超聲卵泡監測在30例不孕癥臨床診治中的應用

袁 磊

貴州省黔東南州中醫院功能科，貴州 黔東南 556000

目前不孕癥是全世界的醫學和社會問題，近年來不孕癥呈逐年上升趨勢，引起不孕癥的原因很多，其中卵泡發育異常是不孕癥的原因之一，約占不孕癥患者15%～25%。臨床上有許多間接方法來預測排卵［1］:①基礎體溫(BBT):為雙相體溫，多數婦女排卵發生在體溫開始上升的第1天;②宮頸粘液改變:排卵前一天，粘液量最多，結晶最典型;③經間痛:出現在排卵前24h內;④血清LH峰值:LH峰值的出現意味著即將排卵。以上幾種方法簡單，但有時給人以排卵假象，使臨床誤認為有排卵現象。而B超監測卵泡，能夠動態直接觀察卵泡生長、發育、成熟、排卵，具有重要的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年11月至2012年6月在本院就診的原發或繼發不孕婦女30例，且均經各種檢查已排除男性不孕因素，均有周期性月經，年齡23～38歲，監測前均未接受過有關激素治療。

1.2 儀器 美國GE公司LogIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5mHz。

1.3 方法 根據月經周期，在月經周期第8d，膀胱適當充盈下，經腹進行超聲監測，一般從第8d開始每2d監測1次，直徑在14mm以上可確認為主卵泡 (又稱優勢卵泡)，當優勢卵泡直徑達17mm時，應該天天監測1次，直至到排卵，如未排卵，一直跟蹤到下次月經前。在卵泡監測中主要觀察雙側卵巢大小、形態，記錄卵泡數目、大小、月經第幾天以及子宮內膜厚度。

成熟卵泡標準:成熟卵泡直徑大于20mm，排卵前卵泡直徑范圍為17～24mm，呈圓形，壁薄，向卵巢的一側突出，內部透聲好，一般在10h之內排卵，排卵時間在月經第12～18d內為多見，少數可在20～30d。

排卵特征:在前次檢查的基礎上卵泡外形消失或縮小，可同時伴有內壁塌陷，在縮小的卵泡腔內有細弱的光點回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強回聲光點，子宮直腸隱窩內可見液性暗區5～15mm，一般在排卵1d后消失，在此前后時間同房懷孕成功率高達90%。子宮內膜厚度＞6mm，呈“三線征”。

2 結果

圖1 右側卵巢卵泡未排，形成一囊性結構，在下次月經來潮后逐漸縮小直至消失，子宮內膜三線欠清 (UT-子宮 BL-膀胱 CY-囊性結構 ROV-右側附件 LOV-左側附件)

圖2 雙側卵巢均見小卵泡，未發育成成熟卵泡，子宮內膜三線不清

圖3 右側卵巢成熟卵泡，于月經周期第16天排卵，子宮內膜三線清

正常成熟卵泡6例;無卵泡5例;雙側卵巢未探及明顯卵泡回聲，多顯示小于8mm小囊性暗區;多發性未成熟卵泡12例，在子宮內膜增殖早期卵泡發育無差異，到中晚期，卵泡最大直徑可達16mm，繼續觀察無生長趨勢，然后在月經第12～14d逐漸縮小;黃體化卵泡未破裂者7例:卵泡成熟后不排卵，繼續長大，直至下次月經來潮后逐漸縮小直至消失，本組最大一例直徑達53mm。配合臨床指導受孕15例，其中正常成熟卵泡指導性生活5例受孕，無卵泡和多發性未成熟卵泡指導促排卵用藥，10例成功受孕。

3 結論

B超監測卵泡操作簡便，安全無創，不但可動態觀察卵泡的生長、發育，預測卵泡的成熟度和排卵日期，指導臨床用藥和性生活時間，提高不孕者的受孕率;對于做試管嬰兒者也可以通過B超監測了解卵泡的位置、大小和數量，為穿刺取卵和人工授精等把握良好時機和導向作用。

4 討論

在卵巢生理功能的研究中，如何精確地觀測卵泡的發育和估計排卵日期，一直是產科臨床所關注的重要課題［2］。既往多依賴于基礎體溫和血及尿中激素水平的變化來估計排卵日期，但因為這些檢查不能直接反映卵泡形態學的改變，而受到臨床應用限制。目前超聲已成為檢測卵泡發育的重要手段。在女性不孕癥中，排卵障礙是導致不孕原因之一，占不孕癥15%～25%。對于月經周期規則、基礎體溫雙相的不孕婦女，往往以為卵泡發育正常而忽視對其進行進一步檢查，實際上，這類病例中卵泡發育和排卵異常是比較多見的。運用B超監測排卵，操縱簡便、安全、無創、實用有效、可連續監測、找出病因、動態觀察卵泡生長發育成熟情況，正確監測排卵及排卵后黃體的情況，比過去僅靠基礎體溫估計排卵時間要直觀;對于排卵異常者，一般在B超連續監測過程中，能發現一些與激素水平變化不一致的特殊情況，根據超聲的圖像特征可以判定卵泡的成熟度和是否排卵，指導對不孕癥的臨床治療。超聲亦可檢測子宮內膜厚度及形態的變化來預測著床的可能性，子宮內膜是孕囊著床的部位，增生早期見菲薄的子宮內膜，厚度＜5mm，臨近排卵期，子宮內膜腺體逐漸增多，其厚度約達10mm，增殖晚期和分泌早期子宮內膜可見均值高回聲，出現子宮內膜“三線征”，此時是著床的最好時期。

所以B超對卵泡發育的監測，能正確推測排卵日期，指導臨床用藥及性生活時間，提高不孕者的受孕率，對不孕癥的治療具有實用的臨床應用價值。目前已成為婦科治療不孕癥的重要監測手段。

［1］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:25-26.

［2］周永昌.超聲醫學［M］.3版.北京;科學技術文獻出版社，2000:1106-1108.