早期微量喂養與全靜脈營養對新生兒缺氧缺血性腦病的影響研究

陳海華

廣西南寧市婦幼保健院新生兒科 530011

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是造成新生兒期后病殘兒的一種常見病因。多為足月適于胎齡兒，患兒多具有明顯的宮內窘迫史及產時窒息史，臨床癥狀以意識出現障礙、肌張力增加、易驚厥為主，常伴有吸入性肺炎、顱內出血等并發癥，給患兒的生命安全帶來嚴重的威脅［1］。因此給予合理的喂養與營養補充方式，促進HIE患兒的健康生長成為小兒保健的焦點問題［2］。本文對我院收治的84例HIE新生兒的臨床資料進行了對比分析，并給出了合理的營養補充建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2008年4月－2011年6月收治的確診為HIE的新生兒84例。男38例，女46例；體重2.55～3.82kg，平均（3.21±0.42）kg；日齡為3～24h，平均（7.24±2.15）h；Apgar評分4～7分，平均（4.78±1.72）分。根據2004年的 HIE診斷標準和分度標準，輕度患兒18例（21.43%）、中度患兒43例（51.19%）、重度患兒23例（27.38%）。將所有患兒隨機分為觀察組（早期微量喂養）48例和對照組（早期全靜脈營養）36例。兩組患兒的性別、體重、日齡、Apgar無顯著性差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 所有患兒都放入暖箱保暖、密切監護，促進各臟器的功能發育，維持患兒內環境的穩定，以及對癥支持治療。觀察組給予早期微量喂養：患兒出生后6～24h給予母乳喂養，開奶量先從小劑量1～4ml／（kg·d）開始，然后逐漸增加至12ml／（kg·d）。開奶方式需要根據患兒的不同情況進行選擇，可采用奶頭喂養、胃管喂養以及滴管喂養三種不同方式。同時據患兒身體情況進行部分靜脈營養（同早期全靜脈營養組）。對照組給予全靜脈營養：患兒出生后24h內給予10%～12%的葡萄糖注射，48h后添加7%的氨基酸，2～3d后添加20%中長鏈脂肪乳。用量隨患兒體質量的變化而逐漸增加。

1.3 觀察指標 （1）患兒的機體恢復情況：體重恢復時間、達到全量胃腸道營養時間、膽紅素的水平、住院時間；（2）患兒的智力行為水平評價：患兒12個月時的智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）得分。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS17.0統計軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩種喂養方式的評估指標比較（±s）

表1 兩種喂養方式的評估指標比較（±s）

分組 體重恢復時間（d） 全量胃腸道營養（d）膽紅素的水平（μmol／L）繼發感染〔n（%）〕 住院時間（d）觀察組 4.18±1.25 7.25±2.82 96.65±20.16 5（10.42）10.50±2.50對照組 4.85±1.66 9.65±3.14 170.66±38.48 10（27.78）14.50±3.50 t／χ2 3.83 5.33 6.01 5.27 4.16 P 0.17 0.02 0.00 0.020.06

2.1 兩組患兒各項評估指標的比較 觀察組患兒達到全量胃腸道營養的時間明顯短于對照組 （P＜0.05）。觀察組患兒的膽紅素水平明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒的繼發感染率明顯低于對照組 （P＜0.05）。兩組患兒的體重恢復時間、住院時間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒預后比較 12個月時，觀察組患兒的MDI評分有36例≥120分，有9例80～119分，有3例≤79分；對照組分別為19例、11例、6例。且觀察組患兒的MDI評分明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒的PDI評分有35例≥120分，有9例80～119分，有4例≤79分；對照組的分別為18例、12例、6例。且觀察組患兒的PDI評分明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒預后比較〔n（%）〕

3 討論

HIE是在圍產期因為窒息引起的大腦缺血缺氧性的嚴重疾病，是圍產期常見的嚴重并發癥，是新生兒期后病殘兒的常見原因之一。HIE臨床表現多種多樣，比較常見的表現包括意識障礙和意識狀態的改變，比如過度興奮甚至驚厥；肌張力增高或者降低等［3］。臨床上因為大腦缺血缺氧容易帶來很多并發癥，最常受累的是胃腸道，缺氧可導致新生兒胃腸分泌激素異常，造成胃腸功能紊亂。由于新生兒的窒息導致胃腸道的血流供應減少，從而導致胃腸黏膜損傷。吸入性肺炎及貧血等也是HIE的常見并發癥。

本研究顯示，對HIE患兒采用早期微量喂養的營養補給方式能夠（1）有效地縮短達到全量胃腸道營養時間。通過早期少量開奶喂養不但不增加胃腸道功能紊亂，反而能生物性的刺激胃腸道，促進胃腸動力成熟。（2）降低膽紅素水平［4，5］。體內未結合的膽紅素對患兒的腦細胞有毒性作用，易對神經元造成損傷，從而導致患兒神經細胞的功能紊亂。本研究中早期微量喂養組的血清膽紅素含量明顯低于全靜脈營養組（P＜0.05）。（3）采用早期微量喂養能明顯降低患兒的繼發感染率。分析可能是由于人乳中含有較多的免疫球蛋白，能夠有效地保護腸黏膜和呼吸道黏膜，防止細菌、病毒的感染；也可能是由于早期全靜脈營養組由于禁食導致患兒的胃腸蠕動減弱，與腸道菌群出現移位有關。（4）提高患兒的發育運動水平。早期微量喂養能夠促進患兒機體功能和未成熟腦的生長發育，使患兒的智力和行為能力得到提高。

出生后的近3年是新生兒的神經系統發育生長最快的時期，未成熟腦可塑性最強。大腦皮層的單位突觸數在新生兒出生后得到迅速地增多，神經間連接的回路、神經元軸突的髓鞘同時也在迅速地發育［6，7］。因此，適當的育兒刺激對嬰兒腦功能的提高和結構的完善具有重要的意義。母乳中含有多種適合新生兒的營養成分，采用母乳喂養不僅提供了豐富的營養源，而且有利于提高患兒的免疫力，加快患兒的生長發育［8］。本研究早期微量喂養組患兒12個月時的智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）得分明顯優于全靜脈營養組（P＜0.05）。綜上所述，早期微量喂養的臨床效果顯著，值得廣泛臨床推廣。

［1］王樹國.硫酸鎂加神經節苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察〔J〕.實用醫學雜志，2011，27（2）：353－354.

［2］湯曉蓉，徐春鶯，翟長華.還原型谷胱甘肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及機制〔J〕.山東醫藥，2010，50（48）：83－85.

［3］陳川碧，鄭通喜，陳海瓊.早產兒早期胃腸母乳微量喂養的臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2008，23（32）：4583－4585.

［4］劉芳，杜志芳，鄭一博.足月兒高膽紅素血癥482例相關因素分析〔J〕.臨床兒科雜志，2008，26（3）：201－203.

［5］李桂芳，劉艷霞.極低出生體重兒早期母乳喂養對黃疸影響的研究〔J〕.中國婦幼保健，2008，23（24）：3418－3419.

［6］徐韜，于曉松.母乳喂養影響因素分析〔J〕.中國衛生統計，2009，26（4）：406－407.

［7］孫霆芳，曹桂霞.早產低出生體質量兒早期微量喂養的臨床觀察〔J〕.實用醫學雜志，2010，26（8）：1381－1382.

［8］姜永芳.早產兒早期微量喂養的臨床效果觀察〔J〕.山東醫藥，2008，48（22）：98－99.