230例手外傷法醫(yī)臨床學鑒定分析

姬金殿，張紅磊

（漯河市人民檢察院，河南 漯河462000）

手作為人的勞動器官，損傷較為常見，在活體損傷法醫(yī)學鑒定中占一定的比重，但在文獻中個案報道較多，案例分析較少。本文擬通過對230例手部損傷的法醫(yī)學鑒定資料進行分析，就其案發(fā)規(guī)律和有關法醫(yī)鑒定問題進行討論。

一、資料與分析方法

（一）資料來源

本文230例手外傷選自河南省漯河市公安、檢察、法院自2001年至2010年受理的涉及手外傷的活體損傷鑒定案例。每例均有完整的案情材料、損傷檢驗記錄、臨床資料和鑒定結論。

（二）分析方法

對毎例手外傷案例按照被鑒定人的性別、年齡、損傷性質、損傷類型、致傷物和損傷程度進行分類統(tǒng)計，對結果進行分析。

二、結果

（一）被鑒定人性別和年齡分布

230例手外傷被鑒定人中，男性134例，占58.26%；女性96例，占41.74%，男女比1.40∶1。10歲以下24例，占10.43% ；11～20歲34例，占14.78% ；21～30歲79例，占34.35%；31～40歲61例，占26.52% ；41～50歲25例，占10.87%；51歲以上7例，占3.04%。年齡分布主要集中在21～40歲，占60.87%。男女比例21～30歲段女多男少，與其他年齡段及總體男女比例相反。見表1。

表1 被鑒定人性別及年齡分布表

（二）被鑒定人職業(yè)分布

230例中，工人86例，占37.39%；農(nóng)民57例，占24.78%；學生21例，占9.13% ；干部15例，占6.52% ；其他人員51例，占22.17%。以工人最多，學生最少。其他人員包括個體戶及城鎮(zhèn)無業(yè)人員等。見表2。

表2 被鑒定人職業(yè)分布統(tǒng)計表

（三）損傷性質（致傷原因）

損傷性質以工傷最多，共137例，占59.56% ；其次為故意傷害，共42例，占18.26%；交通事故較少，共19例，占8.26% ；其他類型主要為各種意外損傷，如學生在校園內活動受傷、火災燒傷、路面障礙所致的摔傷等，共32例，占13.91%。農(nóng)民及無業(yè)人員在打工、受雇幫忙期間受傷及學生實習過程中所受損傷均歸于工傷。見表3。

表3 損傷性質分類統(tǒng)計表

（四）損傷類型及致傷物

230例手外傷案例中，共有293只手受傷。214只手為單一類型損傷，79只手為兩類以上類型損傷。各種損傷中，以挫傷居多，計156只手，占損傷手數(shù)的53.24%；擦傷86只手，占29.35% ；創(chuàng)傷37只手，占12.63% ；扭傷7只手，占2.40% ；肢體離斷傷21只手，占7.17% ；理化損傷52只手，占17.75%。見表4。

表4 手損傷類型統(tǒng)計表

被鑒定的293只手中，有267只手損傷為單一致傷物所形成，26只手為兩種致傷物所形成，未發(fā)現(xiàn)有三種或三種以上致傷物案例。致傷物中，以勞動機械最多，共113只手，占38.57% ；其次為棍棒類，共72只手，占24.57%；爆炸最少，僅5只手，占1.71%。其他類型致傷物中主要是地面（摔傷）、磚石及玻璃等特征不固定及不好歸類的致傷物。見表5。

表5 致傷物分類統(tǒng)計

（五）損傷程度

被鑒定的230例手外傷中，重傷19例，占8.26% ；輕傷167例，占72.61%；輕微傷44例，占19.13%。見表6。

表6 損傷程度統(tǒng)計表

三、結論

上肢是人體活動幅度最大的器官。手位于上肢的末端，有許多精細而復雜的功能，上肢的功能主要靠手的活動來完成。在勞動中，手與工具接觸最多。在發(fā)生意外時，手通過條件及非條件反射活動來保護身體的其他重要器官或對抗外力及排除危險物。在傷害案件中，手既是攻擊器官也是防衛(wèi)器官，因而手最容易遭受損傷。由于手部組織暴露，皮下結締組織薄而疏松，骨折及肌腱損傷易于發(fā)現(xiàn)，因而手部損傷在臨床中一般不會漏診，在法醫(yī)臨床檢驗時不會漏檢［1］556。

