乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊療效分析

王 瑜

(南京江北人民醫院乳腺外科 江蘇南京 210048)

隨著經濟的高速發展，環境污染、食品污染與輻射等問題也隨之而來。乳腺腫塊在婦科臨床上較常見，發病率呈逐年上升趨勢。乳腺腫塊通常屬于良性腫塊，主要臨床表現為乳房內可觸及腫塊、乳房脹痛［1］。乳腺良性腫塊分類較為復雜，一般可分為乳腺脂肪瘤、乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生等。乳腺良性腫塊多見于年輕女性，臨床常采用手術方法對其進行徹底治療［2］。本研究選取120例乳腺良性腫塊患者作為研究對象，對其應用乳腺區段切除術進行治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年6月南京江北人民醫院收治的120例乳腺良性腫塊患者作為研究對象，實施乳腺區段切除術。年齡為21～54歲，平均(41.8±4.2)歲。其中22例因乳頭血性溢液就診，58例因自查乳房腫塊就診，40例因乳房疼痛不適就診。經臨床觸診、彩超檢查、X線或鉬靶攝片檢查，擬診為乳腺良性疾病。其中乳腺纖維腺瘤32例，乳管內乳頭狀瘤35例，乳腺脂肪瘤24例，乳腺囊性增生癥29例。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用乳腺區段切除術，對照組采用乳腺微創手術。兩組患者在年齡分布、病情程度等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均無手術禁忌證。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組:行乳腺區段切除術，方法如下。手術前與患者及其家屬充分溝通，使其詳細了解手術的方法、目的、注意事項、預期結果及術后并發癥等，使對方在知情的前提下同意進行配合?；颊哌x平臥位或側臥位，頭稍偏向健側，對于腫塊部位過深、觸診無法達到理想狀態的患者，需將患側肩胛位置適度墊高，常規應用碘酒消毒、鋪巾，使用1%利多卡因在腫塊區域進行皮下局部浸潤麻醉。麻醉生效后，依次切開患部皮膚、皮下組織，充分暴露乳腺腫物，切開腺體組織，游離腫物。若腫塊體積較大，或與其周圍組織粘連嚴重及包膜不明顯，可沿乳腺表面分離皮瓣，使其充分暴露后再行切除。若在切除過程中內容物流出或腫物包膜受損，可實施擴大切除術，確保腫物被完整切除，防止腫物或內容物殘留。腫物切除后進行徹底止血，用可吸收線將皮下組織及腺體進行間斷縫合，皮膚切口可選用間斷縫合或皮內縫合，術后以彈力繃帶加壓包扎維持3 d。將切除標本送至檢驗科進行病理檢查，證實均為乳腺良性病變。

1.2.2 對照組:行乳腺微創手術，方法如下。所用儀器為Mammotome乳腺微創手術系統(由美國強生公司生產)。穿刺點皮膚切開約3 mm切口，在超聲引導下將Mammotome旋切刀放置病灶后方，將旋切刀凹槽置于腫塊下方，應用真空抽吸裝置將腫塊吸至活檢槽內，再用旋轉刀切除腫瘤組織，在負壓作用下用取樣桿取出切下的組織，反復操作，直到腫塊被完全清除。

1.3 觀察指標 ①兩組手術情況，包括手術時間及術中出血量;②兩組術后恢復情況，包括愈合時間、患者形體滿意度及術后并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術時間及出血量比較 兩組患者手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術時間及術中出血量比較()

表1 兩組手術時間及術中出血量比較()

2.2 兩組術后愈合時間及患者形體滿意度比較 觀察組術后愈合時間較對照組短，差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者形體滿意度為81.7%，對照組為51.7%，觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后愈合時間及患者形體滿意度對比分析

2.3 兩組術后并發癥比較 術后觀察組患者并發癥發生率為5.0%，對照組患者并發癥發生率為16.7%，觀察組患者并發癥發生率明顯較對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥對比分析(n，%)

3 討論

近年來，乳腺癌的發病率呈逐年遞增趨勢，且趨于年輕化，而臨床上大多數惡性腫瘤均是由良性病變演變而來?；诖?，人們對于乳腺保健的關注度逐漸加大，女性對乳腺健康日趨重視，絕大部分乳腺腫塊均是在自我檢查中被發現而就診［3］。腫塊通常是指由于乳房組織的構成不同而使內部長有腫塊的一種疾病。發病原因復雜，多認為與內分泌因素、情緒等精神因素、人為因素、飲食結構不合理、長期服用含雌激素食物等有關［4-6］。手術治療目前仍為臨床治療乳腺良性腫塊的主要方式［7］。

