2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析

張祥建 曹慧君 王志禮 劉 潔 河南省太康糖尿病研究所 461400

糖尿病是一組以糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂為特征的慢性代謝性疾病，還可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松這一并發(fā)癥，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量［1］。為了探究2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床早期診斷、早期治療提供理論依據(jù)，本文對(duì)我院2011年9月－2012年9月收治的2型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月－2012年9月收治的糖尿病患者180例，其中男95例，女85例，年齡48～76歲，平均年齡（60.2±12.6）歲；病程2～12年，平均（7.3±3.6）年。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.0mmol／L，或 OGTT實(shí)驗(yàn)中2h血糖≥11.1mmol／L；癥狀不典型的患者需2次檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病等特殊類(lèi)型的糖尿病；排除甲亢等引起的繼發(fā)性糖尿病；排除出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；排除近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物的患者。

1.2 分組方法 分別測(cè)定患者股骨頸、大轉(zhuǎn)子、Ward’d區(qū)的骨密度，取三者平均值。根據(jù)1994年WHO推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以骨密度值低于峰骨密度2.5s為骨質(zhì)疏松，分入骨質(zhì)疏松組，其余分入非骨質(zhì)疏松組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的年齡、病程情況，測(cè)定患者的體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FIns）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）、尿蛋白定量（ALb）、血磷、血鈣等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者各指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，各指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性采用單因素方差分析法分析，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，骨質(zhì)疏松組年齡較大，病程較長(zhǎng)，BMI、FIns、ISI指標(biāo)較低，HbA1c、ALb指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組FPG、血磷、血鈣指標(biāo)差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松的主要臨床表現(xiàn)為易發(fā)骨折，其病理生理變化主要為骨量減少、骨脆性增加［2，3］。對(duì)于1型糖尿病患者，其導(dǎo)致骨質(zhì)密度下降的原因較為明確，但對(duì)于占糖尿病患者總數(shù)90%以上的2型糖尿病患者其相關(guān)因素尚不明確，可能與年齡、性別、種族、血糖等多種因素相關(guān)。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

本文比較分析180例2型糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，合并有骨質(zhì)疏松的患者較非骨質(zhì)疏松患者年齡較大，病程較長(zhǎng)，BMI、FIns、ISI指標(biāo)較低，HbA1c、ALb指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組FPG、血磷、血鈣指標(biāo)差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示高齡，長(zhǎng)病程，低體重指數(shù)、低空腹胰島素、低胰島素敏感性，高糖化血紅蛋白、高尿蛋白定量是糖尿病合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。在臨床工作中，可針對(duì)以上相關(guān)因素積極預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，主要通過(guò)各種方式控制患者的血糖，保護(hù)殘存的胰島功能，提高胰島素的敏感性，注意平時(shí)的營(yíng)養(yǎng)均衡，維持理想的體重，保持鈣、磷代謝的平衡［4，5］。

總之，對(duì)于2型糖尿病患者，尤其是高齡、長(zhǎng)病程的患者，臨床工作中應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素做好預(yù)防工作并定期進(jìn)行骨密度檢查以盡早預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

［1］李小鳳，施秉銀，龐雅玲，等.2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，31（2）：197－199.

［2］李桂英.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（5）：344－346.

［3］張秀珍，王博，宣淼，等.老年女性2型糖尿病患者高血壓與骨質(zhì)疏松的關(guān)系〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（4）：424－427.

［4］李桂英，呂波，邸彬，等.2型糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病率及其相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（8）：568－571，586.

［5］林東平，郭郁郁，周筠，等.中青年2型糖尿病患者血脂與骨密度關(guān)系〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（6）：557－560.