無痛分娩中連續硬膜外麻醉的應用分析

劉 煌 廣東省惠州市中醫院 516000

在分娩過程中，由子宮收縮引起的劇烈疼痛會給產婦帶來巨大的痛苦，同時會促進產婦體內釋放兒茶酚胺類物質，抑制子宮收縮和促進子宮動脈收縮，結果導致產程延長，胎兒在宮內滯留時間過長容易發生宮內窘迫，不得不進行剖宮產。近年來，無痛分娩技術由于能夠很大程度上減輕產婦分娩過程中的疼痛而得到迅速發展，無痛分娩主要依靠連續硬膜外麻醉技術。連續硬膜外麻醉是指麻醉師將藥管放置在分娩產婦的腰部硬膜外腔，藥管中含有大約相當于剖宮產1／5的麻醉藥濃度，安全性高。在產婦子宮口開到3指時將藥物注入，藥效一般持續1.5h作用，待產婦感覺到疼痛后再注入藥物，如此反復，直到分娩結束［1］。本文對100例在我院接受分娩的足月產婦進行連續硬膜外麻醉無痛分娩，探討在無痛分娩中應用連續硬膜外麻醉對分娩及母嬰狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－2012年在我院接受分娩的足月產婦200例為研究對象，年齡21～36歲，平均年齡34.2歲，孕周37～41周，平均孕周39.2周。將所有產婦平均分成實驗組與對照組，各100例。兩組產婦在年齡、孕周、體重等方面無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組產婦采取自然分娩的方式，分娩過程中不給予任何鎮痛措施。實驗組給予產婦吸氧護理，并密切監測產婦呼吸、血壓、心跳等生命體征的變化，觀察子宮收縮及胎心狀況。在產婦第一產程的活躍期，子宮口開大至2～3cm時，在產婦的下腹部L3～4處進行硬膜穿刺，成功之后在頭端留置硬膜外導管3cm。在子宮收縮間歇期注入0.5%芬太尼和0.2%羅帕卡因混合液3ml，若無異樣，0.5h后再注入5～6ml混合液，之后每1～1.5h給藥5～6ml。對于鎮痛效果不理想的產婦，酌情增加劑量。當產婦子宮口全開進入第二產程后，停止給藥［2］。觀察并記錄兩組產婦的疼痛情況、分娩方式、產程及母嬰并發癥情況。

1.3 疼痛判別標準 顯效：產婦疼痛感明顯減輕，稍感不適；有效：產婦疼痛感有所好轉，疼痛在承受范圍之內；無效：產婦疼痛感無明顯改善或加重。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學分析 利用數學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示存在顯著性差異。

2 結果

2.1 實驗組與對照組鎮痛效果比較 見表1。

表1 實驗組與對照組鎮痛效果比較〔n（%）〕

2.2 實驗組與對照組產程比較 見表2。

表2 實驗組與對照組產程比較（min，±s）

表2 實驗組與對照組產程比較（min，±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程實驗組 115.6±68.4 45.3±21.5 0.05 6.4±3.2對照組 224.6±102.2 56.8±24.6 6.5±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞

2.3 實驗組與對照組母嬰并發癥發生率比較 見表3。

表3 實驗組與對照組母嬰并發癥發生率比較〔n（%）〕

3 討論

連續硬膜外麻醉作為臨床應用廣泛的分娩鎮痛方法，一般用于第一產程的活躍期和第二產程，通過導管連續地將藥物注入到產婦體內，阻斷痛覺感覺神經傳導脊髓中樞神經系統，將盆底肌肉組織松弛，有利于子宮口開全和胎頭下降。同時，產婦疼痛減輕，體力消耗少，有利于促進分娩過程，減少了母嬰合并癥的發生［3］。

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，通過對神經細胞鈉離子通道進行抑制，進而阻斷神經興奮與傳導，產生鎮痛作用，具有提高痛閾和陣痛的作用，不良反應較小，確保產婦在清醒的、無痛、安全的狀態下配合參與分娩過程。作為阿片受體激動劑，芬太尼作用迅速、維持時間短，兩種藥物配合使用不僅使鎮痛效果更好，而且減少了用藥量，使不良反應降到最低，提高了分娩鎮痛的安全性［4］。

本文中，實驗組產婦鎮痛總有效率為97%，明顯優于對照組75%，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05）；實驗組產婦第一產程較對照組明顯縮短，第二產程較對照組有所縮短，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05），第三產程兩組產婦無顯著性差異（P＞0.05）；兩組產婦在產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、母嬰并發癥發生率方面無顯著性差異 （P＞0.05）。

在無痛分娩中應用連續硬膜外麻醉具有良好的鎮痛效果，減輕產婦的痛苦，有效縮短第一、第二產程，且母嬰并發癥發生率低，對母嬰影響較小，值得在臨床推廣應用。

［1］宋天勝.連續硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩的觀察〔J〕.中國醫藥指南，2012，10（29）：577－579.

［2］江絮萍，葉泓.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察〔J〕.山東醫藥，2013，53（8）：76－77.

［3］王靜.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析〔J〕.中外醫療，2011，2（28）：112－114.

［4］侯慧潔，李慶凱，王波.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察30例〔J〕.中國社區醫師，2012，14（2）：186.