生物敷料在顏面部淺Ⅱ度燒傷創面的臨床應用

楊榮華 陳曉東 施 彥 阮樹斌 林 顏 林澤鵬

1 廣東省佛山市第一人民醫院 518000；2 江西省婦幼保健醫院

在皮膚創傷中，燒傷是較為常見的病因之一。除了燒傷面積以外，燒傷深度是決定治療方式的另一重要因素。當前我國利用三度四分法對燒傷深度進行劃分，包括Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度［1］。其中，Ⅰ度多能自愈，而深Ⅱ度和Ⅲ度因傷及真皮及皮下組織一般需要借助手術方式予以治療。因為淺Ⅱ度傷及部分生發層或真皮乳頭層具有一定的自愈能力，所以在臨床治療中主要以換藥防治感染為主。以往針對于顏面部位淺Ⅱ度創面主要采取表面涂抹磺胺嘧啶銀乳膏的暴露療法。但在臨床中患者反映患處疼痛明顯、滲出多且治療過程中影響美觀等。因此，改進顏面部淺Ⅱ度燒傷創面的處理措施具有重要的臨床意義。我科近年利用生物膜敷料治療顏面部淺Ⅱ度燒傷創面取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佛山市第一人民醫院2011年1月－2014年1月收治住院的燒傷患者66例。納入標準：顏面部淺Ⅱ度（深度判斷由燒傷外科2名主治醫師按照“三度四分法”分別做出，結論一致后方可確診），無其他復合傷、肝腎疾病及糖尿病等其他慢性疾病，女性尿妊娠試驗陰性，傷后10h內入院。根據不同的治療方法，將66例患者分為兩組：采用無菌生物敷料治療的40例作為治療組，其中男23例，女17例，燒傷面積1%～3%TBSA；采用磺胺嘧啶銀乳膏治療的26例為對照組，男16例，女10例，燒傷面積1%～3%TBSA。組間患者年齡、燒傷面積比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 創面處理 患者創面均先用溫生理鹽水溶液沖洗、去除表明異物及腐皮，再予以碘伏清洗創面，最后再用適量的溫生理鹽水沖洗創面。（1）對照組的創面在初步處理完畢后，磺胺嘧啶銀乳膏均勻涂抹于創面。治療前3d每天予以創面換藥，3d后隔日創面換藥直至創面愈合［2］。（2）治療組先將生物敷料（廣東冠昊生物科技股份有限公司）以尖刀打洞后貼于創面（孔徑7～9mm，間距5～10mm），且覆蓋范圍超出創緣2～3cm。治療前3d每天予以創面換藥，3d后依據該生物敷料是否與創面黏附、其下有無積液、創周有無紅腫等炎癥表現決定是否更換敷料。更換敷料時，需去除敷料下積液及分泌物，清潔創面并消毒后再覆蓋生物敷料；若創面出現炎癥反應時，則換藥時創面需用碘伏紗布濕敷5～10min。如上所述，直至創面愈合（愈合時，生物敷料可自行脫落）。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的創面相關指標：創面分泌物細菌培養結果、換藥次數、疼痛情況、創面愈合時間及愈合率。同時，監測實驗室指標及不良反應：治療期間，血常規、肝腎功能等相關指標及患者有無過敏反應等其他不適主訴。隨訪患者近6個月的色素沉著及瘢痕增生情況。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用例數（百分數）〔n（%）〕表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異均有統計學意義。

2 結果

2.1 創面相關指標

2.1.1 創面分泌物細菌培養結果：對照組有1例細菌培養為陽性結果，治療組有1例細菌培養為陽性結果，上述2例患處創面經加強換藥處理后，復查結果為陰性。對照組創面分泌物細菌培養陽性率為3.8%，治療組為2.5%，組間差異無統計學意義（χ2＝1.049 9，P＞0.05）。

2.1.2 創面換藥次數及疼痛情況：治療組創面平均換藥次數為（2.33±0.77）次；對照組創面平均換藥次數（5.27±1.13）次。與對照組相比，治療組的換藥次數明顯較少，兩組間差異具有統計學意義（t＝

4.807 7，P＜0.05）。與對照組比較，治療組患者訴創面疼痛感輕，能夠承受換藥痛。

2.1.3 創面愈合時間及愈合率：相較于對照組，治療組創面愈合速度明顯加快，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）；兩組愈合率均達到100%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者愈合時間的比較（±s）

