磷酸鈉鹽口服液聯合西甲硅油在婦科腹腔鏡術前腸道準備中的應用

韓桂花，韓品香，蘭曉紅，蘭美蓮

（麗水市人民醫院，浙江麗水 323000）

婦科手術的主要部位是盆腔，手術范圍雖基本不涉及腸道，但由于手術部位較深，為了能獲得良好的手術視野及操作范圍，同時防止腸內容物污染引起腹腔感染，因此腸道準備成為術前不可或缺的重要內容。腹腔鏡婦科手術具有切口小、出血少、損傷輕、并發癥發生率低、住院時間短、恢復快等優點［1］，近年來深受醫生和患者青睞，也因其手術視野小，精確度高，對術前的腸道準備提出了更高的要求。目前國內外常用術前腸道準備方法為清潔灌腸或口服瀉藥，但清潔灌腸有深度限制，起不到全腸道清潔效果，而且會對患者腸道黏膜造成傷害，口服容積性瀉藥磷酸鈉目前臨床應用較廣、不良反應報導少，但在使用磷酸鈉鹽口服液進行腸道準備時，手術中整個視野充滿氣泡，影響觀察及腹腔鏡操作。西甲硅油乳劑能消除胃腸道中的泡沫。因此，本院婦產科將磷酸鈉鹽口服液與西甲硅油乳劑聯合用于腹腔鏡手術術前腸道準備，并與單純使用磷酸鈉鹽口服液腸道準備行對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月至2012年6月，本院婦產科實施婦科腹腔鏡手術患者150例，按患者住院號末位的奇偶數分為觀察組和對照組各75例。觀察組年齡30～60歲，平均年齡46.3歲；附件手術34例（其中陳舊性宮外孕1例、卵巢囊腫18例、子宮內膜異位癥6例、不孕癥9例），子宮肌瘤剔除術16例，腹腔鏡子宮切除術13例（包括腹腔鏡下子宮次全切除術5例、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術2例、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術2例、腹腔鏡下子宮全切術4例），宮頸癌、早期子宮內膜癌、子宮內膜間質肉瘤行腹腔鏡下擴大全子宮＋雙附件切除術＋盆腔淋巴結清掃術12例。對照組年齡30～61歲，平均年齡47.5歲；附件手術35例（其中卵巢囊腫20例、子宮內膜異位癥7例、不孕癥8例），子宮肌瘤剔除術10例，腹腔鏡子宮切除術16例（包括腹腔鏡下子宮次全切除術8例、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術2例、腹腔鏡下子宮全切術6例），宮頸癌、早期子宮內膜癌、子宮內膜間質肉瘤行腹腔鏡下擴大全子宮＋雙附件切除術＋盆腔淋巴結清掃術14例。兩組患者年齡、病情等資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法

1.2.1.1 對照組 單用磷酸鈉鹽口服液行腸道準備。手術前1d流質飲食，手術當天8∶00，磷酸鈉鹽口服液90ml加溫涼開水750ml稀釋后服用，喝完后15min飲水1 000ml。

1.2.1.2 觀察組 采用磷酸鈉鹽口服液與西甲硅油聯用行腸道準備。磷酸鈉鹽口服液的使用同對照組，服用該藥后15min服用西甲硅油乳劑20ml，再喝水1 000ml。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 腸道清潔度判斷 根據腸道清潔度及手術醫生反饋記錄的腸管情況來評價，分優、良、差。優：大便水樣無渣，術中見腸管透明，無腸管脹氣，術野暴露充分；良：大便水樣有渣，術中腸管偶見糞塊，無腸管脹氣，術野暴露充分；差：排出液為稀便，有糞塊、糞渣，術中見腸管有較多糞塊，腸管脹氣明顯，手術野暴露不充分［2］。

1.2.2.2 不良反應 重點觀察患者服藥后腸道清潔過程中、腹腔鏡術后有無出現腹脹、腹痛等不良反應。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較 例

2.2 兩組患者服藥后不良反應發生情況比較見表2。

表2 兩組患者服藥后不良反應發生情況比較

3 討 論

3.1 婦科腹腔鏡術前腸道準備的重要性 腸道清潔是婦科腹腔鏡手術前一項重要的準備工作。患者在術中均采取頭低臀高截石位，小腸自然上移，盆腔內結腸的充盈狀態將直接影響盆腔術野的暴露，是影響手術成敗的關鍵環節之一［3］。理想的腸道準備結果是結腸完全空虛；維持水和電解質平衡；患者不良反應少，依從性好；操作簡單，縮短護理時間，且不會增加手術并發癥［4］。因此，采用一種安全、有效、不良反應少、患者易接受的清潔腸道法，是婦科腹腔鏡手術患者極為重要的護理內容。

3.2 磷酸鈉鹽口服液聯合西甲硅油清潔腸道效果好 磷酸鈉鹽口服液主要成分為磷酸氫二鈉，在腸道內解離出不被吸收的陰陽離子，從而在腸道中形成高滲的環境［5］。由于腸道半透膜的性質，使得大量水分進入腸內，促進腸道運動；磷酸鈉鹽口服液使腸道內水分增加軟化了糞便；激活腸黏膜層的局部神經反射而增加腸壁的蠕動，刺激排便［6］。但是單純使用磷酸鈉鹽口服液進行腸道準備，無論是分次口服還是頓服給藥［7］，患者腸腔內均存在多量的氣泡，甚至是整個視野均為氣泡，影響觀察及腹腔鏡操作［8］?；颊吣c腔內存在多量的氣泡，使腸腔內容積明顯增加，氣體的刺激可導致患者產生腹脹不適感；術中人為操作、器械牽拉或腸黏連，造成對腸壁刺激明顯加強；加之患者情緒緊張等原因，均可引發腸痙攣，從而造成腹痛、腹脹的發生率增高。西甲硅油乳劑能消除胃腸道中的泡沫，使泡沫內氣體得以排除，從而緩解腹脹［9］。本文研究結果顯示，觀察組在腹腔鏡手術當日早晨口服磷酸鈉鹽口服液后15min再服用西甲硅油20ml，既能進行較好的腸道準備，又能預防腹脹、腹痛，與對照組相比優勢明顯。

［1］丁榮英，姜慧萍，陸美英.早期下床活動和膝胸臥位對宮外孕腹腔鏡術后非切口疼痛的影響［J］.護理與康復，2012，11（5）：458-459.

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