激素替代聯合中藥治療卵巢早衰46例療效觀察

王華杭，王雪莉，呼軍明，閆俊英，姜 波，李 晶，馮傳博

(商丘醫學高等專科學校 河南商丘 476100)

近年來，卵巢早衰(POF)發病率呈現上升趨勢，并且逐漸年輕化［1］，嚴重影響女性身體健康和生活質量。臨床上發現，POF患者以生活、工作壓力較大的職業女性多見，該人群往往出現不同程度的情緒波動甚至抑郁。筆者在臨床中應用激素替代療法聯合自擬啟肝毓坤湯治療POF患者，取得較滿意效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘醫學高等專科學校附屬醫院2011年12月至2013年12月門診收治的85例POF患者，隨機分為兩組。治療組46例，年齡28～39歲，平均(34.26±2.58)歲;病程為 6～48個月，平均(25.2±2.63)個月。對照組39例，年齡30～38歲，平均(33.15 ±1.93)歲，病程為 5 ～42 個月，平均(23.13±3.21)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予激素替代治療，服用戊酸雌二醇片2 mg，每晚1次，連服21 d，服雌激素11 d后開始服用醋酸甲羥孕酮片，每日10 mg，連服10 d;下一個周期治療從月經第5天開始(未來月經者按正常月經第5天開始)，重復上述治療方法。觀察組在對照組治療基礎上加服自擬啟肝毓坤湯(酸棗仁20 g，川芎 10 g，柴胡 10 g，丹參 15 g，熟地 20 g，山藥 10 g，菊花10 g，枸杞子15 g，鹿角膠10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，鱉甲10 g，黃芪20 g，制首烏10 g，當歸10 g)，每日1劑。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 兩組患者均于治療前及治療3個月后采集血液標本，采用放射免疫法分別檢測血雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)。

1.4 療效判定標準 ①治愈:血E2、FSH、LH恢復正常，心煩急躁、烘熱汗出等癥狀明顯緩解，停藥2個月，恢復自然月經并且月經無稀少表現3個月以上。②有效:E2或(和)FSH恢復正常，心煩急躁、烘熱汗出等癥狀有所緩解，停藥后，恢復自然月經，但月經周期較長(＞40 d以上)，月經量少;恢復自然月經3個周期以上。③無效:激素水平仍不正常，停藥后無月經，其他癥狀無改善［3］。總有效率=(治愈例數 +有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據資料采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治愈18例，有效20例，總有效率為82.61%;對照組治愈11例，有效17例，總有效率為71.79%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血清激素水平變化 治療前兩組患者E2、FSH、LH差異均無統計學意義(P＞0.05)。經3個月治療后，兩組患者激素水平均有明顯改善，E2水平明顯升高，FSH、LH水平明顯下降(P＜0.05)。治療組E2水平改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)，而兩組FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療前后血清激素水平變化()

表1 治療前后血清激素水平變化()

3 討論

有關POF的西醫治療，目前主要方法有激素替代、基因治療和干細胞治療等，如有生育要求，可采用輔助生殖和保留生育功能等技術［3］。激素替代因為操作簡便、費用低廉，是目前較常使用的治療方法。該療法可通過模擬體內卵巢激素分泌，改善因低雌激素狀態所致的五心煩熱、盜汗、易怒以及陰道干澀甚至萎縮、月經失調、情緒障礙等癥狀。本研究結果也表明，對照組在應用激素替代治療后臨床癥狀和激素水平都得到了很大改善。但由于激素替代不能改善卵巢功能，促使殘留卵泡發育與排卵，故停藥后卵巢的分泌功能難以維持，需長期用藥。而有資料顯示長期應用激素可增加乳腺疾病及心血管事件的風險，甚至增加發生子宮內膜癌、卵巢癌的危險，同時可能導致肝腎功能異常［4］。由于激素替代長期使用存在上述風險，患者依從性較差，多不能堅持治療。

為減少長期使用激素所產生的不良反應，近年來很多醫者采用了中西醫結合治療POF，取得了較理想的效果。以往的中醫治療多以補腎為主，但筆者臨床發現，POF患者往往精神壓力較大，超過正常人生理所能調節的范圍。而情緒變化可以通過影響神經系統或激素水平進而導致卵巢過早進入衰竭狀態，發生POF［5］。因此，該病的中醫治療當以解肝郁、滋肝陰、養肝血為先，輔以補腎健脾。自擬啟肝毓坤湯中，酸棗仁滋肝血，養心神而斂汗，柴胡、川芎行氣疏肝解郁，熟地、山藥、枸杞子、制首烏、鹿角膠補腎滋陰填精，菊花、丹皮、鱉甲滋陰清熱，黃芪、茯苓補氣健脾，當歸補血和血，丹參祛瘀、生新、活血、調經，全方共奏疏肝養血，補腎健脾以調經的效果。現代藥理研究顯示:疏肝解郁中藥有抗抑郁功效，且能緩解乳房或少腹脹痛等癥狀;補腎中藥有類雌激素作用，且能提高人體免疫力;活血化瘀藥物可改善盆腔血液流變學和微循環，增加子宮、卵巢供血，亦能抑制抗卵巢抗體對卵巢細胞的免疫損傷，從而使卵泡正常發育，E2水平得到改善［6］。該研究結果表明，激素替代聯合自擬啟肝毓坤湯治療3個月后，POF引起的激素水平變化及五心煩熱、盜汗、易怒、陰道干澀、月經量少甚至閉經等癥狀均得到了很大改善。而且，在升高E2水平和改善臨床癥狀方面，激素替代聯合中藥治療的治療組明顯優于單純應用激素替代的對照組。綜上所述，激素替代聯合啟肝毓坤湯治療卵巢早衰，能明顯改善臨床癥狀和激素水平，具有較高臨床應用價值。

［1］龔萍，張明敏.卵巢早衰中醫治療的進展［J］.貴陽中醫學院學報，2011，33(4):126-129.

［2］趙倩，葉宸，李文.卵巢早衰的研究現狀與進展［J］.生殖與避孕，2014，34(1):59-64.

［3］王忠民，王明闖，張菲菲.中西醫結合治療卵巢早衰的臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8(8):818-821.

［4］丁青，尚芬芬.中西醫結合治療POF的Meta分析［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31(9):71-74.

［5］劉麗敏，薛霽，楊宗孟.卵巢早衰的中、西醫治療［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26(3):373-374.

［6］高學敏.中藥學(下冊)［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1087-1118.