跟骨骨折時發生切口不愈合的臨床分析

吳建民 河北省新樂市醫院骨科 050000

跟骨骨折是比較多發的一種骨折類型，常見于各個年齡段的人群，尤其是更年期婦女更多見。我院自2010年以來共收治68例跟骨骨折病人，均進行手術治療，采取兩種手術切口，即外側“L”形延長切口和外側橫切口，對兩種切口在跟骨骨折術后發生切口不愈合的情況進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為我院自2010－2013年收治的68例跟骨骨折病人，其中男56例，女12例；年齡18～67歲，平均年齡41.5歲；交通事故11例，高處墜落傷57例。根據Es－sex－Lopresti分型，均為關節內骨折，其中舌形骨折合并移位26足，關節壓縮骨折42足；Sanders分型：Ⅱ型13足，Ⅲ型10足，Ⅳ型45足。采取外側“L”形延長切口31足，跟骨外側橫切口37足；手術時間：傷后4～12d，平均6.5d。兩組病人在年齡、致傷原因、骨折分型、手術切口選擇及手術時機等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 采用腰硬聯合麻醉，均在止血帶控制下手術，外側延長的“L”型切口：即在外踝上3～5cm跟腱與外踝、外踝與足底間1／2，跟骨的側壁做一L形的切口，向前至第五趾骨基底近側1.0cm，保護腓腸神經，剝離跟腓韌帶，將軟組織瓣包括腓骨肌腱及其支持帶在內一并向前上方掀起，顯露骨折。外側橫切口：外踝下方約1.5cm向前達跟骨前方跟骰關節處，向后指向跟骨結節方前的短橫形切口長約6～8cm，其下方剛好與距下關節面相對應，術中小心將腓腸神經皮支及隨行血管牽向一側，分離腓骨長短肌腱（根據術中情況向上或向下提起，以便更好地暴露距下關節），沿骨膜向上及向下銳性剝離，顯露距下關節、跟骰關節及跟骨結節，骨折復位，依術中情況選擇是否植骨，以跟骨解剖型鈦板內固定。嚴密縫合切口，皮下置橡皮引流條，彈力繃帶加壓包扎。術后預防性應用抗生素并嚴格無菌換藥。

1.3 統計學方面 應用SPSS6.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間均數比較用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后傷口愈合情況比較：由表1可知外側橫切口在治療跟骨骨折時，能夠明顯減少切口不愈合率。

由表1可知外側“L”形延長切口組發生切口不愈合率約為19.4%，外側橫切口能夠明顯減少切口不愈合率。兩組數據的比較有統計學意義（P＜0.05）。外側橫切口的愈合時間及骨折的愈合時間明顯優于外側“L”形延長切口組，兩組愈合時間的比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后傷口情況比較〔n（%）〕

表2 兩組術后傷口及骨折愈合況比較（±s）

表2 兩組術后傷口及骨折愈合況比較（±s）

組別 切口愈合時間（d）骨折愈合時間（月）外側“L”形延長切口組 36.7±85.2 3.2±0.3 4.2±2.2外側橫切口組 17.2±3.5

3 討論

在跟骨骨折術后并發癥中，切口邊緣的壞死和深部感染仍是嚴重的潛在并發癥，在這個區域的頑固感染尤其難以處理［1］，所以應引起足夠的重視。跟骨外側皮瓣主要由外側跟骨動脈、外踝動脈及外側距骨動脈供應，相互形成交通支。切口部位皮膚軟組織血循環較差，術后易引起創口邊緣皮膚壞死或繼發感染，導致創口不愈合的發生［2］。介于其特殊的解部情況，手術切口的設計對預防術后切口不愈合尤為重要，跟骨骨折手術恢復距下關節面及軸縱向移位，對于其預后也是至關重要的，外側“L”形延長切口，雖能將腓長神經及跟骨外側血管保留于皮瓣內，但不能直接暴露距下關節，為了能更好地顯露術野，不惜擴大游離，牽拉皮瓣，加重并損傷軟組織血運，且縫合時張力較大，以“L”拐角處為重，易造成皮緣缺血壞死，從而繼發感染不愈合。而跟骨外側橫切口，手術切口小，并能較好地顯露并保護腓腸神經皮及隨行血管，其下方剛好與距下關節面相對應，向切口兩側銳性剝離，較好地顯露距下關節、跟骰關節。利于骨折直視下解剖復位，減少對軟組織損傷，縮短手術時間，且縫合時無張力，對血供影響不大，從而降低切口不愈合的發生率。

綜上所述，跟骨外側橫切口相對于傳統的外側“L”形延長切口來說，組織損傷小，顯露充分，手術入路便于掌握，對于減少跟骨術后切口不愈合的發生是顯而易見的，值得臨床應用推廣。

［1］馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1244.

［2］阿良，陳賓，趙忠海，等.跟骨骨折外側延長切口不愈合的原因分析與對策〔J〕.中國矯形外科雜志，2008，16（22）：1749－1751.