基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者跌倒認(rèn)知情況的調(diào)查與分析

朱寧蘇，陳冬萍，周雪景

（1.奉化市溪口醫(yī)院，浙江奉化 315502；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020；3.奉化市中醫(yī)院，浙江奉化 315500）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的心身健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)［1］。據(jù)估計(jì)有1／3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會(huì)發(fā)生1次跌倒［2］。基層醫(yī)院以老年患者居多，要減少醫(yī)院住院患者跌倒事件發(fā)生，需加強(qiáng)對(duì)患者的管理，同時(shí)加強(qiáng)包括護(hù)士、醫(yī)生、后勤等相關(guān)人員培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化氛圍，全面保障患者安全［3］。為了解基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者跌倒的認(rèn)知情況，2013年3月課題組對(duì)200名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取3家二級(jí)醫(yī)院住院部護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)［4-6］，自行設(shè)計(jì)護(hù)士對(duì)住院患者跌倒認(rèn)知情況調(diào)查問卷，并請(qǐng)多位相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)，反復(fù)修改，通過預(yù)試驗(yàn)后形成正式問卷。問卷分3部分，即護(hù)士一般情況、護(hù)士對(duì)住院患者跌倒的關(guān)注程度及對(duì)現(xiàn)有跌倒預(yù)防流程的評(píng)價(jià)、開放式問題。護(hù)士對(duì)住院患者跌倒的關(guān)注程度分為從不關(guān)注、偶爾關(guān)注、一般關(guān)注、較為關(guān)注、非常關(guān)注5個(gè)選項(xiàng)，較為關(guān)注＋非常關(guān)注為關(guān)注。對(duì)跌倒預(yù)防流程評(píng)價(jià)包括對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估合理性評(píng)價(jià)、對(duì)預(yù)防跌倒措施合理性評(píng)價(jià)、對(duì)跌倒預(yù)防措施可操作性評(píng)價(jià)及對(duì)發(fā)生跌倒后處置方法合理性評(píng)價(jià)，分非常不合理、較不合理、基本合理、較為合理、非常合理5個(gè)選項(xiàng)，較為合理＋非常合理為合理。開放式問題包括：以您的經(jīng)驗(yàn)，哪類患者更容易發(fā)生跌倒；在目前評(píng)價(jià)住院患者跌倒危險(xiǎn)因素中，您認(rèn)為還有哪些因素需增加；在目前評(píng)價(jià)住院患者跌倒危險(xiǎn)因素中，您認(rèn)為還有哪些因素需增加分值；您目前評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素操作中的最大障礙是什么；在參與預(yù)防住院患者跌倒的活動(dòng)中，您最渴望了解的信息是什么。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由筆者發(fā)放，調(diào)查對(duì)象親自填寫，當(dāng)場(chǎng)完成問卷并回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)出調(diào)查問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100%。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般資料 被調(diào)查的護(hù)士均為女性；年齡20～39歲，平均年齡27歲；從事護(hù)理工作時(shí)間平均（5±4.5）年；中專80人，大專87人，本科33人；主管護(hù)師35人，護(hù)師80人，護(hù)士85人。

2.3 護(hù)士對(duì)住院患者跌倒的認(rèn)知情況 護(hù)士對(duì)住院患者跌倒情況從不關(guān)注0人、偶爾關(guān)注0人、一般關(guān)注85人、較為關(guān)注75人、非常關(guān)注40人，關(guān)注率57.5%；對(duì)住院患者現(xiàn)有跌倒預(yù)防流程評(píng)價(jià)見表1；80%護(hù)士認(rèn)為65歲以上老年人更容易發(fā)生跌倒；在目前評(píng)價(jià)住院患者跌到危險(xiǎn)因素中，認(rèn)為需要增加的因素前3位分別是患者精神因素、陪護(hù)關(guān)注度、護(hù)士健康宣教率；在目前評(píng)價(jià)住院患者跌倒危險(xiǎn)因素中，認(rèn)為需要增加分值前4位分別為患者病情變化、患者精神因素、陪護(hù)及家屬的關(guān)注、患者依從性；目前評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素操作中的最大障礙前3位是護(hù)士工作強(qiáng)度大、對(duì)現(xiàn)有跌倒評(píng)估因子量表理解不夠、患者無(wú)陪護(hù)；在參與預(yù)防住院患者跌倒的活動(dòng)中，最渴望了解的信息排最前的為患者家屬對(duì)患者的關(guān)心程度。