組別 例數 創面愈合時間（d）治療組 40 11.33±2.1 7.84±1.18對照組 26

2.2 實驗室指標及不良反應 兩組患者在治療過程中的血常規、肝腎功能等相關指標均無異常波動，且無過敏等不良反應。

2.3 色素沉著和瘢痕增生 隨訪6個月，兩組均未出現瘢痕增生情況。但治療組患處色素沉著淡化情況明顯好于對照組（χ2＝9.388 9，P＜0.05）（表2）。

3 討論

燒傷如果發生在顏面部位則屬于特殊部位燒傷，不僅在治療上有相對特殊的要求，而且治療后期可能出現的色素沉著及瘢痕增生也極易對患者身心帶來嚴重影響［3］。而因顏面部位的淺Ⅱ度燒傷累及表皮淺層及部分真皮乳頭層，所以局部病理反應較為明顯，組織水腫顯著、創面滲出較多［4］。當前，針對顏面部位的淺Ⅱ度燒傷多采用暴露治療。但燒傷創面如果在治療過程中處理不當，極有可能使得原本間生態組織繼續加深進而出現愈合延遲或愈合質量下降的情況［5］。因此，在選取創面敷料時，需要兼顧以下幾點：良好的生物相容性，與創面組織貼合良好；有效引流，同時為組織提供生物微環境；保護創面，防止細菌入侵及感染；具有一定的機械強度［6］。

表2 兩組患者創面色素沉著及瘢痕增生的比較（n）

生物敷料是近來出現并日益受到重視的創面處理手段，在臨床治療中具有廣闊的運用前景。這種敷料取材于豬的大網膜，通過一系列的生化處理消除表面抗原，解決了免疫排斥問題。另一方面，該生物敷料保持了生物膜的基本結構，主要成分是膠原蛋白，因此能為創面組織提供良好的生物微環境。此外，生物敷料的前期制作過程中會進行病毒滅活和殺菌處理，保證了使用的安全性［7］。在具體的臨床治療中，也發現其如下優點：（1）對創面疼痛刺激較小，患者體驗良好。（2）治療期間，換藥次數明顯減少。既有效避免因換藥造成的機械性損傷，又減輕了因換藥頻密給患者造成的不便或痛苦。（3）積極保護間生態組織的轉歸，防治其進一步的加深。促進創面愈合，縮短愈合時間，同時減緩了愈合后期的色素沉著。盡管如此，生物敷料也存在著自身的局限性：（1）價格較高。根據粗略統計，顏面部位的淺Ⅱ度燒傷患者使用生物敷料所需費用是使用傳統磺胺嘧啶銀乳膏治療的2～3倍。（2）控制感染能力較差。由于生物敷料只是提供仿生的生物微環境而沒有良好的抑菌、抗菌能力。因此，一旦出現細菌、病毒侵襲且創面感染時，生物敷料并不能起到有效地治療、控制作用。相信在未來的研究中，需要就以上兩點做出努力。

綜上所述，在顏面部淺Ⅱ度燒傷創面應用生物敷料，可促進創面愈合，縮短治療時間，優化治療且有效地減輕色素沉著，在臨床治療中值得推廣。

［1］葛繩德，夏照帆.臨床燒傷外科學〔M〕.北京：金盾出版社，2006：735.

［2］周潘宇，夏照帆，賁道鋒，等.愛康膚銀離子敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷創面的臨床應用〔J〕.第二軍醫大學學報，2011，32（12）：1321－1323.

［3］唐乾利，李峰，張力，等.皮膚再生醫療技術治療顏面部深Ⅱ度燒傷臨床體會〔J〕.中國燒傷創傷雜志，2001，13（4）：227－229.

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［5］Lu S，Xiang J，Qing C，et al.Effect of necrotic tissue on progressiveinjury in deep partial thickness bum wounds〔J〕.Chin Med J，2002，115（3）：323－325.

［6］朱志軍，徐國士，趙靜，等.牛羊膜在燒傷創面的臨床應用研究〔J〕.中國修復重建外科雜志，2006，20（7）：735－738.

［7］李虹，鐘宇，陳大夫，等.應用生物膜修復患者小面積深Ⅱ度燒傷創面〔J〕.中華燒傷雜志，2011，27（4）：278－280.