兩種口腔護理方法對舌癌患者術后恢復情況的影響

靳利敏，張偉宏，張瑞敏，王芳新

(1.鄭州大學護理學院 河南 鄭州 450052;2.鄭州大學第一附屬醫院 口腔醫學中心 河南 鄭州 450052)

舌癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，考慮舌體在進食及言語方面的重要作用，舌癌術后患者的早期康復有助于提高患者的生存質量。然而，對于舌癌患者來說，因其手術創面較大，術后患者黏膜損傷、或皮瓣修復等多因素導致口腔的自潔作用減弱，口腔內的微生物繁殖迅速，細菌大量繁殖，菌群失調，容易發生傷口感染，影響患者術后康復［1］。而口腔護理是通過人為清潔達到保持口腔衛生，預防感染的目的，據此，除了術后常規抗炎治療外，口腔護理在預防舌癌術后患者的傷口感染，促進患者康復中起著較為重要的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2010年5月至2013年2月鄭州大學第一附屬醫院口腔科施行舌癌手術(包括擴大切除者及皮瓣移植者)患者108例，其中男59例，女49例，中位年齡為52歲。將實驗對象隨機平均分為兩組，對照組用生理鹽水進行口腔護理，觀察組運用生理鹽水聯合3%雙氧水進行口腔護理。

1.2 護理方法

1.2.1 用物準備:準備好用物，操作前向患者及家屬溝通解釋，并取得其支持。對于術后插管患者操作前應檢查其氣囊充氣情況，氣囊的硬度觸摸起來似鼻尖的硬度，這樣可以使氣囊與氣管壁密封但不至于壓迫黏膜。若患者昏迷，用吸引器吸干凈患者口腔及呼吸道內的分泌物［2］。操作時先用手電筒照射、壓舌板協助，觀察患者口唇及口腔內的情況:包括口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦、舌部及上腭的情況。

1.2.2 對照組操作:對照組口腔護理按照常規步驟進行，即用浸有生理鹽水的棉球，由內及外，依次清潔患者的口唇、牙齒外側面、內側面、咬合面、頰部、上腭及舌體黏膜。

1.2.3 觀察組操作:觀察組口腔護理用生理鹽水聯合3%雙氧水進行清潔。①用生理鹽水棉球濕潤口唇，防止嘴唇開裂;②用3%雙氧水棉球清潔一側牙齒外側，接著用浸有生理鹽水的棉球擦洗;③用浸有3%雙氧水的棉球擦洗一側牙齒內側面，接著用浸有生理鹽水的棉球擦洗;④用浸有3%雙氧水的棉球擦洗一側牙齒咬合面，接著用浸有生理鹽水的棉球擦洗;⑤用浸有3%雙氧水的棉球擦洗一側頰部，接著用浸有生理鹽水的棉球擦洗。同法擦洗另一側。最后同樣的方法擦洗上顎及舌面。操作過程中應注意用干棉球吸掉雙氧水在口腔內產生的大量泡沫，保持患者的舒適。

1.2.4 注意事項:兩組患者每天進行2次口腔護理，口唇干裂者用液狀石蠟涂抹;對術后插管的患者還應清潔其牙墊并更換固定插管膠布;操作后整理床位，使患者體位舒適;操作后嚴格處理醫療廢物;記錄每次操作時間及患者口腔清潔度評估情況［3-4］。

1.3 效果觀察 口腔護理后1周，對比兩組口腔清潔度及護理效果。其中口腔清潔度為3人以上的護士觀察患者口腔異味及黏液、齒齦異物等情況進行評估，其中清潔度滿意為口腔無異味、口腔黏膜干凈、齒齦無異物。清潔度較滿意或差則定為清潔度不滿意。對于護理效果，若術后1周患者傷口處分泌物多、疼痛較明顯、傷口紅腫明顯、有口臭及口腔潰瘍為無效;而術后1周患者傷口分泌物量少、疼痛輕、術區無紅腫、無口臭及潰瘍為痊愈，其中好轉和無效均定為未痊愈。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0軟件包對數據進行分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔清潔度比較 口腔護理7 d后，觀察組患者的口腔清潔度優于對照組組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組口腔清潔度比較(n，%)

2.2 兩組口腔護理效果比較 口腔護理7 d后，觀察組患者的口腔護理效果優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組口腔護理效果比較(n，%)

3 討論

口腔為人體開放性器官，其中含有種類繁多、數目龐大的微生物。細菌、古細菌、真菌、原蟲和病毒均存在于正常的口腔中。當機體的代謝狀態、免疫力改變時，口腔內的菌群就會發生變化。正常人在進行進食，飲水，漱口等活動時口腔可產出自潔作用，但舌癌患者由于手術創傷及長時間不能經口進食，口腔活動減少，口腔內pH值發生改變，術后又大量應用抗菌素及激素類藥物，口腔內的菌群發生改變且會有大量的細菌繁殖［5］，容易使患者發生口臭及口腔傷口感染，導致增加病人痛苦，延長治療周期，加重患者經濟負擔。口腔護理是舌癌患者術后的重要環節，能有效的保持口腔清潔度，降低術后并發癥的發生，而口腔護理液的選擇與護理效果有直接關系［6］。生理鹽水由于價格低廉而常用，但是生理鹽水易導致pH值異常，而雙氧水為外用氧化性消毒劑，在過氧化氫酶的作用下迅速分解出氧氣;細菌成分被釋放出的氧氣氧化，細菌的酶系統受到干擾，因此雙氧水能起到抗菌的作用，用其行口腔護理可有效殺菌。局部擦洗的時候產生泡沫，不僅有利于血痂、痰液及口腔分泌物的清除，且消毒后所剩下的物質對口內黏膜及傷口無任何刺激。因此雙氧水溶液不僅有抗菌除臭的效果，且經濟，低毒，使用方便，能更好地保持口腔清潔，預防口腔并發癥的發生，特別適用于口腔頜面外科舌癌術后的口腔護理。通過對本組舌癌術后患者采取不同口腔護理液的使用效果比較，選擇合適的護理液對保持舌癌術后口腔衛生及預防并發癥有及其重要的關系，應用雙氧水聯合生理鹽水對舌癌患者術后進行口腔護理的效果優于單用生理鹽水，值得臨床推廣。

［1］鄧盟，齊霞，徐欣，等.人體口腔微生物宏基因組的研究進展［J］.華西口腔醫學雜志，2013，(1):113-117.

［2］覃麗娟，吳曉云，王飛杰.危重癥清醒患者刷牙漱口吸引效果觀察［J］.護理學雜志，2010，(13):57-58.

［3］粱麗.康復新液治療小兒皰疹性口腔炎的療效分析［J］.實用醫學雜志，2010，(19):3618-3619.

［4］戴麗紅.康復新與生理鹽水口腔護理對預防危重患者口腔并發癥的療效比較［J］.內蒙古中醫藥，2012，(13):166-167.

［5］寇利瓊.兩種不同口腔護理方法對預防昏迷、危重患者口腔并發癥的效果觀察［J］.中醫臨床研究，2011，(14):107-108.

［6］高珠英，陳雪瓊.刷牙結合沖洗法在腦卒中昏迷病人氣管切開后口腔護理中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，(3):139-140.