針藥聯合治療原發性痛經的臨床分析

趙統蘭 江蘇省贛榆縣青口鎮城南衛生院 221000

痛經是指經期或經行前、后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，重者可劇痛昏厥者，亦稱“經行腹痛”。西醫將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經又稱功能性痛經，是指在排除生殖器、盆腔器質性病變的基礎上，發生于月經期或經期前、后的周期性痙攣性疼痛。由于生殖器、盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥等所引起的屬繼發性痛經。自2010年1月－2013年1月選取在我院門診診治的原發性痛經寒凝血淤型患者，采用針灸配合中藥進行治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診2010年1月－2013年1月診治的87例原發性痛經寒凝血淤型患者，將其隨機分2組。對照組43例，觀察組44例。其中對照組患者中，年齡16～47歲，病程3個月～12年；輕型3例，中型32例，重型8例。觀察組患者中，年齡15～46歲，病程3.5個月～13年；輕型4例，中型33例，重型7例。兩組患者在年齡、病情輕重、病程、開始治療時間方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的原發性痛經寒凝血淤型診斷標準［1］；（2）凡在經期或經期前、后出現下腹部疼痛，并伴隨月經周期發作，連續3次以上；（3）排除生殖器及盆腔器質性病變如子宮肌腺癥、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、處女膜閉鎖、陰道橫隔、盆腔充血合征、盆腔感染等器質性病變；（4）無心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾?。唬?）對所用中藥無過敏者、能口服中藥湯劑者；（6）排除因月經周期不規律而影響治療及療效判斷者。

1.3 癥狀積分及疼痛判定標準［2］經前及其前、后小腹疼痛5分［基礎分，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克1分，面色日光白1分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解者0.5分，伴腰背酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1d以內0.5分（每增加1d加0.5分）］。疼痛程度分級：重度：積分＞14分；中度：積分8～14分；輕度：積分5～7分。

1.4 療效評價 按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［3］制定的療效評定標準。痊愈：疼痛消失，停止治療連續3個月經周期未復發者；好轉：連續3次疼痛減輕者；無效：疼痛未見改善。總有效率＝痊愈率＋好轉率。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組以少腹逐淤湯為基本方加減治療。方藥組成：小茴香15g、赤芍20g、五靈脂10g、干姜6g、延胡索9g、當歸15g、川芎12g、肉桂15g、蒲黃12g、制沒藥15g。用法：于經前7d開始服藥，每日1劑，水煎分2次溫服，連續服用7d，經來停藥，3個月經周期為1個療程。同時注意調節情志及經期保健。血淤甚者加桃仁、紅花；經期腹痛甚者加艾葉、吳茱萸；血塊量多者加三棱、莪術；伴惡心嘔吐者加半夏、姜竹茹；伴乳房脹痛者加青皮、川楝子；氣虛者加黃芪、黨參；血虛加熟地、阿膠；肝腎虧虛加川斷、炒杜仲。

1.5.2 觀察組以少腹逐淤湯加減聯合針灸治療。方藥組成、加減及治療同對照組，針灸治療取氣海、三陰交、關元、合谷四穴。針刺操作方法：常規穴位消毒，選用29號1.5寸毫針直刺，快速捻轉得氣，留針并加灸30min，左右交替使用，自月經前5d至月經后3d，每天針刺1次，3個月經周期為1個療程，1個療程后統計療效。

1.6 統計學分析 采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，定量資料數據以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以率表示，兩組間比較采用似然比檢驗；檢驗水準＝0.05，以＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效的比較 兩組患者治療后療效的比較見表1。由表1可見，觀察組治療后治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.17，χ2＝9.78，P＜0.05或P＜0.05）。治療過程中兩組均未見明顯的毒副作用和嚴重不良反應。

表1 兩組患者治療后療效的比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者治療前、后疼痛癥狀積分比較 兩組患者治療前、后疼痛癥狀積分比較見表2。由表2可見，治療前兩組患者的疼痛癥狀積分比較，無明顯差異（t＝1.03，P＞0.05）；治療后觀察組的疼痛癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t＝4.96，P＜0.01）。

