微創經皮腎鏡碎石術在腎合并輸尿管上段結石中的應用

吳妙鋒 廣東省惠東縣人民醫院泌尿外科 516300

腎合并輸尿管上段結石是泌尿系統外科中一種較為常見的疾病，近年來臨床調查顯示其發病率呈現出不斷上升的趨勢，這主要和人們飲食結構的變化密切相關。在患者病發后會出現血尿、腰腹部疼痛以及排尿受阻等情況，嚴重的還會導致患者腎功能的衰竭，生活質量顯著下降［1］。所以，在臨床治療過程中要盡早將結石清除，以減少患者的痛苦。本文中，筆者選取了腎合并輸尿管上段結石患者共132例，探討了微創經皮腎鏡碎石術在治療腎合并輸尿管上段結石中的應用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月－2012年5月我院收治的腎合并輸尿管上段結石患者共132例，其中男95例，女37例，年齡42～74歲，平均年齡（61.4±15.6）歲。經過相關檢查，患者腎結石平均大小（226.7±87.5）mm3，輸尿管上段結石（147.3±79.4）mm3。

1.2 方法 所有患者均接受術前的常規檢查，檢查項目主要包括B超、KUB＋IVC檢查、CT以及血、尿、心電圖等，通過檢查來確定患者結石的大小及位置。然后根據病情進行治療，其中對照組采用傳統手術方式治療，對患者給予硬膜外麻醉，取腰部為手術切口，同時放置引流管和輸尿管支架管［2］。觀察組患者采用硬膜外麻醉，取截石位，然后留置輸尿管并固定。然后通過C臂X線定位，以11肋間作為穿刺點進入中盞，同時在輸尿管內注入造影劑［3］，再以18G腎穿刺針穿刺，完成后放置斑馬導絲，同時采用擴張器使F8擴至F14～16，并留置塑料薄鞘形成經皮腎取石通道。通過腎鏡探查結石并粉碎取出，手術結束后留置導尿管［4］。兩組患者在手術結束后進行KUB或B超檢查，以結石擊碎后大小＜3mm為成功，否則為手術失敗。

1.3 統計學分析 本組數據應用SPSS12.0統計軟件進行處理，比較均采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

從術后治療情況來看，兩組患者病情均有所好轉，其中觀察組治療成功率為95.5%（64／67），高于對照組的86.2%（56／65），其中未一次性手術成功的患者于1個月后再次進行手術均成功治愈。同時，觀察組在手術時間、引流時間、住院時間以及術中出血量、并發癥等優于對照組，組間比較差 異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療結果比較

3 討論

腎合并輸尿管上段結石屬于泌尿外科中的一種常見疾病，從發病情況來看其具有一定的隱匿性，在發病初期患者無明顯的感覺和癥狀，容易被忽視，而隨著病情的進一步發展患者會出現不同程度的疼痛，并出現一系列的臨床癥狀，如血尿、腰腹部疼痛以及排尿受阻等，腎功能嚴重下降。從病理研究來看，患者結石部位直接影響到其生存的質量，通常結石位越高、引起感染越嚴重、出現梗阻的時間越長。同時輸尿管周圍的黏膜組織受到結石的刺激，進而導致輸尿管管壁的損傷或發炎，促使輸尿管的擴張，管壁變薄。對此，患者應該盡早檢查確診，以便及時將結石清除，減少其他的并發癥或感染。

在此類病患的治療過程中，臨床上總結了一系列的方式及方法，如早期的開放手術，但該方法對患者的創傷較大，且術后易留下瘢痕，進而導致結石的殘留引起其他并發癥及麻煩。此外還包括URL和PCNL等方法，此類方法對患者創傷小、并發癥少，但對較大結石需反復多次治療，使得患者痛苦增加。隨著醫療技術的不斷發展，微創手術已經逐漸的發展起來，并在泌尿外科的治療中實現了有效的應用。在腎合并輸尿管上段結石患者的治療中也開創了微創經皮腎鏡取石術，該手術方法采用的是F8／9.8輸尿管，取代了粗大的腎鏡，極大的減少了對患者的損傷，同時通過輸尿管注入沖洗液或造影劑，從而更好的促使結石清出，提高其清除的徹底性。留置的塑料薄鞘可將擊碎后的結石清除沖走，并在碎石完成后更好的檢查腎盞有無殘余結石等情況，如果有殘留可進行再次的清理，提高結石清除率［5］。與此同時，本文結果顯示，和傳統的手術比較，微創經皮腎鏡取石術在手術時間、引流時間、住院時間以及術中出血量、并發癥等方面均優于對照組，且預后效果良好，值得在臨床上進行有效的應用和推廣。

［1］王仁順.輸尿管結石治療進展與現狀〔J〕.中華泌尿外科雜志，2010，22（10）：636－638.

［2］李仙.輸尿管結石治療進展及其治療策略的選擇〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2009，11（5）：784－786.

［3］李偉.微創經皮腎鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效比較〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：366.

［4］何俊，孫先禹，張堯，等.微創經皮腎鏡碎石治療腎合并輸尿管上段結石58例分析〔J〕.四川醫學，2010，28（12）：139.

［5］雷勇.微創經皮腎鏡碎石術在腎合并輸尿管上段結石中的應用〔J〕.臨床研究，2011，13（2）：231－235.