OSCE在口腔醫(yī)學生實習前臨床技能考核中的應(yīng)用

常亮，劉伽伽

（濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，山東濰坊261053）

OSCE在口腔醫(yī)學生實習前臨床技能考核中的應(yīng)用

常亮，劉伽伽

（濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，山東濰坊261053）

為保證口腔醫(yī)學本科生在臨床實習前都能夠達到基本的臨床操作要求，在加強口腔醫(yī)學臨床技能實驗室訓練的基礎(chǔ)上，結(jié)合本校的客觀條件，在嚴格遵循原始O SC E“以操作為基礎(chǔ)”的框架下，實施臨床實習前O SC E考核，提高了學生的實踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學習能力，進一步保證了學生的臨床實習效果。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（O SC E）；口腔醫(yī)學本科生；臨床技能考核

口腔醫(yī)學是一門實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫(yī)學學科，所以臨床技能和綜合能力的培養(yǎng)在口腔醫(yī)學教學的過程中占有極其重要的地位。[1]實習前的臨床技能訓練是保證口腔實習生臨床工作能力的重要組成部分，但是國內(nèi)多數(shù)口腔醫(yī)學院校只注重訓練，并沒有建立完善的實習前臨床技能考核準入制度，無法保證每個學生在臨床實習前都能夠達到基本的臨床操作要求，無論操作能力強弱都能進入臨床實習，從而直接影響臨床實習的效果。所以在加強口腔醫(yī)學臨床技能實驗室訓練的基礎(chǔ)上，建立以臨床技能考核為基礎(chǔ)的臨床實習準入制度是極為迫切的。

臨床技能的考核方式應(yīng)體現(xiàn)其實踐性、客觀性原則，考核應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實際進行，同時還要根據(jù)教學大綱對臨床技能的基本要求制定合理的評價指標體系，盡量控制可變因素，以提高評價結(jié)果的客觀程度，盡可能減少主觀因素對評估結(jié)果的影響。[2]因此，臨床技能考試方法也是各國醫(yī)學教育界研究的重點，而OSCE是近十年來在國際上備受推崇的臨床技能考試方法。我們結(jié)合本校的客觀條件，在嚴格遵循原始OSCE“以操作為基礎(chǔ)”的框架下，于2012年制定出一套口腔醫(yī)學本科生臨床實習前OSCE考核的方案，同期實施，并對考核結(jié)果和問卷調(diào)查進行分析，為臨床實習前的OSCE考核的可行性提供依據(jù)。

一、臨床實習前O SC E考核方案

1.編寫病例、制定評分表：所有工作均由經(jīng)過OSCE培訓的口腔專業(yè)臨床骨干教師及實驗室教師組成的專業(yè)教師團隊共同完成。根據(jù)教學大綱要求，制訂考核大綱和實施方案，并進行集中討論和修訂。組織骨干教師編寫臨床病例，制定評分標準。選擇編寫具有實際應(yīng)用價值的常見病例，多數(shù)病例需要進行分析鑒別，診斷不完全清楚，具有多種可能性，需要進一步檢查確診，而不是經(jīng)過幾個病史提問就能作出診斷簡單的病例。

2.標準化病人的培訓：由專業(yè)教師團隊負責標準化病人（SP）的相關(guān)培訓工作。招募有一定基礎(chǔ)的低年級五年制口腔專業(yè)本科生作為SP，通過面試挑選表演能力、溝通技巧較為突出的學生。培訓時間為5周。第1～3周：了解OSCE、觀摩病例、角色排練，培訓教師回答SP疑問，講解或通過視頻讓SP熟悉病例的模仿要點。第4周：強化訓練，針對在前期培訓中出現(xiàn)的問題進行集中指導。第5周：SP評估，SP在考核前接受訓練教師、專業(yè)學生的評估。

3.考站設(shè)置：以口腔醫(yī)學實驗中心和臨床模擬實驗室為依托，設(shè)置6個考站，涵蓋進入臨床實習后的主要常規(guī)知識和技能操作。每一站的考核內(nèi)容都經(jīng)過非常細致的規(guī)劃，學生在每一站的表現(xiàn)，都能夠客觀地表現(xiàn)在成績單上。其中標準化病人（SP）考站1個，模擬考站（臨床操作技能）1個，教師考站4個，歷時120分鐘（見表1）。