表2 兩組患者治療前、后疼痛癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前、后疼痛癥狀積分比較（±s，分）

注：與對照組相比，＊P＞0.05，＃P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后對照組 43 13.46±2.13 5.23±1.56觀察組 44 13.27±2.38＊ 2.98±0.93＃

3 討論

痛經是婦科常見病、多發病，國內抽樣調查表明，主要發生于青春期少女、未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質量的常見原因。西醫認為原發性痛經的發病一般開始于排卵周期建立之后的青春期，其產生機制主要是由于血液中前列腺素的增加，引起子宮平滑肌收縮并造成缺血而產生疼痛［4］。西藥對本病主要給予鎮痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術治療，副作用較大。中醫藥治療本病有獨特的優勢。中醫認為本病多位在胞宮、沖脈、任脈，涉及到腎、肝等臟腑。痛經之病因雖多，但多因情志不暢、起居不慎、六淫為害、外邪所傷等，終致沖任不利，胞脈受阻，氣血阻滯運行不暢，不通則痛［5］。臨床上按照中醫辨證分型，筆者發現以寒證、實證居多，熱證、虛證較少，即以寒凝血淤型居多。治宜溫經散寒，活血化淤，調補肝腎。方中干姜、肉桂、小茴香溫經散寒，利血脈，止疼痛；當歸、川芎、赤芍活血祛淤，養血調經；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化淤止痛。全方功能溫經散寒、化淤止痛，諸藥合用，經脈通，氣血暢，從而達到“通則不痛”?，F代藥理研究顯示，該方中許多活血化淤藥物有擴張血管、促進淤血消散、調節內分泌等作用。如川芎能改善微循環，擴張毛細血管，加快血流速度，調節血液流變學等作用；延胡索能增加微循環血液灌流量，有鎮痛、鎮靜等作用。諸藥相合可使氣順血和，沖任流通，經血暢行而疼痛自消，從而達到治療的目的。

本文中選取的氣海、三陰交、關元、合谷為治療寒凝血淤型原發性痛經的常用穴位。氣海穴乃大氣所歸，猶百川會海，前人有穴暖－全身之譽稱，是說該穴有強壯全身的作用，驗證于臨床卻有增強免疫及防衛的功能；三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，該穴具有滋陰補腎、疏肝理氣、健脾利濕、調和氣血、通經活絡等功效；關元穴為任脈在下腹部的經穴，又稱“丹田”，是男子精寶，女子胞宮所在之處，具有調理沖任、理氣和血、暖下焦、補腎壯陽、強身健體等作用；合谷為實證、熱證、痛證的克星，具有鎮靜止痛，通經活絡、調理腸胃的功能。諸穴并用，共湊溫經散寒、活血化淤、調補肝腎之功效，使沖任氣血調暢，胞宮經血得通，“通則不痛”。

臨床應用中，筆者認為針灸聯合少腹逐淤湯加減能產生協同作用，可消除致痛、致炎因子，松弛子宮平滑肌，改善子宮的微循環及痙攣性收縮，提高療效，從而達到治療原發性痛經的目的。本文結果顯示，針灸聯合少腹逐淤湯加減治療寒凝血淤型原發性痛經的治愈率及總有效率顯著高于對照組，說明二者配合應用有效合理，同時在臨床治療過程中未見明顯的毒副作用和嚴重不良反應，值得臨床上推廣使用。但由于所選病例較少，還需在臨床實踐中進一步觀察。

［1］朱暢，費蘭波.艾灸治療寒凝血淤型原發性痛經〔J〕.湖北中醫雜志，2011，19（1）：65－66.

［2］趙衛萍，范樹軍，高云秀.定坤丹治療青春期原發性痛經30例〔J〕.中醫雜志，2005，46（8）：609.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔S〕.南京：南京大學出版社，1994：62.

［4］Antao V，Black A，Burnett M，et al.Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline〔S〕.Sogc Clinical Practice Guidline，2005，169：1117－1130.

［5］張祝昆.逍遙散合金鈴子散治療原發性痛經30例療效觀察〔J〕.醫學理論與實踐，2008，22（10）：1194－1195.