益胃化瘀解毒湯治療脾虛瘀阻型慢性萎縮性胃炎45例臨床察

甘榮軍

廣西壯族自治區都安瑤族自治縣人民醫院中醫科，廣西 都安 530700

慢性萎縮性胃炎 (CAG)是一種胃粘膜固有腺體萎縮為病變特征的消化系統疾病，以上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振，甚至消瘦、貧血等為臨床表現，沒有特異性，胃粘膜活檢是最可靠的診斷方法，臨床治療效果不滿意。我科于2008年8月至2012年8月用自擬益胃化瘀解毒湯治療脾虛瘀阻型慢性萎縮性胃炎45例，并與用西藥治療的45例作比較，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例患者均為我院中醫科及內科門診患者，采用隨機數字表的方法隨機分成兩組。治療組45例，其中男23例，女22例;年齡18～65歲，平均年齡41.50歲;病程1.0～32年，平均10.80年;腺體萎縮輕度15例，中度23例，重度7例。對照組45例，其中男22例，女23例;年齡19～66歲，平均年齡40.50歲;病程1.5～30年，平均9.80年;腺體萎縮輕度14例，中度25例，重度6例。兩組性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］及《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］擬定，所選病例治療前均有上腹部痞脹隱痛、痛處如針刺、食欲減退、飯后飽脹噯氣、惡心嘔吐、身體消瘦，倦怠乏力，面色不華晦暗，舌質淡紅或胖嫩略紫黯，邊有瘀斑或有瘀點，脈細弦等。均經胃鏡和病理學檢查及經碳14尿素呼氣試驗幽門螺旋桿菌(Hp)檢測均為陽性，西醫確診為慢性萎縮性胃炎，中醫辨證屬胃脘痛脾虛瘀阻型。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡18～66歲;③確診為本病長期服用西藥或其它藥物者，必須停藥;④簽署知情同意書，臨床資料齊全，配合治療者。

1.4 排除標準 ①合并心、肺、肝、腎及自身免疫等疾病者;②確診為本病而長期服用西藥或其它藥物，治療期間不停西藥者;③妊娠及哺乳期婦女或精神病患者;④對本次臨床觀察所用藥物過敏者;⑤依從性較差的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 益胃化瘀解毒湯組成:黃芪18g，太子參18g，石斛12g，麥冬 10g，山楂 15g，丹參 15g，牡丹皮10g，制半夏10g，陳皮10g，蒲公英18g，黃連6g，枳實15g，佛手10g，砂仁6g，甘草6g。加減:脘腹脹滿，噯氣明顯者加檳榔、枳殼、炒萊菔子各10g;脾胃虛寒加干姜10g;脾胃陰虛加沙參、玉竹各10g;氣滯加柴胡、烏藥各10g;肝胃郁熱者加竹茹、梔子各10g。用法:水煎，每日1劑分3次服。8周為1療程。

1.5.2 對照組 用麗珠得樂 (枸櫞酸鉍鉀膠囊)一日2次，早晚各服0.6g(2粒)?？死顾胤稚⑵?.5g，一日2次，餐后30分鐘服;阿莫西林膠囊500mg，每日3次，治療1周后停用克拉霉素分散片及阿莫西林膠囊，繼續用麗珠得樂治療，8周為1療程。

1.6 療效觀察及檢測項目 90例患者均在4周、8周后行胃鏡、Hp檢測。觀察臨床癥狀，胃鏡病理組織學的改變，Hp清除率、根除率及遠期根治率。

1.7 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］擬定，顯效:癥狀和體征基本消失，食欲正常，胃鏡象基本恢復正?；蝻@示為淺表性胃炎，病理檢查示胃粘膜萎縮或腸上皮化生等病變已消失;有效:癥狀和體征明顯減輕，胃鏡象較前好轉，病理檢查示胃粘膜萎縮及腸上皮化生等病變程度減輕;無效:臨床癥狀和體征及胃鏡、病理復查無變化或加重者。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，療效資料采用采用Ridit分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效結果比較 兩組均可改善臨床癥狀，治療組療效明顯優于對照組，兩組臨床療效差異有統計學意義 (P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效結果比較 (例)

