曲安奈德與雷公藤多甙聯合治療頑固性結節性癢疹

曾 華 鐘永軍

廣西北海市人民醫院皮膚科 536000

結節性癢疹病因尚未明確、治療方法多樣但效果不肯定。臨床上，有部分病例雖經多種方法治療，仍出現劇烈瘙癢、反復發作，病情頑固，系難治性皮膚病之一。近年來，結節性癢疹比較有效的治療手段分為系統治療和局部治療，聯合用藥是當前被公認為效果較好的方法，各種聯合應用的治療效果亦見于諸多文獻報道。Lee等學者認為采用雷公藤多甙、潑尼松等單獨或聯合應用對頑固性瘙癢有肯定療效［1］，Stander則肯定了糖皮質激素在局部治療中的首選地位［2］。結合雷公藤多甙的系統治療并用曲安奈德的局部注射療法，筆者對63例頑固性結節性癢疹患者進行了治療性探討，療效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 63例患者均為2005年7月－2012年12月在我院皮膚科門診就診及住院病例，男15例，女48例，年齡19～51歲，病程最短1年，最長4年。將63例患者隨機分為兩組：觀察組32例，男7例，女25例，年齡21～51歲，平均年齡34.3歲；病程1～3.5年，平均1.77年；皮損局限于四肢27例，泛發5例。對照組31例，男9例，女22例，年齡19～50歲，平均年齡33.6歲；病程2～4年，平均1.85年；皮損局限于四肢26例，泛發5例。兩組性別、年齡、皮損等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選、排除標準 入選標準：所有患者符合結節性癢疹診斷標準［3］，且無合并細菌、真菌、病毒感染，病情在6個月以上。排除標準：（1）合并皮膚感染者；（2）未生育的育齡青年；（3）有嚴重心、肝、腎功能損害及嚴重免疫功能低下者；（4）有神經、精神疾病或有其他皮膚病史或正在使用影響治療的其他藥物，有可能干擾評價本研究的用藥效果者；（5）懷孕或哺乳期婦女；（6）其他疾病禁忌使用皮質激素和免疫抑制劑患者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組32例予口服雷公藤多甙片20mg，3次／d，同時予以皮損內局部浸潤注射適量曲安奈德（按1∶1混合利多卡因注射液），1次／3周，后續皮損治療視其變化按30%藥量每次遞減；對照組31例給予口服地沙立度安片20mg，3次／d，同時予以皮損處涂抹鹵米松乳膏，3次／d；治療3個月后觀察療效。

2.2 觀察方法 治療前、后觀察并記錄：（1）瘙癢分數（嚴重程度）：患者自己打分，滿分100分，無癢感為0分；（2）皮損面積大小：測量治療前、后皮損直徑縮小，計算其縮小百分比；（3）治療3個月后有無新皮損出現。

2.3 療效評判［4］（1）痊愈為皮損基本消退或已角化無皮屑，且瘙癢消失；（2）有效為皮損消退50%以上，瘙癢分數減為原來的一半；（3）皮損消退不足50%或有新皮疹出現，瘙癢分數降低不到原來的一半視均為無效。

2.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，兩樣本均數比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效 觀察組32例患者均出現不同程度的好轉，有效率100%，痊愈26例，痊愈率81.25%；對照31例患者有24例出現不同程度的好轉，有效率77.42%，痊愈19例，痊愈率61.29%。兩組病例痊愈率、有效率比較其差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3.2 不良反應 治療過程中及治療后兩組患者均未發現明顯不良反應，無剔除出組病例。

4 討論

結節性癢疹是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚疾病，多數學者認為它是一種皮膚變態反應性疾病，抗組胺、免疫抑制、皮質激素等治療均有效果。由于它的病因和發病機制復雜，有P物質、激昂鈣素基因相關肽（CGRP）、神經生長因子受體超家族成員（NGFr）、IL－2、4、6、31等介質在發病過程起重要的介導作用［4］，且臨床病程呈慢性反復發作，所以其臨床治療方法雖多，但療效欠肯定，目前尚無特效治療方法。對于病程超過6個月的患者，經多種方法、多次治療后仍反復發作者，應列為頑固性結節性癢疹，其治療難度較大，優勢治療方法尚未見文獻報道，因此，筆者在聯合應用兩種抗炎和免疫抑制藥物治療方法上進行了探討。

雷公藤多甙和皮質激素治療頑固性瘙癢的肯定療效均已得到證實，但兩者聯合應用能否產生協調效應以減少單藥用量、是否有較大的副作用尚未得知。雷公藤多甙曾被譽為中草藥激素，是極強的抗炎和免疫抑制藥物之一，它能減少炎癥介質的產生和釋放，抑制肉芽組織的增生，卻無激素的反跳、戒斷癥狀。曲安奈德則是一種長效的皮質激素，同樣有很強的抗炎和免疫抑制作用。蘇春華［5］將雷公藤多甙與曲安奈德聯合應用治療囊腫性痤瘡取得良好效果，并聯合療法更加強了抗炎和免疫抑制作用，大大縮短了療程，降低了復發率，不良反應少，與本組病例觀察結果一致。因而，雷公藤多甙與曲安奈德聯合應用治療頑固性瘙癢或皮損疾病應當視為一種優勢治療方法。

結節性癢疹作為一種常見病、多發病，病程頑固，治療方法較多，其中聯合用藥或內外治結合的方法得到較多學者的認同。本研究觀察組32例患者采用雷公藤多甙與曲安奈德聯合治療取得良好效果，究其原因有：（1）雷公藤多甙有抗炎、免疫抑制、抗菌、止痛等活性［6］，在治療一些反復發作的頑固性皮膚炎癥性疾病方面可代替激素維持治療，與曲安奈德局部治療有協同作用；（2）曲安奈德皮損局部注射能有效、準確地阻斷炎癥介質的產生、傳遞，與利多卡因配伍使用使得效果更加迅速；（3）皮損局部皮屑及角化會影響藥物的吸收，因此，局部浸潤注射曲安奈德的效果必然比局部涂抹激素藥膏的效果好；（4）后續治療視病情變化減藥物用量，有效地避免明顯副作用的發生。

曲安奈德與雷公藤多甙聯合治療頑固性結節性癢疹取得較好療效，值得臨床推廣應用和深入研究。

［1］Lee MR，Shumack S.Prurigo nodularis：a review 〔J〕.Australas J Dermatol，2005，46（4）：211－218.

［2］Stander S，Luger T，Metze D.Treatment of prurigo nodularis with topical capsaicin〔J〕.J Am Acad Dermatol，2001，44（3）：471－478.

［3］吳志華，王正月，林元珠，等，主編.皮膚性病學〔M〕.廣州：廣東科技出版社，1991：179－180.

［4］吉頡，鄭捷.結節性癢疹的研究進展〔J〕.國際皮膚性病學雜志，2009，35（2）：87－89.

［5］蘇春華，郝瑞紅.雷公藤多甙聯合曲安奈德皮損內注射治療囊腫性痤瘡觀察〔J〕.皮膚病與性病，2010，32（3）：37.

［6］陳宏，王福軍.雷公藤及其制劑在皮膚科臨床的應用〔A〕.第四屆中國中西醫結合學會變態反應學術大會論文匯編，西安，2009：74－78.