穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏療效分析

趙新波 河南科技大學第二附屬醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

近年來室性早搏的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率以及就診率日益增多，而目前所應用的抗心律失常藥是一把雙刃劍，在治療的同時可以引起新的心律失常，所以應注意用藥安全。筆者在臨床上應用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏療效明顯且安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例被確診為室性早搏的患者，均來自2011年1月－2012年7月在我院心血管科內(nèi)科就診的患者，并隨機分為對照組和治療組。其中對照組42例，男22例，女20例，年齡27～80歲，平均年齡（58.37±7.68）歲，病程6個月～20年，平均（8.26±4.39）年。冠心病20例，病毒性心肌炎9例，功能性6例，風濕性心瓣膜病4例，心肌病3例；治療組42例，男23例，女19例，年齡25～81歲，平均年齡（59.13±7.80）歲，病程10個月～18年，平均（7.95±3.68）年，冠心病22例，病毒性心肌炎8例，功能性7例，風濕性心瓣膜病3例，心肌病2例。兩組患者在治療前資料等經(jīng)統(tǒng)計學處理P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患者均有心慌、心悸、心前區(qū)不適等癥狀；（2）經(jīng)12導聯(lián)常規(guī)心電圖、24h動態(tài)心電圖顯示有頻發(fā)、成對、多源性室性早搏。排除疾病：（1）房室傳導阻滯、心動過緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；（2）由于過勞、貧血、電解質(zhì)紊亂等引發(fā)的室性早搏；（3）合并有支氣管哮喘患者；（4）伴有嚴重心、肝、腎功能損害患者；（5）對本次使用藥物過敏及精神障礙患者。

1.3 方法 兩組均停用以前所服抗心律失常藥物，并在降壓、降脂、降糖、應用硝酸酯類、抗血小板聚集等綜合治療的基礎上，對照組應用美托洛爾片，起始應用治療劑量12.5mg，2次／d，口服，逐漸增加至25mg，2次／d，口服，患者在逐步增加劑量過程中應該密切觀察患者心率、血壓的變化；治療組在對照組的基礎上應用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準字：Z10950026）9g／次，3次／d，水沖服。治療2個月后觀察療效。

1.4 評定標準 顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，24h動態(tài)心電圖檢查早搏減少90%以上；有效：臨床癥狀較治療前有改善，24h動態(tài)心電圖檢查早搏減少在50%～90%；無效：臨床癥狀較治療前無改善，24h動態(tài)心電圖檢查早搏減少＜50%。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較：經(jīng)χ2檢驗P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療后兩組總有效率比較〔n（%）〕

3 討論

室性早搏是臨床上常見的心律失常之一，可以發(fā)生于器質(zhì)性及非器質(zhì)性心臟病的患者，主要發(fā)病機制與折返激動、自律性增強及觸發(fā)活動有關。常發(fā)生于合并有高血壓、冠心病、心肌病等疾病的患者，發(fā)作時患者可有心慌、胸悶、氣促、乏力、失眠等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)暈厥甚至危及生命，引起猝死［1］。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，適用于治療具有心悸不寧、頭暈乏力、胸悶氣短等臨床表現(xiàn)的房性及室性早搏。動物實驗表明：其具有較好的抗心律失常作用，可改善微循環(huán)，增強心肌收縮力。現(xiàn)代藥理研究顯示，穩(wěn)心顆粒成分中甘松所含的纈草酮具有穩(wěn)定細胞，延長動作電位，阻斷折返激動的作用，可以有效治療心律失常，尤其是室性早搏［2］。同時穩(wěn)心顆粒還具有提高冠狀動脈的血流量，提高心輸出量，降低血液黏度，抑制血小板的聚集，降低心肌氧耗量，改善心肌缺血，改善心功能的作用［3］，可以顯著改善患者心慌、氣短、心悸及胸悶等癥狀，并且不會引起心律失常，比較安全可靠。美托洛爾是一種選擇性β1－受體阻滯劑，沒有內(nèi)源性擬交感活性，對心臟的β－受體有較大的選擇性作用，是為數(shù)不多且具有循證醫(yī)學證據(jù)療效肯定利大于弊的抗心律失常藥［4］。其抑制交感神經(jīng)興奮，抑制竇房結(jié)細胞和其他異位起搏細胞的自律性，從而迅速有效地減少患者早搏［5］。本次的臨床觀察顯示，治療組聯(lián)合應用穩(wěn)心顆粒、美托洛爾可以明顯改善患者心慌、胸悶等臨床癥狀及明顯減少患者室性早搏的發(fā)生，治療療效明顯優(yōu)于單純應用美托洛爾組，并且無不良反應，安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］胡敏，李擁軍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏療效觀察〔J〕.北方藥學，2011，8（2）：23－24.

［2］王友杰.步長穩(wěn)心顆粒治療室性早搏60例〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011，6（16）：158－159.

［3］王俊桃，顧衛(wèi)東.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察〔J〕.中華交通醫(yī)學雜志，2005，19（1）：22－23.

［4］蔣文平.室性心律失常藥物治療選擇〔J〕.中華心血管病雜志，2006，10（9）：956－957.

［5］賀愛珍，李元玉，王志華，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療焦慮并早搏患者42例〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（1）：13－14.