腦卒中采用針灸分期辨證治療臨床效果觀察

郭獻春 河南省內黃縣第二人民醫院 456300

腦卒中病例存活者中75%存在不同程度的肢體、語言及認知障礙［1］，是致殘率主要因素，對社會、患者、家庭造成嚴重的影響。為了能夠降低致殘率，筆者對腦卒中患者采取早期、分階段針灸治療取得較為良好的臨床效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均選自2010年1月－2013年1月收治的符合入選標準腦卒中病例120例，其中男76例，女44例；年齡49～87歲，平均年齡78.4歲；其中出血性卒中31例，缺血性卒中89例，伴有高血壓75例，糖尿病24例，冠心病63例，慢支、肺氣腫12例。

1.2 方法 將120例腦卒中病例依據治療方法不同分為常規治療組60例和針灸組60例，兩組病例在性別、年齡、卒中性質、疾病程度、并發癥上無顯著差異性。

1.2.1 常規治療：缺血性卒中給予擴張血管、改善循環、抗凝劑應用、腦細胞活化劑應用、控制血壓、控制血糖及對癥支持治療措施。

1.2.2 針灸治療：根據卒中患者肢體功能障礙情況及Bnmnstrom分級法［2］將運動功能障礙恢復過程進行分期辨證治療。Ⅰ期弛緩期：取穴重點在健側，取人中、天宗、百會、太沖、肩俞、神門、勞宮、合谷、涌泉。Ⅱ期痙攣期：取癱側陽經穴，上肢取合谷、支正、曲池、外關、列缺、手三里、手五里、天池、肩俞、風池；下肢取太沖、照海、豐隆、太溪、漏谷、陰陵泉、三陰交、血海；任脈穴、夾脊穴、背俞穴。Ⅲ期聯帶運動期：取陽陵泉、伏兔、環跳、天井、天泉、曲池、太沖、內庭、八邪、肩貞、肩俞、魚際、刺指甲角。Ⅳ期部分分離期、Ⅴ期完全分離期、Ⅵ期基本正常期：在常規上下肢取穴基礎上灸氣海、關元，同調督通陽法，上肢身柱、至陽、大椎，下肢命門、腰陽關、秩邊，余以全身強壯穴為主。

1.2.3 療效評定：依據Fugl－Meyer量表、Barther指數、認知功能MMSE評定進行神經功能評定。

2 結果

所有入選病例均順利完成12周治療中途無退出病例，對所有病例進行治療前及治療12周后依據Fugl－Meyer量表對平衡功能、肢體運動功能評定，依據Barther指數對日常生活能力及認知功能MMSE評定（30為滿分），并進行比較，具體見表1。

表1 兩組治療前、后神經功能比較（±s）

表1 兩組治療前、后神經功能比較（±s）

注：常規組、針灸組治療前神經功能評定比較P＞0.05，無顯著差異性；常規組、針灸組治療后神經功能評定比較P＜0.05，差異有顯著性。

組別 時間 運動功能 平衡功能 Barther指數 MMSE 評分常規組 治療前 1.75±0.74 1.69±0.20 29.05±11.399.87±1.53治療后 7.09±1.69 4.52±3.12 46.28±16.97 14.25±1.77針灸組 治療前 1.79±0.89 1.72±0.38 28.49±10.68 9.78±1.25治療后 9.18±2.36 8.15±1.98 66.31±21.1218.34±3.23

3 討論

腦卒中是多種病因綜合造成神經系統疾病，由于神經組織及細胞損傷，對患者的認知功能、平衡功能、運動功能帶來不同程度的損害，使得患者喪失了神經運動功能，造成患者致殘。但中樞神經系統具有較強的修復性、可塑性、代償性，在一定的條件下促進大腦皮質功能修復、代償喪失的神經功能，降低殘疾程度及致殘率。

祖國醫學認為在腦卒中早期（弛緩性癱瘓期）《靈樞·陰陽應象大論》［3］：“善用針者……以左治右，以右治左”病情處于極盛期，病邪集聚于癱側肢體，經脈邪滯，氣血不流通，此時針刺患肢達不到良好的臨床效果，取健側為主，取其督脈經穴針刺，可以達到健腦補髓、醒腦開竅、振奮陽氣、補虛瀉實功效；Ⅱ期痙攣期：痙攣可以對肢體運作造成直接影響，治療中進行預防和減輕痙攣，是非常重要的措施。祖國醫學認為：陽主動，風病多在陽經，多用補法于上肢陽經穴，多用瀉法于下肢的陽經穴。并加用任脈穴、夾脊穴、背俞穴達到益氣養血，又能夠對軀干平衡調節。Ⅲ期聯帶運動期痙攣加重，瀉其優勢肌（痙攣肌），補期弱勢肌（弛緩肌），達到平衡伸屈肌張力功效，取病側上肢陰經（內側）采用瀉法，陽經采用補法，下肢陰經采用補法、陽經采用瀉法。Ⅳ期部分分離期、Ⅴ期完全分離期、Ⅵ期基本正常期疾病以進入病久氣血虧虛、血脈失暢、陽氣不達之期，以培土固本，溫陽化滯，疏通患肢氣血，通經活血，利關節為法則進行取穴。

［1］李春芳，隋紅霞，尤春景.頭針加電針治療重型缺血性腦卒中〔J〕.中國康復，2001，16（1）：44.

［2］中華神經科學會，全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［3］羅玲，胥林波，唐梅，等.針灸對改善腦卒中后運動模式的作用探討〔J〕.針灸臨床雜志，2005，2（1）：3.