小兒全麻誘導(dǎo)中應(yīng)用舒芬太尼的臨床分析

余慧珍 翟 臻 李荻萍 湖北省鄂州市中心醫(yī)院 436000

扁桃體切除手術(shù)較多的應(yīng)用于扁桃體肥大、扁桃體炎及扁桃體良性腫瘤等疾病的治療。扁桃體疾病多發(fā)于兒童，因其依從性較差，臨床上多采取全麻誘導(dǎo)［1］。臨床研究指出麻醉藥物的選擇對(duì)手術(shù)效果起著較為關(guān)鍵的作用，傳統(tǒng)的全麻藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，造成術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后煩躁和術(shù)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童的成長(zhǎng)發(fā)育［2］。舒芬太尼作為特異性受體激動(dòng)劑逐漸應(yīng)用到全麻誘導(dǎo)手術(shù)中，本文進(jìn)一步探討了舒芬太尼在小兒扁桃體切除手術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇近期我院接受扁桃體切除手術(shù)的148例患兒，男80例，女68例，年齡6～12歲，平均年齡（7.6±1.2）歲，疾病類型包括：扁桃體炎反復(fù)發(fā)作76例，扁桃體過(guò)度肥大46例，扁桃體良性腫瘤26例。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)和詳細(xì)的檢查了解上述患兒無(wú)其他嚴(yán)重的咽部疾病，術(shù)前患兒無(wú)炎癥表現(xiàn)，排除高血壓、血液病、心臟病等影響手術(shù)的患兒，所有患兒無(wú)手術(shù)史，對(duì)本次所用藥物均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。148例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組78例，對(duì)照組70例，兩組的基本資料如年齡、性別、體重等經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉誘導(dǎo) 本文采取對(duì)照性策略進(jìn)行探討，兩組患兒確診后選擇扁桃體切除手術(shù)，術(shù)前給予相應(yīng)的護(hù)理，如控制飲食、調(diào)節(jié)心理等，術(shù)前30min肌肉注射0.01～0.02mg／kg的阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后立即開(kāi)放靜脈通道，面罩吸氧，并檢測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射丙泊酚（1.5～2mg／kg）、咪 達(dá) 唑 侖 （0.05mg／kg）和 順 阿 曲 庫(kù) 胺（0.1mg／kg），時(shí)間為3～5min，對(duì)照組靜脈注射芬太尼（4μg／kg）進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，觀察組靜脈注射舒芬太尼（0.5μg／kg），并給予患兒持續(xù)麻醉，所有手術(shù)均在1h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 本文主要的觀察指標(biāo)包括：記錄手術(shù)的插管和拔管時(shí)間，入室5min（T0）、插管時(shí)（T1）、開(kāi)口器（T2）、扁桃體剝離（T3）、拔管（T4）這5個(gè)時(shí)刻兩組患兒的平均動(dòng)脈壓和心率。觀察記錄患兒的蘇醒時(shí)間及手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所得數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)軟件SPSS16.0行統(tǒng)計(jì)分析，（±s）表示計(jì)量資料，t和χ2檢驗(yàn)分析兩組的數(shù)據(jù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)前、后的血流動(dòng)力學(xué) 所有手術(shù)均順利進(jìn)行，觀察組在T1、T2時(shí)刻的心率和平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），T0和 T3、T4時(shí)刻上述指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患兒手術(shù)過(guò)程同手術(shù)前的心率和平均動(dòng)脈壓變化幅度較輕，具體比較情況見(jiàn)表1。

2.2 插管時(shí)間和拔管時(shí)間 觀察組插管時(shí)間（24.6±3.8）s，拔管時(shí)間（11.8±2.3）min，對(duì)照組的插管時(shí)間和拔管時(shí)間分別是（25.4±4.2）s和（12.3±2.6）min，兩組手術(shù)的插管和拔管時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)前、后的血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)前、后的血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

觀察指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 97.6±6.8觀察組 78 94.8±7.6 95.2±6.8 97.4±6.4 99.3±6.8 97.8±7.1 MAP（mmHg）對(duì)照組 70 71.6±5.6 78.1±6.2 77.6±7.1 76.3±6.2 72.6±7.2觀察組 78 72.1±5.8 71.4±6.2 72.6±6.8 76.4±4.6 HR（次／min）對(duì)照組 70 94.6±7.2 99.8±7.1 103.8±7.3 101.6±7.2 73.4±6.8

2.3 術(shù)后不良反應(yīng) 通過(guò)觀察，觀察組蘇醒時(shí)間為（6.5±1.5）min，對(duì)照組為（7.6±1.6）min，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后無(wú)躁動(dòng)患兒，對(duì)照組出現(xiàn)15例躁動(dòng)患兒；兩組均無(wú)嚴(yán)重術(shù)后出血和嘔吐癥狀。

3 討論

扁桃體疾病是一類常見(jiàn)的兒科疾病，對(duì)患兒的正常生活造成了影響。臨床上對(duì)扁桃體反復(fù)炎癥、扁桃體腫大、扁桃體良性腫瘤等這些疾病多會(huì)采取扁桃體切除手術(shù)予以治療［3］。而此種手術(shù)的時(shí)間較短，對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)有較大的影響，因此手術(shù)時(shí)需要加強(qiáng)術(shù)前的全麻誘導(dǎo)工作［4］。

本文對(duì)比分析了芬太尼和舒芬太尼在該類手術(shù)中的全麻效果，結(jié)果顯示舒芬太尼的臨床麻醉效果顯著，有效地控制了體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變。在手術(shù)操作過(guò)程中記錄了患兒在5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓，其中觀察組患兒的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，說(shuō)明使用舒芬太尼能夠較好地控制體內(nèi)的血液循環(huán)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了基礎(chǔ)。對(duì)于處于低齡階段的患兒，采取此類手術(shù)治療需要謹(jǐn)慎考慮所用麻醉藥物，該種麻醉藥物不僅需要鎮(zhèn)痛，同時(shí)還需要保證術(shù)后盡快蘇醒［5］。結(jié)果顯示觀察組的蘇醒時(shí)間較短，說(shuō)明該藥有助于患兒的術(shù)后蘇醒。且觀察組患兒用藥過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，躁動(dòng)評(píng)分和出血量均得以有效的控制。舒芬太尼作為有效的鎮(zhèn)痛麻醉藥物［6］，減少了患兒在手術(shù)過(guò)程中的異動(dòng)，全麻效果顯著。該藥的用量較芬太尼小，但本文只對(duì)其在時(shí)間較短的手術(shù)上進(jìn)行了詳細(xì)探討，該藥對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)麻醉支持效果尚需進(jìn)一步臨床探討。

綜上所述，舒芬太尼是一種有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其在扁桃體切除患兒中的應(yīng)用效果顯著，較好的穩(wěn)定了患兒的血循環(huán)，減少了躁動(dòng)和術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)了術(shù)后患兒的蘇醒，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］張貴權(quán)，高秀敏.舒芬太尼在小兒全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013，6（1C）：68.

［2］Friedman M，Wilson M，Lin HC，et al.Updated systematicreview of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea／hypopnea syndrome〔J〕.Otolarynol Head Neck Surg，2009，140：800－808.

［3］裴皓，曾黎明，余峰.舒芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中麻醉誘導(dǎo)的效果比較〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：705－706.

［4］蔡卓，朱懷文，張理文.全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)效果比較〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：110－111.

［5］丁華.舒芬太尼復(fù)合七氟醚全麻在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：19－20.

［6］徐華，李世忠.舒芬太尼與芬太尼對(duì)小兒全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的比較〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：638－640.