結腸癌合并腸梗阻的外科手術治療體會

周廣泉 廣西融安縣人民醫院 545400

結腸癌合并腸梗阻屬于臨床較為常見的一種急腹癥，由于結腸癌合并腸梗阻通常起病隱匿，缺乏典型的起病癥狀，患者就診時往往病情已較為嚴重。外科手術是該疾病治療中的主要手段，為進一步探討手術治療結腸癌合并腸梗阻的手術時機及方法，特對我院收治的30例結腸癌合并腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均為我院2011年9月－2013年9月間收治的結腸癌合并腸梗阻患者，所有患者均有一定程度的腹脹、腹痛等典型腸梗阻癥狀，男19例，女11例，年齡53～74歲，平均年齡（63.4±5.1）歲；從發病到就診時間在12h～2個月，平均（1.2±0.5）個月；左半結腸癌20例，右半結腸癌10例；14例患者為高分化腺癌，8例患者為中分化腺癌，6例患者為低分化腺癌，2例患者為黏液腺癌；在Duke’s分期方面，B期10例，C期14例，D期6例。

1.2 手術方法 所有患者術前均行常規治療，包括胃腸減壓、維持水電解質及酸堿平衡，合理使用抗生素抗感染等，積極治療合并癥。常規治療過程中注意觀察患者癥狀、體征，根據常規治療結果選擇限期手術或急診手術，對于治療8～72h后腸梗阻癥狀有明顯緩解的患者，繼續保守治療7～11d后行限期手術，對于治療72h后癥狀無明顯緩解的患者則行急診手術，具體手術方式根據患者身體情況、腫瘤位置、腫瘤侵犯程度等確定。術后持續腸胃減壓，常規抗感染，放置腹腔引流管5～10d無腸瘺跡象則拔除。

2 結果

2.1 患者手術情況 30例患者手術具體方式包括Ⅰ期結腸切除吻合術、回腸－橫結腸側側吻合術、單純造口等，其中25例患者行急診手術，5例患者行限期手術，患者具體手術方式可見表1。

2.2 臨床效果及并發癥發生情況 30例患者中無1例死亡，行限期手術的5例患者無吻合口瘺及切口感染發生，行急診手術的25例患者，發生吻合口瘺1例，切口感染2例。

表1 30例患者手術情況

3 討論

結腸癌合并腸梗阻多發于老年晚期患者身上，一些患者合并有高血壓、冠心病等，通常還會伴有低蛋白血癥、水電解質紊亂等，手術死亡率和術后并發癥發生率很高，臨床很難對其進行有效的處理。手術原則是將梗阻解除，爭取根治性切除腫瘤［1］。右半結腸腸腔較大，腸壁較薄，容易擴張，腸內容物多為半液態或液態，腸梗阻的發生率較左半結腸癌低，現階段，臨床廣大醫學工作者和患者均已普遍接受了運用Ⅰ期切除吻合術對右半結腸癌性梗阻進行治療［2］，從我院本次治療中來看，右半結腸癌患者多行Ⅰ期切除吻合術，患者術后無1例發生吻合口瘺。左半結腸腸腔較細，腸內糞便因水分被吸收干硬，腸內容物主要呈固態，且多為浸潤型結腸癌，更易發生腸梗阻，對于左半結腸癌合并梗阻采用Ⅰ期切除吻合術的療效是否令人滿意目前尚無統一結論。近年來，臨床較為推崇Ⅰ期切除吻合術，但有關醫學文獻報道，左半結腸癌的Ⅰ期切除的5年生存率為29%，分期切除的5年生存率為38%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。分期手術會擴散癌腫，再次手術無法根治。此外，患者還必須忍受再次手術的痛苦，患者的生活受到造瘺的嚴重不良影響，精神、心理負擔不可避免會加重，并且還要承擔較長的手術時間和較高的手術費用。因此，臨床治療中多采用Ⅰ期切除吻合術治療結腸癌合并腸梗阻，但必須嚴格把握好手術適應證，以提高手術治療效果。

結腸癌患者梗阻的原因多是由于腫瘤增殖阻塞腸腔，而腫瘤炎癥水腫則會進一步加重梗阻，一般結腸癌發生腸梗阻時若就診早，及時治療則可阻止梗阻進一步發展［3］，經常規治療后患者梗阻癥狀緩解，做好充分準備后行限期手術可較好地保證手術效果，從我院研究結果來看，行限期治療的5例患者均未發生術后并發癥。但由于結腸癌合并腸梗阻疾病較為隱匿，患者就診時往往疾病已較為嚴重，急性結腸癌合并腸梗阻在回盲瓣的作用下會呈閉袢性梗阻，極易發生腸管血供障礙，引發各種并發癥，如穿孔等，急診手術處理顯得尤為必要，從本文中看，30例患者中即有25例行急診手術。但急診手術的風險較大，術后并發癥發生幾率較高，因此在臨床中必須慎重選擇，同時須做好術前準備，以降低術后并發癥發生率，減少手術損傷。

［1］梁棟.結腸癌合并腸梗阻手術治療46例〔J〕.重慶醫學，2010，39（16）：2214－2215.

［2］余鳴鋒，宋彥.不同手術方式治療結腸癌并腸梗阻的療效分析〔J〕.中國基層醫藥，2013，20（5）：729－730.

［3］張杰.結腸癌合并腸梗阻外科治療探討〔J〕.中國美容醫學，2010，19（z1）：140.