表1 護(hù)士對(duì)住院患者現(xiàn)有跌倒預(yù)防流程評(píng)價(jià)

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者預(yù)防跌倒的關(guān)注程度有待提高 本次調(diào)查顯示基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者跌倒的總體關(guān)注率只有57.5%，關(guān)注程度有待提高。基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷層次雖能符合要求，但受繼續(xù)教育機(jī)會(huì)相對(duì)大醫(yī)院護(hù)士低，知識(shí)老化，操作技術(shù)落后，人才質(zhì)量不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求［7］。因此，需要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行包括關(guān)注住院患者跌倒情況的崗位培訓(xùn)，以提高護(hù)士的整體素質(zhì)，提高護(hù)士對(duì)住院患者跌倒的關(guān)注度，提高安全護(hù)理質(zhì)量。

3.2 基層醫(yī)院護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)住院患者預(yù)防跌倒的宣教力度 本課題組同期調(diào)查了1家三級(jí)甲等醫(yī)院100名住院患者在什么時(shí)候開始被關(guān)注跌倒這一事件，結(jié)果顯示95%患者是在護(hù)士宣教后獲得，健康宣教是患者了解住院相關(guān)情況的重要途徑。目前基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者預(yù)防跌倒的宣教力度不夠，部分陪護(hù)人員相關(guān)知識(shí)缺乏，不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位［8］而致患者發(fā)生跌倒；有些患者無(wú)人照顧，自理能力又差，加上性格內(nèi)向或固執(zhí)，不愿麻煩別人，未請(qǐng)護(hù)士幫忙就自行起床或上廁所而發(fā)生跌倒事件［9］。本次調(diào)查開放式問題顯示在目前評(píng)價(jià)住院患者跌倒危險(xiǎn)因素中，增加陪護(hù)關(guān)注度及護(hù)士健康宣教率多次提到，因此，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)住院患者關(guān)于預(yù)防跌倒的宣教力度，提高護(hù)士、陪護(hù)及患者預(yù)防跌倒知識(shí)，以有效預(yù)防患者跌倒。

3.3 基層醫(yī)院開展單病種病房以預(yù)防跌倒 本次調(diào)查顯示評(píng)價(jià)住院患者跌倒危險(xiǎn)因素中，認(rèn)為需要增加分值前4位為患者病情變化、患者精神因素、陪護(hù)及家屬的關(guān)注、患者依從性。此次調(diào)查的二級(jí)醫(yī)院住院部病區(qū)均為混合病房，有外骨科合并病區(qū)，有混合內(nèi)科病區(qū)等，同一病區(qū)病種復(fù)雜，導(dǎo)致護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)因子有難度，開展單病種病房可為護(hù)士評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)因素提供便利，從而更好地預(yù)防患者跌倒。

3.4 基層醫(yī)院合理配備護(hù)理人員 原則上二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)與護(hù)理人員數(shù)之比應(yīng)高于1∶0.6，普通病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)之比應(yīng)高于1∶0.4［10］。本次調(diào)查的3家二級(jí)醫(yī)院住院部病房均實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理人力配置未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求，護(hù)士工作量大。因此，合理配備基層醫(yī)院護(hù)理人員，減少護(hù)士包干患者人數(shù)，使護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者潛在的隱患并積極預(yù)防。

3.5 基層醫(yī)院可采取小組合作管理預(yù)防跌倒預(yù)防患者跌倒一直認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)，忽略了醫(yī)療隊(duì)伍中其他成員的作用［11］。金妹等［12］研究顯示，小組合作管理能更專業(yè)、更全面地幫助住院患者或陪護(hù)掌握預(yù)防跌倒的方法，提高執(zhí)行預(yù)防跌倒措施的依從性，從而減少跌倒的發(fā)生。建議基層醫(yī)院在護(hù)士人員配備不足的情況下，可嘗試由醫(yī)生、治療師、護(hù)士三方合作，加強(qiáng)對(duì)住院患者和陪護(hù)防跌倒教育和管理。

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