持續封閉負壓引流術治療難愈性創面療效觀察及體會

肇啟康 江蘇省揚州市揚州友好醫院外二科 225261

負壓封閉引流術（VSD）于1994年由裘華德引進中國［1］，是近年來治療急、慢性創面的新方法，該方法技術操作簡單，便于護理，針對各類體質難愈性創面治療效果良好。2012年以來我科針對8例難愈性創面采取VSD治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年以來采用VSD技術治療8例難愈性創面，其中骶尾部褥瘡4例，足背皮膚撕脫傷1例，足背皮膚缺損1例，小腿脛前術后皮膚缺損1例，膝關節外側脛骨平臺術后皮膚破潰鋼板外露1例；年齡36～82歲；男5例，女3例。骶尾部褥瘡創面5～20cm不等，足背撕脫傷面積10cm，足背皮膚缺損4cm，小腿脛前皮膚缺損4cm，膝關節外側皮膚破潰2cm。

1.2 材料 均采用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司封閉創傷負壓引流套裝，醫用海綿尺寸15cm×10cm×1cm，吸引連接管、Y型連接器、醫用半透貼膜（美國施樂輝），連接醫院病房中心負壓吸引裝置。

1.3 治療方法 （1）清潔創面，徹底清除已失活的組織、異物、膿液。新鮮或陳舊性感染創面，創面在使用負壓封閉前均應徹底清創，清除壞死或感染組織及異物，敞開死腔。注意清創時應重視剩余組織的血運情況，有良好的血運才能刺激肉芽生長。（2）清潔創面周圍皮膚，先用碘伏消毒創面周圍皮膚，由四周向中心消毒，再用75%醫用酒精再次清潔創面周圍，無菌紗布擦干創面周圍皮膚，便于粘貼透明薄膜。（3）根據創面大小修剪設計敷料，安裝硅膠連接管及Y型連接頭，用醫用半透貼膜封閉創面，薄膜覆蓋的范圍應超過創緣5cm以上防漏氣，邊粘貼邊按壓。注意貼膜時一定不要按壓醫用海綿敷料，以免敷料內吸附的液體擠壓到周圍皮膚上，不利于粘貼。較大創面可用“串聯法”。（4）連接床頭中心負壓吸引裝置，持續負壓吸引壓力維持在19.9～53.32kPa（150～400mmHg），觀察敷料應成凹陷狀，壓力穩定，無漏氣。通常間隔5～7d更換VSD，如中途發現敷料引流阻塞或漏氣時應及時更換。吸引過程中注意保持管道通暢，防扭曲、阻塞和脫落，觀察引出液的顏色和量，保持有效的負壓。

2 典型病例

2.1 患者，男性，70歲，因腦出血后遺癥截癱近1年，并發骶尾部褥瘡半年。入院時骶尾部褥瘡7cm×4cm，創面內皮下空腔約10cm×7cm（圖1）。根據病情于床邊行骶尾部持續封閉負壓引流術治療，術前取創面分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，開始清創，生理鹽水、過氧化氫沖洗創面，清除創面內壞死組織，刮匙清刮直至創面基底部及創緣顏色鮮紅有血液滲出，按次序消毒后裁剪VSD敷料、貼膜、連接中心負壓吸引，壓力維持在26.6～33.25kPa（200～250mmHg）左右，完成VSD治療（圖2）。經過8周共計10次VSD治療后，見創面內空腔完全填平，創面縮小不足1cm×1cm，治療效果良好（圖3）。

圖1 骶尾部褥瘡VSD治療前

圖2 骶尾部VSD治療中

圖3 骶尾部VSD治療8周后效果

2.2 患者，男性，82歲，因足背部腫塊1年余入院，見足背部黑褐色腫塊1cm×1cm大小，入院后擬行足背部腫塊切除術，綜合術前檢查結果考慮腫塊非良性可能較大，故手術切除范圍較大，切除范圍距腫塊邊緣3cm，足背部皮膚缺損，取對側大腿前內側全厚皮片一期植皮治療，創面約4cm×4cm（圖4），并行創面VSD治療，經2次治療約10d后見植皮創面皮膚成活90%以上，采取常規換藥約1周后創面痊愈，治療效果滿意（圖5）。

