踝足部損傷并痛風關節炎診治體會

潘建國 漆令和 唐榮清 李自強 趙中明 廣西永福縣中醫院骨科 541800

近年來，隨著人們生活水平的逐步提升，人們的生活工作方式以及飲食結構等均發生了明顯的改變，隨之而來，痛風關節炎的發病率也在慢慢升高。筆者利用回顧性分析的方法，根據踝足部損傷并痛風關節炎的診治以及療效進行探討，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 在2008－2013年期間，選取來我院進行治療的40例踝足部損傷并痛風關節炎患者，其中男38例，女2例；年齡40～60歲，平均年齡54.9歲；患者住院時間3～20d，平均住院11.8d。其中骨性損傷11例，軟組織損傷29例。所有患者經過診斷，全部符合美國風濕病學會（ACR）標準。患者受傷后踝足部腫脹疼痛，醫生對其進行一般消腫止痛治療，但是效果欠佳，腫脹逐漸為紅腫，疼痛加重，表現為踝足部關節紅腫熱痛。其中踝關節23例，足第一跖趾關節11例，足背6例。首次痛風關節炎發病8例，踝足部損傷并痛風關節反復發病32例。患者多為持續性跳脹痛，有的伴有陣發性刺痛，還有的患者出現鉆心樣疼痛、麻木刺癢疼痛、燒灼樣疼痛或者是撕裂樣疼痛。

1.2 治療方法 患者在入院之后，醫生對其進行血尿酸檢查。然后有針對性地進行藥物治療，同時輔以飲食治療。

1.2.1 藥物治療：給予患者口服秋水仙堿，當患者癥狀控制或者是有胃腸道癥狀出現時，停止用藥。注意：有的患者用藥后會出現惡心、嘔吐及腹瀉癥狀，通常情況下，停藥后1d之內此類癥狀便可消失。給予患者吲哚美辛，按照患者的具體情況給予用藥劑量，通常在2～3d之后，逐漸減量。給予患者皮質類固醇激素，例如潑尼松，此類藥物適用于病程長的患者，當癥狀被控制之后，便可逐步減少劑量至最終停用。

1.2.2 飲食要求：嚴格要求患者戒酒，并且要多飲水；患者的食物主要是以低嘌呤類或者是無嘌呤類食物為主。

1.3 評價指標 經過治療之后，觀察患者的臨床療效，具體的評價標準［1］如表1所示。

表1 評價標準

2 結果

經過治療之后，23例患者顯效，12例有效，3例好轉，無效2例，總有效38例，占95%。

3 討論

隨著現代人們生活水平條件的提升，踝足部損傷并痛風關節炎的發生逐漸受到人們的重視。在臨床上，裸足部損傷屬于一種常見的情況，患者大致可以分為兩種，骨性損傷以及軟組織損傷。在臨床上，醫生常采用早期治療，有助于患者預后，取得了良好的療效。然而，因為患者出現踝足部損傷DR無骨折或者是骨折端無移位情況，病情嚴重的患者醫生要求進行住院治療，對于病情不嚴重的患者，只是在家中休息。醫生和患者均沒有引起重視，往往存在親朋好友探視，飲食不節制以及過多食用高嘌呤食物等影響，導致患者出現踝足部腫脹疼痛加重，腫脹逐漸為紅腫，大多患者都是在裸足部損傷后1～7d入院。入院診斷多樣，多以踝足部軟組織損傷、骨折并感染多見，一些住院醫生忽視了對患者既往病史以及飲食等的問診，只重視專科檢查以及血細胞分析等檢查，未做血尿酸檢查，對患者進行常規活血化淤、消腫以及抗菌消炎等治療，均沒有效果，耽誤了患者的最佳治療時間。痛風關節炎多在夜間發作，屬于一種關節急性炎癥疾病［2］。在本次試驗中有11例在該部位發病。患者大多有飲酒史，而且平常過多食用高嘌呤食物。這種情況的臨床癥狀比較典型，容易診斷。患者在出現疼痛癥狀后可在幾個小時之內達到高峰，隨后又在幾天之內自行緩解。從生物學的角度分析，尿酸屬于嘌呤代謝的最終產物，能夠引起痛風［3］。因此，重視裸足部損傷、防止漏診、誤診情況的發生是當前醫院工作的重要內容。

