血乳酸清除率評估嚴重膿毒癥患者預后的臨床分析

徐小強 羅瓊湘 廣東省河源市人民醫院重癥醫學科 517000

膿毒癥主要是由于感染所導致患者全身炎癥的一種反應綜合征，是臨床中較為常見的嚴重創傷、感染、休克以及外科大手術等患者的嚴重并發癥，當患者在患有膿毒癥的同時并發器官功能衰竭，則被臨床中稱之為嚴重膿毒癥，此種疾病在重癥患者中十分常見。近些年來，血乳酸在對危重患者的病死率以及預后方面的重要作用已經得到了研究的證實，然而，其所具有的局限性也日益凸顯出來［1］。為了早期對嚴重膿毒癥患者進行診斷，以便及早地開展針對性治療，以有效降低患者的病死率，血乳酸的早期清除率研究日益受到人們的重視。我院于2011年4月－2012年6月共收治嚴重膿毒癥患者11例，本文對所有患者的乳酸清除率以及預后情況進行了科學的分析和評估，得出了具體的研究報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料為我院于2011年4月－2012年6月共收治的嚴重膿毒癥患者11例。其中，男6例，女5例，年齡56～91歲。患者的主要臨床診斷如下：重癥肺炎、感染性休克、膽囊炎、下肢感染、心衰、泌尿系統感染、左股骨粗隆骨折、消化道穿孔并腹膜炎、十二指腸穿孔并腹膜炎、膽道感染并感染性休克、胰腺炎等。

1.2 治療方法 所有患者均采用早期目標性指導治療方式，即對患者進行嚴密的監護，并于治療的早期在其體內留置中心靜脈導管，以給予患者有效的器官功能支持。此外，積極的抗感染治療、營養支持以及液體復蘇等也至關重要、切莫忽視。對患者復蘇之前乳酸和復蘇治療6h之后的乳酸濃度進行檢測，并科學地計算出6h的乳酸清除率。6h的乳酸清除率公式如下：6h乳酸清除率＝（患者的初始乳酸濃度－治療6h后的乳酸濃度）／患者的初始乳酸濃度×100%。此外，在患者治療的24h之內對其進行APACHEⅡ評分。患者動脈血乳酸的具體檢測則采用丹麥雷度公司所生產的ABL800型血氣生化分析儀來進行，在所有的檢測指標中，動脈血乳酸是非常重要的一項，其正常值應該為1.0～1.5mmol／L。以患者入院為研究的開始，并以患者的出院為研究終點，將其分為存活組和死亡組兩組，并對兩組患者的血乳酸水平、6h的乳酸清除率以及APACHEⅡ評分之間的具體差異進行分析和對比。

1.3 統計學處理 本文采用SPSS13.0軟件來對數據進行統計學分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，而計量資料則采用t檢驗，當P＜0.05時則視為差異有明顯的統計學意義。

2 結果

存活組患者的乳酸清除率顯著高于死亡組患者的乳酸清除率；隨著6h乳酸清除率的不斷降低，患者的病死率具有顯著的升高趨勢（P＜0.05）；在患者的預后判斷方面，乳酸清除率與APACHEⅡ評分具有較為明顯的一致性（P＞0.05）。詳細的數據統計與分析見表1、表2。

表1 研究對象的一般資料比較

表2 6h乳酸清除率高低與患者病死率之間的關系

3 討論

乳酸屬于無氧糖酵解終末產物的一種，當人體組織由于缺氧而導致無氧代謝的時候，人體內的丙酮酸則會在輔酶的參與之下而轉化為乳酸，從而導致人體內血乳酸水平的不斷升高。基于此，臨床中一般認為患者體內的血乳酸水平可作為組織低灌注、細胞缺氧的一項重要指標。膿毒癥，特別是那些嚴重膿毒癥的患者，其體內存在著不同程度的組織低灌注和氧合障礙，此外，此類患者的機體組織對于乳酸的清除能力下降［2］。這種情況使患者體內的血乳酸不能夠有效的清除，而導致其體內的組織細胞灌注和氧合情況無法改善，從而導致患者病情的加重，極大的增加了嚴重膿毒癥的病死率。而對于嚴重膿毒癥的患者而言，如果運用了正確、有效的臨床搶救和治療方式，則可使患者的組織灌注和氧合情況得以好轉，從而促使患者體內的乳酸清除率不斷升高，提高其臨床治療效果［3］。患者體內的血乳酸水平與其膿毒癥的嚴重程度和預后關系極為密切，患者的血乳酸越高，病情則越危重，膿毒癥的預后則越差，患者的病死率則越高［4］。

綜上所述，對于嚴重膿毒癥患者而言，6h的動脈乳酸清除率是有效預測其預后的明顯指標，對患者的動脈乳酸和清除率等進行早期的動態檢測是判斷其預后的有效方式。

［1］徐向東，吳健鋒，管向東，等.早期乳酸清除率評估外科嚴重膿毒癥預后的臨床價值研究〔J〕.中國實用外科雜志，2007，27（12）：969－970.

［2］崔廣清，冒秀宏，孫衛和.動脈乳酸清除率對嚴重膿毒癥患者預后的評估〔J〕.徐州醫學院學報，2011，31（12）：806－808.

［3］王東浩.乳酸清除率評估重度膿毒癥患者預后的臨床分析〔J〕.中國急救醫學，2007，27（1）：15－17.

［4］劉瀟.乳酸清除率評估兒科膿毒癥患者預后的臨床價值〔J〕.醫學信息：下旬刊，2010，23（4）：59.