SP考站要求學生對SP病情進行初步診斷，包括病史采集，口腔專科檢查，診斷及治療計劃，其中包括對溝通能力和問診技巧的考察。模擬考站要求學生按時完成一項隨機抽取的臨床技能操作（時間按操作項目規(guī)定），如窩洞制備、制取印模、打結(jié)、縫合等。教師考站由口腔專業(yè)臨床教師擔任主考，要求學生先從考題中隨機抽取1個，準備5m i n時間，再回答教師的提問。

4.OSCE考核實施過程。提前將考核標準及考試流程告知學生。每一站點除了考官外，分別指定1名工作人員在考站外維持秩序，考場外粘貼考核流程圖和考場需知，考場內(nèi)各站點有醒目的指示牌，考站間相隔一定距離，防止相互干擾。將學生隨機分成6組按順序依次進入各自考站，考核結(jié)束后輪換，在全部考核結(jié)束后每站考官提交并匯總成績單。

5.問卷調(diào)查。在考核結(jié)束后，我們對2012年參加的2008級本科生40人和2013年參加的2009級本科生40人進行了問卷調(diào)查，了解學生對OSCE考核模式的態(tài)度。

表1 考站設(shè)置

二、結(jié)果

1.考核結(jié)果。我們要求每個考生6個站點必須全部考完，每個考站均應(yīng)達到及格分值，否則不能通過。從考生各站平均成績和總成績看（表2），結(jié)果還可以接受。

2.學生對OSCE模式的態(tài)度。調(diào)查表顯示：2008級和2009級全部考生都表示以后還愿意參加這種方式的考試。對SP的滿意度，2008級為80%，2009級為84%。認為有助于提高自己臨床操作能力的，2008級為85%，2009級為87%。認為自己的人際關(guān)系和交流能力需要提高的，2008級為86%，2009級為84%。

表2 2008-2009級口腔本科生臨床實習前O SC E考核成績統(tǒng)計表

三、討論

雖然OSCE考試在我校應(yīng)用于口腔醫(yī)學本科生實習前的臨床綜合能力考核還處于嘗試和改進階段，但是通過兩年的實踐，改變了學生重理論輕實踐、重考試輕能力的觀念，給了學生一個明確的學習目標，調(diào)動了學生學習積極性，提高了學生實踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學習能力，有助于學生進入實習單位后盡快適應(yīng)臨床工作的。同時，在實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些具體問題：①目前使用的SP是從低年級口腔醫(yī)學專業(yè)本科學生中選拔的，對于考查醫(yī)患溝通能力和綜合思維能力等方面的客觀性、科學性都有待在長期應(yīng)用中總結(jié)；②病例編寫方面，主要考查學生的臨床思維能力、動手能力，應(yīng)該使病例內(nèi)容更具有針對性，病種數(shù)量還需進一步增加；③考站及考點的設(shè)置方面，保證考核的可靠性，既要考慮考核內(nèi)容的全面，真正做到綜合能力的評估，又要考慮可操作性；④考官方面，主要是探索怎樣提高考官對各項考試內(nèi)容評分細則的把握，減少因考官的主觀因素而影響考試的客觀性；⑤考核結(jié)果的處理，怎樣改進評價標準使考核結(jié)果更具公正性和科學性。

總之，OSCE完善了臨床操作技能考試的內(nèi)容、形式，提高了評估的客觀性，避免了傳統(tǒng)教學與評價過分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。[3]但是，我們對OSCE的研究和應(yīng)用剛剛起步，還存在很多疑慮和不足，如何使OSCE考試更具科學性、客觀性、公正性及可操作性，將是我們今后教學改革的主要內(nèi)容。

[1]錢金方.醫(yī)學生臨床綜合能力培養(yǎng)的探索[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（2）：134-135.

[2]崔舜.O SC E在七年制內(nèi)科臨床教學和技能考核中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2005，（1）：73-75.

[3]史雯靜，劉文勵.采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進行臨床能力考核的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（16）：2551-2553.

G 640.3文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2014）50-0283-02