在本次試驗中，裸足部損傷患者，在入院之后，醫生給予其血尿酸常規檢查，發現患者有高尿酸血癥，同時有部分患者有痛風病史。通常情況下，當患者發生足裸部損傷時，出現局部代謝紊亂的情況。當尿酸達到一定程度，或者是尿酸鹽微結晶沉積等都屬于痛風發作的決定性條件［4］。一般情況下，當患者體內的嘌呤以及核酸代謝出現紊亂時，就能夠導致尿酸合成增多，或者是因為患者腎臟排尿酸減少，最終患者出現血尿酸濃度增高，這種情況下，尿酸鹽微結晶就十分容易沉積在人體的關節組織中。微結晶能夠對人體組織產生化學刺激，造成組織損壞，同時白細胞對于微結晶具有吞噬作用，出現強烈的炎癥反應，這時便表現為痛風［5］。痛風屬于一種慢性疾病，患者需要進行長期用藥，并且用藥劑量不宜太大。在本次治療中，醫生給予患者的藥物治療中有3種藥物，其中，秋水仙堿，被稱為是痛風首選藥物，口服。因為秋水仙堿能夠導致肝損害、中樞神經障礙以及骨髓抑制等一些嚴重的不良反應，不適合進行靜脈注射。患者在用藥時，如果出現腹痛腹瀉，應當減量。另外，在治療以及生活中，要對患者的飲食加以控制，戒酒、多飲水、少食動物內臟以及海產品等。除此之外，有研究者在進行踝足部損傷并痛風關節炎診治時，醫生給予患者服用本溴馬龍、噻來西布以及別嘌醇，同樣具有良好的治療效果。其中，關于本溴馬龍能夠有效地抑制患者腎小管對于尿酸的再吸收作用，繼而幫助患者降低血中尿酸濃度，對于治療痛風具有良好的療效。但是需要注意的是，有的患者在服用之后，會出現粒細胞減少等不良反應，因此要對服用此藥的患者定期進行血象檢查。關于噻來西布，屬于新型的非甾體抗炎鎮痛藥，可以幫助患者抑制前列腺素的生成，具有良好的抗炎癥、鎮痛的效果。同時此藥對于胃腸道的不良反應風險低。關于別嘌醇，醫生常給予痛風發作間期以及慢性期的患者使用，尤其是對于痛風石嚴重而腎功能尚好的患者效果更加好。

總之，在本次的實驗中，患者經過治療，總有效率高達95%，取得了良好的臨床療效。說明足踝部損傷患者，出現腫脹疼痛加重情況，應該重視有無痛風關節炎存在，血尿酸是否增高，減少漏診、誤診發生，值得推廣重視。

［1］馬占川.中西醫結合法治療痛風性關節炎的臨床觀察〔J〕.醫學信息：中旬刊，2011，（4）：41－42.

［2］丁梅.中藥配合秋水仙堿治療痛風性關節炎30例〔J〕.實用中醫內科雜志，2011，（6）：89－91.

［3］韓鎖柱，郭靜，代亞林，等.內外綜合治療痛風性關節炎30例〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2011，（3）：21－22.

［4］Jackson G，Sinclair V，Mclaughlin C，et al.Functional early weight－bearing rehabilitation of achilles tendon rupture.The influence onre－rupture rates and outcome scores〔J〕.Journal of Bone and Joint Surgery British Volume，2010，（3）：56－58.

［5］俞光榮，趙宏謀.足踝部急性損傷的治療要點與最新進展〔J〕.中國修復重建外科雜志，2011，（7）：44－45.