腹腔鏡手術(shù)在急性粘連性腸梗阻中的療效與安全性觀察

邱忠海

四川省攀枝花市攀鋼職工總院密地分院外一科 617063

急性粘連性腸梗阻是臨床中的急腹癥之一，其治療包括保守治療和手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療是解決本病的有效方法，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖能較為有效的解除粘連，但是對于患兒也造成較為明顯的手術(shù)性創(chuàng)傷［1，2］，而較多研究［3］認(rèn)為這也是導(dǎo)致粘連復(fù)發(fā)的重要原因之一，因此對其進(jìn)行改進(jìn)非常必要。本文中筆者就腹腔鏡手術(shù)在急性粘連性腸梗阻中的療效與安全性進(jìn)行觀察，以了解其在此類患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年12月－2011年12月于本院采用腹腔鏡手術(shù)治療的56例急性粘連性腸梗阻患者為觀察組，同期采用開腹手術(shù)治療的56例患者為對照組。對照組56例中，男36例，女20例；年齡18.5～66.5歲，平均年齡（47.1±4.6）歲；病程0.5～5.0d，平均病程（3.1±0.5）d；原發(fā)病：闌尾疾病48例，胰腺炎5例，其他3例。觀察組56例中，男37例，女19例；年齡18.0～67.0歲，平均年齡（47.2±4.5）歲，病程0.5～5.5d，平均病程（3.0±0.4）d；原發(fā)病：闌尾疾病49例，胰腺炎5例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、病程及原發(fā)病均無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組56例患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，開腹后根據(jù)患者實際情況進(jìn)行嵌頓疝松解、腸切除腸吻合、闌尾切除、腸粘連松解等手術(shù)操作。觀察組56例患者則采用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后以3孔法操作，首先以腹腔鏡進(jìn)行探查，然后根據(jù)情況進(jìn)行嵌頓疝松解、腸切除腸吻合、闌尾切除、腸粘連松解等手術(shù)操作。后將兩組患者的手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前、后的WHOQOL－100生存質(zhì)量量表進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)前、后的生存質(zhì)量采用WHOQOL－100生存質(zhì)量量表進(jìn)行評估，其涉及對生理功能、心理功能、社交功能、環(huán)境狀態(tài)、獨立狀態(tài)及自我情緒等六個方面的分值統(tǒng)計，每個方面的最高分為100分，分值越高則生存質(zhì)量越高［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文中的性別比、原發(fā)病構(gòu)成比、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均為計數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗，而年齡、病程、手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間及 WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評分均為計量資料，進(jìn)行t檢驗處理，軟件包為SPSS15.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的手術(shù)時間、排氣時間及住院時間均短于對照組，出血量小于對照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P均＜0.05，有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒手術(shù)前、后的 WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評分比較 術(shù)前兩組患者WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評分均無顯著性差異，P均＞0.05，而術(shù)后1周及2周觀察組患兒的WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評分均高于對照組，P均＜0.05，有顯著性差異，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、后的WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評分比較（分）

3 討論

急性粘連性腸梗阻是臨床常見的嚴(yán)重急腹癥之一，嚴(yán)重影響到患者的綜合生存狀態(tài)，對其治療目標(biāo)是早期解除粘連梗阻等，臨床中對于本病的治療包括保守治療和手術(shù)治療等多種方法，以往較多研究認(rèn)為對于單純性梗阻者可進(jìn)行保守治療，而保守治療無效具備手術(shù)指征者則主張進(jìn)行早期手術(shù)治療［5，6］，以避免及盡量降低腸穿孔及腸壞死等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對于患者而言又是一種手術(shù)性創(chuàng)傷，雖可短暫解除梗阻粘連，但是可能導(dǎo)致粘連的復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)較高的趨勢，因此對于開腹手術(shù)應(yīng)慎重進(jìn)行［7，8］，因此在手術(shù)選擇方面更應(yīng)引起重視。腹腔鏡手術(shù)是近些年來應(yīng)用于成年患者的微創(chuàng)術(shù)式，效果基本得到肯定，但是腹腔鏡手術(shù)在患者中的應(yīng)用效果仍然存在一定爭議。

本文中筆者即就腹腔鏡手術(shù)在急性粘連性腸梗阻中的療效與安全性進(jìn)行觀察，以了解其在患者中的應(yīng)用價值，研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療的患者在縮短手術(shù)時間、排氣時間及住院時間方面均較開腹手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)勢，另外，其出血量也顯著小于開腹手術(shù)，同時術(shù)后的并發(fā)癥也得到有效控制，復(fù)發(fā)率也顯著降低，說明對于患者的手術(shù)性創(chuàng)傷較小的同時，也有效地保證了手術(shù)效果，因此肯定了其治療效果，并且進(jìn)一步的研究還顯示，腹腔鏡手術(shù)患者治療后的生存質(zhì)量改善幅度更大，進(jìn)一步肯定了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值，分析原因，腹腔鏡手術(shù)在解除粘連及梗阻的同時，手術(shù)操作過程中對于患者機(jī)體整體造成的手術(shù)性創(chuàng)傷更小，而這是降低因為手術(shù)造成的粘連發(fā)生的重要原因［9，10］。綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在急性粘連性腸梗阻中的療效與安全性均較佳，可有效地降低手術(shù)對患者的不良影響。

［1］劉德智，李彥昕.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床體會〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（22）：111－112.

［2］朱峰.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時機(jī)選擇對治療效果的影響探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：185－186.

［3］杜俊鵬，張書峰，鮑俊濤.腸排列術(shù)在小兒外科粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2012，39（16）：29－30.

［4］樊學(xué)敏.小兒化膿性闌尾炎術(shù)后粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療〔J〕.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（4）：13－14.

［5］金興碩，柳宏，連樹華.腹腔鏡治療小兒腸粘連26例報告〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2004，9（4）：206－207.

［6］季劍芳，潘曉峰.粘連性腸梗阻手術(shù)時機(jī)選擇〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：387－388.

［7］Grafen FC，Neuhaus V，Schob O，et al.Management of acute small bowel obstruction from intestinal adhesions：indications for laparoscopic surgery in a community teaching hospital〔J〕.Langenbeck’s archives of surgery，2010，395（1）：57－63.

［8］能克武.不同術(shù)式對粘連性腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響比較〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（4）：464－465.

［9］El Gohary Y，Alagtal，et al.Long－term complications following operative intervention for intestinal malrotation：a 10－year review〔J〕.Pediatric surgery internationa，2010，26（2）：203－206.

［10］王德彪.腹腔鏡下松懈與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效比較〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（3）：81－82.