對女性而言，從發現乳房腫塊，到門診、檢查、手術到等待病理報告結果，患者往往背負極大的心理負擔和精神壓力。因此在手術前，要通過充分的醫患溝通使患者對疾病本身有著清醒的認識，做好心理準備，建立起戰勝病魔的信念，才能做到在術中積極配合。在手術操作過程中，首先要明確切除區段的范圍，對于腫塊位置可觸及的患者，定位較容易，注意根據腫塊的部位適當調整患者的體位，使得腫塊表面的腺體層變薄，腫塊暴露更加充分，以降低術中操作難度。在操作中，應盡量避免損傷到乳腺導管，以免影響哺乳。切除腫塊后，要分層間斷縫合乳腺創面、包膜及皮下組織，不可殘留死腔，切緣對合時要避免形成凹陷畸形，當切除組織較多，創腔較大不利于縫合時，可不必縫合腺體層，安置引流管，充分引流創腔內液體，防止血腫形成，同時降低感染率。本研究結果顯示，采用乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊，術中情況穩定，手術所需時間及術中出血量并未見增加，但術后并發癥發生率卻顯著降低。

治療中，手術切口位置的選擇極為重要，合理地選擇切口能夠確保乳房及乳頭外形在術后完美。過去在手術治療中通常都選擇傳統放射狀切口，這種切口方式下腫瘤顯露較好，操作簡便，且不易對乳腺導管造成損傷，但在手術后會留下永久性瘢痕，對美觀造成很大影響，嚴重影響了患者的生活質量。近年來人們在手術中多選用乳暈弧形切口。臨床實踐證明，乳暈邊緣屬于乳房輪廓線，其輪廓線在乳房手術切口選擇中屬于最優先級別［8］。由于乳暈皮膚顏色較深，且被皺紋及結節樣皮脂腺所遮掩，再加上乳暈處極少會發生瘢痕增生現象，因此術后可以較好的隱蔽切口。目前此類切口形式在臨床中已被廣泛應用，一些乳房邊緣處腫瘤均以此切口予以切除。與乳腺微創手術相比較，應用乳暈弧形切口乳腺區段切除術經濟實惠，且能夠達到相對美觀的治療效果［9］。研究結果表明，觀察組術后愈合時間為(2.8±0.5)d，低于對照組的(3.7±1.4)d，組間比較差異具有統計學意義(P ＜0.05);術后患者的形體滿意度比較，觀察組為81.7%，對照組為51.7%，觀察組高于對照組(P＜0.05)，說明乳腺區段切除術更有利于患者傷口的術后恢復，同時對外形的影響較小，降低了患者心理負擔，提高了生活質量。

乳腺增生病目前在臨床上多采用保守治療，但局限性乳腺增生病的保守治療效果并不理想，尤其對于局限性乳腺囊性增生者，其中非典型增生被認為屬癌前病變，此類患者在臨床觸診可捫及質地較硬、表面不光滑、邊界不清的腫塊，乳腺區段切除術是其常用的治療手段。本研究對60例乳腺良性疾病患者實行了乳腺區段切除手術，所有病例術后乳房形態及外觀正常，切口瘢痕較小，乳暈血供正常，滿足了女性患者的審美要求，提高了患者的術后生存質量。同時雖屬于良性疾病，但乳腺良性疾病仍存在惡變的可能，為避免出現乳腺癌的漏診和誤診，原則上除炎性竇道外，切除標本在術中均需快速送冰凍切片檢查。

綜上所述，手術目前仍為治療良性乳房腫塊的主要手段，采用乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊能徹底地清除腫塊，降低術后復發率，具有較好的臨床療效，同時可保留乳房與乳頭的完整性與美觀性，對患者的生活無顯著影響，值得在臨床進行推廣。

［1］王公明.乳腺區段切除加腋淋巴結清掃治療早期乳癌的遠期療效［J］.中國老年學雜志，2012，21(12):4812-4813.

［2］王林.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊136例療效分析［J］.現代診斷與治療，2013，2(1):192.

［3］宋晶.乳腺區段切除術治療102例乳腺良性腫塊的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(5):654-655.

［4］高金亮.改良乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析［J］.中國實用醫藥，2013，15(13):123-124.

［5］孫曉霞，王川，張金龍.改良法乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床療效［J］.求醫問藥(下半月)，2013，10(4):93-94.

［6］李偉東，王永安.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫瘤132例療效分析［J］.吉林醫學，2011，24(12):5097.

［7］彭烈婭，胡玉美.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床應用價值［J］.中國婦幼保健，2012，8(3):475-476.

［8］楊正弦.改良乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，8(4):94-95.

［9］蔡淑艷，鄭建偉，陳杰，等.可吸收止血海綿應用于乳腺區段切除術中的體會［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，12(6):5593-5594.