圖4 足背部皮膚缺損

圖5 缺損皮膚經植皮＋VSD一次治療成活

3 結果

報告中骶尾部褥瘡3例，足背皮膚撕脫傷1例，足背皮膚缺損1例，小腿脛前術后皮膚缺損1例，經VSD治療后基本痊愈，膝關節外側脛骨平臺術后皮膚破潰鋼板外露1例，1例骶尾部褥瘡因創面面積較大尚未痊愈，但創面明顯縮小，患者出院自行換藥治療，經隨訪了解通過換藥治療創面基本愈合。

4 討論

關于難愈性創面的定義目前尚未有明確的界定，通常是指在期望的時間內不能正常愈合，與部位和宿主有關的一類創面［2］。難愈性創面常見于各臨床科室，其病因復雜、病程遷延，嚴重影響患者的生活質量，目前尤以骨科、燒傷科較為多見。骨科患者多因創傷造成大面積開放損傷及感染造成創面難愈，燒傷患者同樣由于皮膚大面積損傷、燒傷程度較深及創面感染導致創面難愈。通過VSD治療可以阻斷感染，有利于創面愈合、減輕患者經濟負擔，減少醫務人員反復更換創口敷料及清創處理的工作時間，更有效避免病區內交叉感染。

VSD治療的特點：（1）通過持續負壓吸引使得創面內滲出物和壞死組織被及時清除，創面內保持清潔的環境，減少創面內細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收。封閉創面抑制了細菌繁殖，密閉、潮濕的環境，有利于機體免疫細胞功能發揮，有利于保持細胞活力，促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，還可加速表皮細胞遷移速度，促進創面愈合；密閉敷料下潮濕創面較傳統換藥紗布敷料覆蓋后形成的干燥創面更容易使多形核細胞滲入，密閉敷料為免疫功能細胞發揮吞噬、殺滅細菌提供了良好的局部環境 ，進而有利于創面感染的預防和創面愈合［3］。（2）VSD能增加創面局部血流量，創面血供增加提供了創面修復過程中必需的氧氣和營養物質。負壓作用局部與周圍組織表面的壓力差促進創面血流灌注，負壓環境下組織壓下降，血管透壁壓升高，引起微血管擴張，并促進毛細血管床的開放 ，使血供增加［4］。另外，在植皮創面應用VSD技術改變了傳統縫合打包加壓包扎的治療方式，利用VSD裝置持續負壓吸引，在植皮創面局部產生持續的負壓使皮片緊貼創面，創面壓力均勻恒定消滅死腔。由于負壓的作用使創面毛細血管床開放提高組織灌流，改善了氧供，有利于各種修復細胞增殖和發揮其功能，促進植皮的成活［5］。要注意的是植皮時要將植皮區創面徹底止血，并清除失活組織，植皮后將皮膚均勻網狀打孔，以利于在負壓吸引過程中維持各部位壓力均勻，最大限度提高植皮成活率。

基于以上特點使VSD技術在治療難愈性創面時有著確切的療效，在臨床工作中應用此技術能有效減輕或預防創面的感染，加速創面愈合，減輕患者的換藥痛苦，減輕醫生的工作負擔，將復雜的難愈性創面治療變簡單。但同時要注意的是持續負壓引流術并不能代替清創，雖然VSD有一定的清創功能，壞死組織及滲出液可經引流管引流出吸附于醫用海綿表面，在更換敷料時被清除，但徹底的清創仍是必要的，徹底清創可以使引流區開放，不留死腔，保證引流通暢，以降低引流管腔堵塞發生率，避免因壞死組織引流不徹底導致創面內細菌增殖，感染加重。

在臨床工作中筆者發現，全身營養狀況較差的患者（比如低蛋白、電解質紊亂）創面愈合能力較差，治療過程中積極輔助營養支持治療，包括腸外營養給予氨基酸、維生素及電解質等治療，腸內營養通過口服能全力、百普力等營養液治療，通過調解改善全身營養狀態可為治療提供最基礎的支持。

［1］裘華德.負壓封閉引流技術〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：85，242.

［2］李全，王凌峰.難愈性創面治療新進展〔J〕.中華損傷與修復雜志：電子版，2012，7（4）：414－417.

［3］王春喜，盧怡，王曉勇.負壓封閉引流促進創傷修復機制的研究進展〔J〕.創傷外科雜志，2009，11（2）：184－186.

［4］朱家源，薛春利，朱斌，等.封閉式負壓引流促進創面愈合的機制〔J〕.中華普通外科文獻：電子版，2008，2（1）：65－66.

［5］李彬，田峰，田立杰，等.負壓封閉引流裝置在大面積皮膚缺損植皮中的應用〔J〕.中國綜合臨床，2012，28（4）：403－405.