式的此類人群，能積極主動地向醫護人員尋求有關疾病的相關知識，經常與親戚朋友討論自己的病情進展，并通過廣播、電視、報紙等多種媒介了解疾病的相關信息，其不確定感復雜性得分便低。②采用消極屈服應對方式的此類人群，由于對康復失去了信心，便一切順其自然、聽天由命，妨礙了他們向醫護人員獲得疾病的相關知識，不愿與親戚朋友談論自己的病情，很少與病友之間進行交流，也不通過各種媒介獲得疾病的相關信息，其不確定感不明確性和不可預測性便高。這提示醫護人員，一方面要引導該人群積極主動地面對疾病，接受現實，幫助他們通過各種途徑獲得有關疾病的相關信息，降低該人群疾病不確定感水平，提高治療效果，最終提高生命質量;另一方面要幫助該人群樹立戰勝疾病的信心，使他們相信現在的治療水平能夠控制病情的發展，尋找病情穩定并向正常轉歸的人群，向他們傳授經驗，讓他們多與旁人溝通交流，改變消極屈服的應對方式，降低疾病不確定感。

綜上所述，該研究證實老年糖尿病前期人群的疾病不確定感普遍處于中等程度，同時糖尿病前期人群的疾病不確定感與面對應對方式、屈服應對方式有關。因此臨床醫護人員對糖尿病前期患者進行健康教育前應該評估疾病不確定感的來源，以便給予個體化教育以降低該人群的疾病不確定感，從而提高其應對水平，最終提高生活質量。該研究采用便利抽樣，只抽取了鄭州市某三級綜合醫院的243例糖尿病前期患者，地域相對狹小且樣本量較少，研究結果可能存在人群偏倚，希望以后可以在大范圍內進行大樣本的調查，并進一步對老年糖尿病前期人群疾病不確定感進行干預性研究。

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