誰在侵蝕醫療保險改革成果？

曠榮 曠菂

一、醫療保險成了 “唐僧肉”

苦了“患者”。民眾是醫保的受益者，無論是城鎮居民，還是農村居民，對政府推行醫保政策，給予了虔誠的支持。據了解，國家推行農保前醫療全付費，與醫保后的分擔費基本相當。民眾普遍反映，參保前普通病住院一周費用約1800元，保后約4500元，扣除醫保所支付60～80%，患者自擔不低于1500元。此外，醫保規定，醫保只對住院患者給予扶持，而大多數普通病患者，選擇不住院治療，在全民醫保支持的醫療高收費中，不住院患者承擔了全費。保前與保后費用相品，民眾在醫保中得益甚微，醫保成果實際上被“偷梁換柱”掉了。

肥了“醫生”。醫院普遍推行績效掛鉤，績效掛鉤與醫生利益休戚相關，為增加提成，醫生不擇手段“宰” 患者，與“宰”相關的“搭車檢查、搭車收費、搭車用藥”層出不窮，有的甚至赤膊上陣，干脆虛開治療費用，上演了 “宰患套保”戲。據一起投訴反映，經該縣物價部門核實，不包括搭車檢查費在內，攸縣一家公立醫院亂收費率高達25%。醫生搭車檢查、醫院亂收費行為，與績效掛鉤考核密切相關，全壞在一個“利”字上。

富了“醫院”。醫院美其名曰“公益事業”，實際行暴利經營之實。攸縣XX醫院是三甲二等醫院，壟斷了全縣60%的患者資源，同業中效益最好，除保證臃腫公立醫院體制運轉，還養活近1000人外，年獲利近2000萬，一個縣級醫院如此暴利，居然還被稱之為“公益事業”單位，豈不滑天下之大稽。

養了“藥商” 。藥商是藥價走高的重要推手，藥商掌控藥價話語權，他們為一己私利，千方百計“抵制”國家的藥價政策，“改名加價、新藥漲價、變相提價、封殺微利老藥”等，手段層出不窮，一些藥商還搞不正當競爭，直接給醫生高額提成，高價推銷藥品。據了解，藥商銷售潛規則，銷售返點在10～20%之間，特殊藥品高達30%，醫院實行“以藥養醫”，在返點價上，再加價15～20%銷售給患者，藥價在藥商與醫院的 “折騰”下翻番。還據了解，“人造骨制品”等特殊用品，醫院通常不直接經營，患者只能從醫生私渠道獲得，醫生在進價上加價1.5～2倍銷給患者。這類人為推高成本，全轉嫁至醫保和患者身上。

5、利了“醫管”。 醫院亂收費，與管理失職分不開，管理到位與否，直接影響到醫院收費和藥品的價格。一些監管部門，與醫院拉拉扯扯，相互利用，以權力置換利益，對醫院亂收費視而不見，監管形同虛設。該縣物價部門，在受理投訴攸縣XX醫院亂收費中，核實醫院亂收費25%事實，僅作 “返還亂收費款項給患者”的個案處理，拒絕全面檢查醫院亂收費訴求。物價部門的不作為動機令人存疑。

二、醫保成果“易幟”的無奈

監管“失控”。醫院收費亂象有目共睹，唯獨監管視而不見，不能說不是攸縣的“怪事”。究其原因：一是“貓鼠一家親”，一些監管部門為了自身利益，與醫院“結親家”，只要醫院交“贊助費”，就放縱不管，對舉報敷衍了事，能拖則拖，能個案就個案，能不管就不管；二是“黑室運作”，一些監管部門以監管換利益，利用親屬攬醫院的生意，監管上投鼠忌器，形同虛設；三是存“監管盲區”，有些監督項目專業性強，監管需專業技術，對監管部門來說，監管尚不具條件，監管鞭長莫及、望“監”興嘆。

醫體制“黑洞”。“ 暴利”黑洞。醫院收費亂象，無人不知，無人不曉，竟還被冠以“公益事業單位”。大家睜開眼就看見，醫院 “掛羊（頭）買狗（肉）”，怪就怪在無人管；“壟斷” 黑洞。醫院高資金投入、高技術含量、高傳承影響力，注定其強勢經營特性，位處劣勢的患者，只有被動挨“宰”的份，無任何話語權；“ 強權” 黑洞。該文原載于中國社會科學院文獻信息中心主辦的《環球市場信息導報》雜志http：//www.ems86.com總第539期2014年第07期-----轉載須注名來源醫療收費“一邊倒”，醫方單方定價，患方無討價還價的空間，收費多與少、公與不公，患者無力抗辯；“黑醫、黑藥” 黑洞。醫生通過濫用檢查、濫用藥物、濫用器械，推高收費，獲取提成。上述種種黑幕，印證了醫體制上的弊端。