2.2 兩組Hp清除率、根除率和遠期根除率比較 治療組Hp清除率、根除率分別為86.66%、77.77%，對照組分別為73.33%、62.22%，治療組優于對照組，比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，治療組Hp遠期根治率為71.11%，對照組為48.88%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.01)。見表2。

表2 兩組Hp清除率、根除率和遠期根治率比較 (例)

3 討論

慢性萎縮性胃炎 (CAG)是一種退行性胃黏膜病變，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的慢性胃病。臨床研究發現CAG患者中普遍存在Hp感染，且與CAG病變程度密切相關，Hp感染后可引起胃黏膜的損害，進而造成胃黏膜的萎縮及明顯的腸化，根除Hp對治療CAG非常關鍵。本病屬中醫胃脘痛、嘈雜、痞滿、嘔吐等范疇，多因飲食不節、七情失和、藥物損傷、素體脾胃虛弱等多種因素［3］致脾胃虛弱，脾運失司，痰瘀交阻所致;本虛標實，虛實夾雜是本病病機的基本特點，并且呈現虛→毒→瘀 (痰瘀)→虛損的病理演變過程［4］。又有專家認為胃病久必氣虛絡瘀，益氣化瘀通絡法為其治療大法［5］。清代林佩琴《類證治裁》指出:“胃脘痛，初痛邪在經，久痛必入絡”，“經主氣，絡主血也”，說明痛久入絡，胃絡受阻，胃黏膜失于氣血濡養，病情遷延難愈，久病必虛，久痛入絡是CAG的發病關鍵。筆者經多年臨床觀察，認為本病病機雖然復雜，但主要是本虛標實，虛實挾雜之證，尤以脾虛、血瘀、熱毒是本病發病及病機演變的核心問題，臨床以脾虛瘀阻型者居多，治以健脾益胃，化瘀通絡，除濕解毒為法。方用自擬益胃化瘀解毒湯冶療，方中黃芪、炙甘草益氣健脾，增強脾胃的運化功能，脾胃為“后天之本，氣血運化之源”，脾胃運化功能正常則氣血充足，機體免疫功能提高，從而調整胃腸激素分泌，有利于胃黏膜炎癥損傷的修復;太子參補益脾胃，益氣生津，現代藥理研究證實太子參、甘草等補益藥可調節內分泌、消化系統功能，增強免疫，促進胃黏膜上皮組織再生;麥冬、石斛養陰生津益胃，制半夏、砂仁和胃降逆，除濕健脾;佛手、枳實疏肝行氣，消痞散結;黃連、蒲公英清清熱解毒，殺滅HP;山楂入血分，既消食化積，又活血化瘀;丹參活血祛瘀，涼血消腫，丹參佐砂仁、佛手、陳皮則加強活血行氣止痛之力。現代研究證實丹參能改善微循環，改善胃黏膜血流狀態，糾正局部組織缺氧，促進炎癥病灶消退［6］。牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，張元素的《珍珠囊》認為牡丹皮“治腸胃積血、衄血、吐血，無汗骨蒸?！敝T藥合用具有健脾益胃，化瘀通絡，除濕解毒之功效，并能殺滅HP，符合脾虛瘀阻型慢性萎縮性胃炎病機特點，臨床療效顯著。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:6.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準 (第2版)［M］.北京:人民衛生出版社，1998:72.

［3］劉賡，唐旭東.唐旭東辨證治療慢性萎縮性胃炎經驗體會［J］.遼寧中醫雜志，2009，36(5):734-735.

［4］雷作漢，段永強，成映霞，等.慢性萎縮性胃炎中醫因機證治談［J］.河南中醫，2009，29(6):566-567.

［5］許穎，陳菲.汶明琦主任醫師治療慢性萎縮性胃炎的經驗［J］.陜西中醫，2007，28(11):1517-1518.

［6］王錦鴻，陳仁壽.臨床實用中藥辭典［M］.北京:金盾出版社，2003:163.