根據(jù)本統(tǒng)計資料分析發(fā)現(xiàn)，手外傷的多發(fā)年齡段為21～40歲的青壯年期，占60.87%，這與人體的生活和社會活動有緊密聯(lián)系。青壯年期體力強壯，是從事生產(chǎn)和生活勞動的最佳時期［2.3］；青壯年也是社會活動最多的時期，人際交往也最多，易發(fā)生各種矛盾；青壯年時期由于生理和心理活動的影響，易沖動，各種刑事案件的發(fā)案率最髙。上述多種因素導致青壯年期手外傷的發(fā)生率高于其他年齡段。兒童及青少年時期主要是接受教育階段，有家庭和學校的雙重監(jiān)護；老年人生活及社會活動逐漸減少，工作勞動的機會較少，工作經(jīng)驗豐富，技術熟練，因而老年及兒童和青少年時期手外傷的發(fā)生率低于青壯年段。

工傷在手外傷形成中占重要地位。從統(tǒng)計資料中發(fā)現(xiàn)，各類手外傷中，工傷的發(fā)生率最高，占59.56%，明顯高于其他損傷原因，與臨床統(tǒng)計結果不一致［4，5］。臨床統(tǒng)計資料認為，生活活動所引起的損傷是手外傷的主要發(fā)生類型，而本文統(tǒng)計資料涉及生活活動損傷的資料與臨床所獲取的資料不同，只有與案件有關的損傷才能進入本文的統(tǒng)計資料中，因而存在差異。工傷發(fā)生率最高的原因還與發(fā)案地的社會狀況有緊密聯(lián)系。本文統(tǒng)計資料的發(fā)案地私營企業(yè)較多，勞動保護措施差，企業(yè)主為了節(jié)約開支，工人上崗前大多沒有接受足夠的職業(yè)技能培訓。工人本身受教育程度低，很多是農(nóng)民工，安全生產(chǎn)及自我保護意識差，因而工傷事故頻發(fā)。

在年齡性別統(tǒng)計中還發(fā)現(xiàn)，21～30歲年齡段女性手外傷發(fā)生率高于男性。這一年齡段是女性工作機會最多的時期，與男性相比，其體力較差，注意力、技術操作熟練程度易受生理周期波動的影響。而男性這一年齡段是思想最活躍、接受新知識、掌握新技能最快的時期，因而女性在這一年齡段發(fā)生事故的機會較男性多。

手外傷鑒定的時機和損傷程度評定。手部解剖精細，功能復雜而靈活，往往損傷對手組織結構破壞很小卻嚴重影響其功能。從統(tǒng)計資料中也可發(fā)現(xiàn)，手外傷輕傷以上損傷的比例達到80.87%，高于其他部位損傷［6］234及全身損傷［7］154的輕重傷比例。這主要是因為手功能遭到破壞后影響生活及勞動能力。對手外傷治療的目的不單是傷口愈合、骨折復位固定、肌腱縫合等一般性的效果，而是要盡可能達到恢復全手功能的目的［8］763。因而在評定手外傷的損傷程度時，要以功能穩(wěn)定為原則。對有深部組織損傷的鑒定，應當在損傷愈合后經(jīng)過必要的功能鍛煉和恢復期，使傷手功能保持穩(wěn)定或無明顯功能恢復跡象時評定損傷程度。過早評定可能使損傷程度偏重，過晚則影響案件的偵查和審理。

對手外傷損傷程度的評定應當嚴格按照鑒定標淮的要求對原發(fā)損傷、并發(fā)癥和后遺癥進行綜合評定［9］26。手是人體的重要運動功能器官，其后遺癥主要是遺留的功能障礙。檢驗發(fā)現(xiàn)功能障礙后，要認真鑒別功能障礙的真?zhèn)危_定功能障礙與被鑒定的損傷有無因果關系，功能障礙是否穩(wěn)定，最后才考慮功能障礙的程度，并根據(jù)功能障礙的程度及損傷的其他表現(xiàn)來評定損傷程度。

手外傷鑒定在偵查與審判中的應用。發(fā)現(xiàn)手外傷后，首先要仔細觀察外傷的特征，分清損傷類型，根據(jù)損傷表現(xiàn)確定是何類致傷物所形成，根據(jù)損傷尋找和認定致傷物。

確定致傷物后，要根據(jù)致傷物形成該損傷的條件和形成方式判斷損傷性質，區(qū)別是傷害案件還是意外損傷及造作傷，確定偵查方向。

對傷害案件，要根據(jù)案情調查材料及損傷與致傷物的相對關系及損傷形成機理來分析判斷該損傷是被動形成還是抵抗傷或者攻擊他人時所形成的，幫助劃分案件當事人的責任，確定犯罪嫌疑人在案件中的作用和地位。

在工傷案件中，重點是確定手外傷的后果，確定有無傷殘，評定傷殘等級。對有些傷殘還要評定康復治療的醫(yī)療時限及康復醫(yī)療費，為法庭判決提供科學依據(jù)。

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