險醫“同床共寢”， 醫險“一家親”。現實中，醫院與醫保分家不分灶，醫保、醫院同址辦公，醫保費醫院直報直銷，險、醫名分實不分，監督與制約名存實亡；險、醫“共利”。按理說，醫保與醫院是利益的相對方，醫保獨立于醫院之外，機制上有監管有制約。現實中，醫保與醫院高度配合，密切協作，這種體制很不正常，如何能保證制約監督到位？如何窺避醫、險 “共利”？險醫同“船”。醫保與醫院既分工又合作，共同面對患者，共同面對監督，共同擔責，共同應對問題。險醫同乘一條船現狀，有如命運共同體，這種體制，為“險、醫共犯”創造條件、埋下隱患，成醫險犯罪 “高危區”。

險、患“兩張皮”。醫保對象是患者，醫保與患者存利益交集，報與不報，報多報少，醫療收費合理與否，保方與患方利益休戚相關。按理說，保方是患者的“監護人”，有責任保護患者利益，保護好了患者利益，也就保護了自身利益。事實上，保方與患方交流脫節，斷了合力監督醫方亂收費鏈條。

這種體制，怎么能維護收費公正公平？怎么能保障患者的切身利益？怎么能保證醫保成果不被侵蝕？

三、醫療保險到底何處去？

檢驗醫保工作的好壞，看是否有違醫保惠民基本立意？惠民利益是否真正到位于民眾？醫療保險成果是否被侵蝕？

醫保必須面對人民大眾。一是回歸民生。醫保是國家惠民政策的體現，醫保是國家的民生工程，醫保不是“唐僧肉”， 任何人都不能侵蝕；二是回歸人民。人民醫院人民建，建好醫院為人民，公立醫院是社會保障體系，不是贏利單位，醫院的職能是為人民服務，具人民屬性；三是回歸公平、誠信。醫院收費普遍過高，偏離了正確航向，不僅有失公平正義，而且侵蝕了全民醫保成果，本質上是醫療體制上的腐敗，必須予以抵制。

醫院必須回歸公共服務。贏利還是公益？公益即公共利益，醫院的事業屬性決定了其公益屬性，其服務、收費須體現公益性質。現實中，醫院 “‘宰保‘坑患”，獲取暴利是常態，醫保成果被醫院侵蝕，已是不爭事實。此情此理，醫院還具公益性嗎！企業還是事業？企業是市場競爭主體，企業是贏利的機器，企業賺錢天經地義，作為事業單位的醫院，扛著事業單位的招牌，享受事業單位的待遇，干著不納稅光賺錢的活，這種暴利行業，還是公益事業單位嗎！險醫一體還是分離？現實版的“醫、險同體”，構成了醫院侵蝕醫保成果的條件，剔除體制“詬病”，是守護醫保成果的客觀要求；救命還是“坑”錢？醫院的使命是救死扶傷，現實中，醫院無節制追求利潤，很普通的病，一天1000、數千元的收費屢見不鮮。一個資深醫生透露，普通病人天用藥上1000元，這不是治病是“賜死”。如此可見，醫院收費黑洞到底多深，恐怕只有醫院和醫生自己清楚。

向侵蝕醫保成果說不。一是切斷險、醫利益鏈。醫保是塊“大蛋糕”，“面對‘魚腥沒有不饞嘴的貓”，醫保與醫院存“共利”，是不爭事實，醫保成果被嚴重侵蝕，醫保部門失職、失察是主因，要守住醫保成果，就必須斷侵蝕醫保成果的利益鏈。二是治理醫保“蛀”害。醫院吃“險”成性，醫生看“險”使藥，醫保“蛀”害時有發生，一些醫生利用便利職務，搞體外“藥具循環”，賺高額差價，損害患者利益。還有一些醫生見利忘義，串通患者直接虛構保費，套保獲利；三是懲治醫保犯罪。醫保犯罪屢見不鮮，一些人以身試法，大肆侵蝕醫保改革成果，挑戰醫保法律底線，淪為犯罪。必須用法制手段，懲治醫保犯罪，才能確保醫保成果不被侵蝕。

用改革來守護醫保成果。醫保市場化。市場是選優的過程，市場是降成本的手段，醫保要想公平正義，就要引入競爭機制。取消醫保許可制度，讓有條件的醫（藥）院（店）平等競爭，讓民眾有權選擇質高價優的醫療服務。建防“蛀”體制。醫保涉及到方方面面的利益，有利益就有“蛀蟲”害，建“防火墻”很有必要。李正蓮，家鏡貧寒，攸縣酒埠江鎮木璜村人，到攸縣人民醫院檢查，做一部位彩超和腦電圖，收費分別為250元、45元，而物價局核定的彩超、腦電圖價為88元、25元，亂收費182元，患者電話投訴到該院醫務科，醫務科答復：有農保，收費要貴。醫院侵蝕醫保成果昭然若揭。因此，必須變“險、醫同體”為“險、醫分立”。

醫保是人民分享改革成果的體現，也是黨和政府的民心工程，必須放止好“經”念歪，確保醫保成果不被利益部門侵蝕，確保醫保成果切實惠之于民。

（作者曠菂系湖南大學學生）